方劑學(xué)固澀劑

1、2024/3/11,方劑學(xué),固,澀,一、定義：（固澀藥、收澀補(bǔ)益、正虛滑脫）,二、立法：《內(nèi)經(jīng)》：“散者收之”。,三、作用：收澀補(bǔ)益—止汗、止咳、止瀉、止 痢、澀精、止遺、止血、止帶、補(bǔ)虛,四、適應(yīng)證—正氣耗散，滑脫不禁的病證— 自汗、盜汗、久咳、久利、遺精、滑泄、 遺尿、崩漏、帶下。,必須明確,,1、屬虛證,2、標(biāo)急,五、分類：,1、固表止汗—益氣固表斂汗—體虛汗證—牡

2、 蠣散2、斂肺止咳—補(bǔ)肺收斂止咳—肺虛久咳—九 仙散3、澀腸固脫—溫補(bǔ)脾腎，澀腸止利—脾腎虛 寒之久利—真人養(yǎng)臟湯、四神丸4、澀精止遺—補(bǔ)腎固精縮尿—腎虛之遺滑 證—金鎖固精丸、桑螵蛸散5、固崩止帶—補(bǔ)肝脾止血止帶—脾虛之帶、 沖任不

3、固之崩漏—固沖湯、固經(jīng)丸、易黃 湯,六、使用注意：,1、原則：外邪未盡不宜早用。2、要求：標(biāo)緩之后要注重治本。 3、禁忌：實(shí)邪之汗、咳、遺、利、崩、帶不宜。,一、共性,1、作用—溫補(bǔ)脾腎，收澀止瀉。 2、主治—脾腎虛寒泄瀉—久瀉不愈, 腹痛喜溫按，食少神疲，舌淡苔白，脈沉遲而弱。,四神丸 真人養(yǎng)臟湯,二、區(qū)別：,1、作用,,真—重澀兼溫補(bǔ)，偏補(bǔ)、偏脾，且調(diào)和氣血,四—重溫補(bǔ)兼澀，偏溫、偏腎。,補(bǔ)骨脂：溫腎暖脾，助

4、陽(yáng)止瀉（量重）—君肉豆蔻：收澀止瀉且助溫散里寒————臣吳茱萸：辛熱，專于溫散里寒五味子：補(bǔ)腎固澀止瀉————————佐,參術(shù)：益氣健脾,肉 桂：溫散脾腎,,溫補(bǔ)脾腎,歸芍：養(yǎng)血和血,木 香：行氣寬腸,,調(diào)和氣血,,----- 佐,罌粟殼：重用，澀腸固脫止瀉治標(biāo)——君,肉豆蔻,訶 子,,助收澀止瀉治標(biāo)（兼溫散）—臣,炙 草：調(diào)和，且益氣，緩急止痛——--使,2、主治①四—偏腎寒、標(biāo)緩—腎寒五更瀉—腎陽(yáng)虛衰、火不生土—久瀉不止、

5、次數(shù)少，多五更，完谷不化，腰酸神疲肢冷。 ②真—偏脾虛、標(biāo)重—久利傷脾證—脾腎虛寒、大腸失固—下利日夜無(wú)度，甚滑脫不禁，或肛脫不收，食少、乏力。,三、說(shuō)明：,①范圍:腎寒偏泄的要方。②原則③現(xiàn)代,2、真人養(yǎng)臟湯,①重用罌粟殼。②泄痢雙治。③重證可加石榴皮、柿蒂。,1、四神丸,四、治痢方比較,敗 毒 散,芍 藥 湯,白頭翁湯,真人養(yǎng)臟,,治痢,,解表治痢—寒濕痢疾初起有表,調(diào)氣血清腸治痢—濕熱痢,涼血解毒治痢——熱毒痢,澀腸溫補(bǔ)

6、治痢——久利傷脾標(biāo)急重證,固經(jīng)丸《丹溪心法》,一、組成：重用龜板、白芍、黃芩（原方各一兩）,二、作用特點(diǎn)： 1、調(diào)經(jīng)止血之專方，故名。 2、重在滋陰清熱治夲， 佐以收澀止血治標(biāo)。,三、配伍,龜板：入腎、滋陰降火白芍：入肝、養(yǎng)陰緩急黃芩：入肝、清熱瀉火黃桕：入腎、降火堅(jiān)陰香附： 疏肝調(diào)理氣血椿根皮：性寒收澀止血,}補(bǔ)肝腎--------君,}除火熱--------臣,

7、}調(diào)肝澀血-----佐,四、主治—月經(jīng)不調(diào),1、范圍：月經(jīng)不調(diào) 2、證型：陰虛有熱（肝腎陰虛、虛實(shí)之熱）3、病機(jī)：陰虛內(nèi)熱，迫血妄行，沖仼失固。,4、主癥:血色深紅或挾瘀塊,手足心熱，腰 膝痠軟，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。,(崩漏、或經(jīng)行不止、或月經(jīng)量多),五、臨床應(yīng)用,1、原則：婦科陰虛火旺出血證的要方。,2、現(xiàn)代：,功能性子宮出血、月經(jīng)紊亂、慢性附件炎。,3、加減：,

8、?虛熱顯加生地、玄參。?實(shí)火重加丹皮、枙子。?陰虛重加枸杞、熟地。?血量特多加阿膠、三七或茜草、烏賊骨。,固沖湯《參西錄》,一、組成： 1、黃芪、白芍生用。 2、龍骨、牡蠣煅用。 3、重用白術(shù)30克，龍、牡、萸各20-30克。,二、主治—?dú)馓摏_脈不固之證。,1、病機(jī)：脾氣虛弱、統(tǒng)攝無(wú)權(quán)、沖脈不固。 2、主癥：血崩或月經(jīng)量多，色淡清稀，神疲

9、 乏力，腰膝酸軟，心悸氣短，舌淡 ，脈細(xì)弱。 3、現(xiàn)代：功能性子宮出血，月經(jīng)紊亂，產(chǎn)后 出血過(guò)多。,三、方解：,1、治法—益氣健脾，固沖攝血。2、配伍分析：,白術(shù)、黃芪：補(bǔ)氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝---------—君,山萸肉、生白芍：補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血斂陰 ---- — 臣,,治本,煅龍牡、棕櫚炭、五倍子：功專收澀止血,海螵蛸、茜草：收斂止血兼化瘀（不

10、留瘀）,,佐—治標(biāo),3、作用特點(diǎn)—肝脾氣血兩補(bǔ)、重在補(bǔ)氣、 補(bǔ)澀兼顧、重澀兼補(bǔ)。 4、說(shuō)明—黃芪白芍為何生用？ ①黃芪生用升攝統(tǒng)血更佳。 ②白芍生用更利于緩肝抑肝而舒肝。,四、臨床應(yīng)用： 1、原則—純虛。 2、加減,復(fù)習(xí)思考題：,固澀劑與補(bǔ)益劑在組方、功用、主治證等方面有何異同？,2024/3/11,方劑學(xué),病案四某女 65歲 農(nóng)民 肺結(jié)核病史30

11、年，患淋證3年。診見(jiàn)小便不已，時(shí)輕時(shí)重，形體瘦削，面容憔悴，顴赤，肌膚不潤(rùn)，咽干口燥，嗽水不欲咽,入夜尤甚，小腹捫及膨隆飽滿的膀胱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（《新中醫(yī)》1991；（9）：45）,2024/3/11,方劑學(xué),辨證：陰虛水停瘀結(jié)治法：滋陰利尿祛瘀用方：六味地黃丸用藥：生地、熟地、山藥、山茱萸各12克、 丹皮、澤瀉、王不留行各9克，茯苓 18克。 三劑，每服一

12、劑，水煎，日服 2次二診：藥后小便熱澀減，入夜咽舌漸潤(rùn)，隆起膀胱也軟。效不更方，連服30劑后，小便暢，小腹柔軟如常，淋證痊愈。,2024/3/11,方劑學(xué),病案五盧某，男，47歲，干部。 患者胸悶氣促，心悸而煩，心率50~30次/分，心率不齊。某醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性心臟病，Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。舌質(zhì)胖嫩，苔薄滑，脈沉細(xì)滑，結(jié)代頻頻。（《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》）,2024/3/11,方劑學(xué),辨證：心氣陰兩虛治法：益氣補(bǔ)血

13、，養(yǎng)陰復(fù)脈用方：生脈散合炙甘草湯加減用藥：黨參15克，麥冬12克，五味子9克，炙甘草9克，阿膠9克（烊化），桂枝12克，丹參15克，當(dāng)歸9克，夜交藤24克，柏子仁9克（去油），紅棗5枚，黃酒30克（入煎），水煎服。復(fù)診：服3劑后即感頭胸舒適，一直未發(fā)病，睡眠好轉(zhuǎn)，脈沉弦，未見(jiàn)結(jié)代。心電圖提示：“竇性心律，大致正?！?。追15個(gè)月，基本上堅(jiān)持工作，偶感胸悶脈緩，即用上藥可緩解。,2024/3/11,方劑學(xué),1下列哪一項(xiàng)不屬于“十劑”的

14、內(nèi)容（1993年、1999年）A．輕、重 B．升、降C．滑、澀 D．宣、通 E．補(bǔ)、泄,2按病證分類的方書(shū)首推（2001年）A．《傷寒論》 B．《五十二病方》C．《備急千金要方》 D．《肘后備急方》 E．《外臺(tái)秘要》,3下述各類藥物屬于佐藥范疇的是（1995年）A.配合君藥加強(qiáng)治療作用的藥物

15、 B.用以消除或減少君臣藥毒性的藥物C.直接治療次要癥狀的藥物 D.制約君臣藥峻烈之性的藥物,2024/3/11,方劑學(xué),1．銀翹散和桑菊飲的組成藥物中含有（1997年）A．連翹、杏仁、桔梗 B．銀花、杏仁、桔梗C．連翹、薄荷、蘆根 D．銀花、薄荷、蘆根E．杏仁、甘草、蘆根2．?dāng)《旧⒌墓τ檬牵?992年）A．峻下熱結(jié)，瀉火解毒 B．清熱瀉火，涼血解毒C．疏

16、散風(fēng)邪，清熱解毒 D．解毒消癰，化痰散結(jié)E．以上都不是 3．風(fēng)溫犯肺者，但咳，身熱不甚，口微渴者，治宜選用（1992年）A．杏蘇散 B．桑杏湯C．銀翹散 D．桑菊飲E．止嗽散,2024/3/11,方劑學(xué),4．溫脾湯的功用是（1994年）A．溫陽(yáng)健脾，行氣利水 B．溫里散寒，補(bǔ)氣健脾C．溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔 D．溫中補(bǔ)

17、虛，止痛E．溫補(bǔ)脾陽(yáng)，攻下冷積5．大黃牡丹湯的功用是（2003年）A．解毒消癰，活血逐瘀 B．瀉熱散結(jié)，逐瘀排膿C．清熱解毒，消腫潰堅(jiān) D．瀉熱破瘀，散結(jié)消腫E．瀉火解毒，涼血止痢 6．下列各項(xiàng)中，不屬于麻子仁丸組成藥物的是（1998年）A．枳實(shí) B．厚樸C．大黃 D．當(dāng)歸E．芍藥,2024/3/11,方劑學(xué),7．痛瀉

18、要方的組成藥物是（1994年）A．白芍、白術(shù)、陳皮、甘草 B．白術(shù)、芍藥、防風(fēng)、陳皮C．白芍、白術(shù)、陳皮、枳殼 D．柴胡、白芍、枳殼、甘草E．白芍、柴胡、枳實(shí)、甘草8．下述是對(duì)逍遙散配伍意義的分析，其中哪項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)模?000年）A．柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝 B．白術(shù)、茯苓健脾祛濕C．薄荷助柴胡疏肝，兼散肝郁所生之熱 D．煨生姜和胃止嘔 E．炙甘草益氣和中，兼緩肝急9．往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，

19、郁郁微煩，嘔吐不止，心下滿痛，大便不解，舌苔黃厚，脈弦有力者，治宜選用（1998年）A．大承氣湯 B．小承氣湯C．大柴胡湯 D．小柴胡湯E．調(diào)胃承氣湯,2024/3/11,方劑學(xué),10．身熱夜甚，口不渴，時(shí)有譫語(yǔ)，心煩不眠，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)者，治宜選用（1990年）A．清營(yíng)湯 B．清瘟敗毒飲C．竹葉石膏湯

20、 D．犀角地黃湯 E．青蒿鱉甲湯 11．溫病后期，夜熱早涼，熱退無(wú)汗，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)者，治宜選用（1995年）A．清營(yíng)湯 B．清骨散C．竹葉石膏湯 D．青蒿鱉甲湯 E．秦艽鱉甲散 12．體現(xiàn)“以瀉為清”治法的方劑是（1994年）A．葛根黃芩黃連湯 B．涼膈散C．白頭翁湯

21、 D．大柴胡湯 E．防風(fēng)通圣散,2024/3/11,方劑學(xué),13．吳茱萸湯、小建中湯、理中丸三方均具有的作用是（1998年）A．溫中化濕 B．溫中補(bǔ)虛C．溫中降逆 D．健脾止瀉E．緩急止痛 14．陽(yáng)和湯的組成藥物中含有（1999年）A．桂枝

22、 B．鹿茸C．阿膠 D．荊芥E．麻黃 15．小建中湯的組成是（1990年）A．桂枝湯加飴糖 B．桂枝湯倍桂枝加飴糖C．桂枝湯倍芍藥加飴糖 D．桂枝湯倍生姜加飴糖E．桂枝湯去芍藥加飴糖,2024/3/11,方劑學(xué),16．膠艾湯主治（1992年）A．陰虛內(nèi)熱，沖脈不固之崩漏 B

23、．脾氣虛弱，沖脈不固之崩漏C．沖任虛寒，瘀血阻滯之崩漏 D．沖任虛損，陰血不守之崩漏E．少腹瘀阻，血不循經(jīng)之崩漏17．炙甘草湯中用量最大的藥物是（1993年）A．炙甘草 B．人參C．桂枝 D．干地黃E．阿膠 18．甘溫除熱的代表方劑是（1997年）A．小建中湯