方劑學(xué)第二章瀉下劑

1、三、分類：熱結(jié)證——寒下劑 寒結(jié)證——溫下劑 燥結(jié)證（“無水停舟”）——潤下劑 虛結(jié)證（“無力行舟”） 水飲壅盛——逐水劑 體虛里結(jié)——攻補(bǔ)兼施劑,四、注意事項(xiàng)：1、年老體虛、經(jīng)期、產(chǎn)婦、病后傷津以及亡血者慎用；孕婦禁用。2、中病即止，不可過劑。3、下后忌食生冷油膩。,第一節(jié) 寒下適用病證：里熱積滯實(shí)證。組方配伍規(guī)律：

2、 寒下藥配行氣藥、活血藥,大承氣湯《傷寒論》,【學(xué)習(xí)意義】陽明腑實(shí)證的基礎(chǔ)方；寒下法的代表方。【適用范圍】（1）陽明腑實(shí)證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)。（2）熱結(jié)旁流。下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之暢通無堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。（3） 里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂。,主證病機(jī)分析：,陽明腑實(shí)證,,熱實(shí)互結(jié)于胃腸,,痞：自覺胸脘

3、悶塞不舒。,滿：脘腹脹滿，按之有抵抗感。,燥：腸中燥屎干結(jié)不下，舌苔黃燥。,實(shí)：腹痛拒按，大便秘結(jié)，脈實(shí)有力。,,【方義講述】,大承氣湯證是一個(gè)典型的陽明腑實(shí)，由于胃氣不得下降，濁氣上干，所以里面腑實(shí)程度而影響到胸脘部，痞滿，這就是濁氣不得下降而造成的。那么它還可進(jìn)一步，要注意一個(gè)“手足濈然汗出”，由于里熱太甚，可以出現(xiàn)手足不停的汗出較多，濈然汗出，這個(gè)濈然，有源源不斷的意思，和其它汗出不同，一陣一陣，象里面向外冒似的，之所以出現(xiàn)這種

4、情況，因?yàn)槠⒅魉闹柮髦魉闹?，另外還有一個(gè)陽明主肌肉的問題，所以汗都是從里而出。,,到這個(gè)時(shí)候說明它的津液更傷，要注意，另外還有區(qū)別津液的問題，就是看它舌苔，既然熱積陽明，它當(dāng)然是黃膩苔，而且這個(gè)黃是比較深色的黃，不是淡黃苔，而且上面的津液也干了，津液是沒有的，舌苔上黃膩而干，深黃色，程度越重，顏色越深，干的越甚，由深黃而焦黃，而黑，而焦黑，甚至舌頭上可以見到裂紋，芒刺，說明里熱、津液大傷。掌握了這些癥狀就可以了解相應(yīng)癥狀的出現(xiàn)了：口

5、渴、神昏，由于口渴、神昏而出現(xiàn)譫語，這些癥狀都相應(yīng)而見。,,凡是陽明腑實(shí)熱積證，到了日晡的時(shí)候加重，熱也加甚，所以神昏與熱入營血的神昏譫語有所不同，它可以有清楚的時(shí)候，但到這個(gè)時(shí)候，它就加重。日晡是什么時(shí)間呢？一般下午3~5點(diǎn)鐘，夏天可以推遲一點(diǎn)，總的來說就是在太陽西下，日落之前，正式解釋就是申酉之間，實(shí)際上它隨著白天的長短，它有不同，因?yàn)檫@個(gè)是陽明氣旺的時(shí)候，所以它就熱甚。,,在這種情況，你用寒下的辦法，能夠一下子就把熱頓然而解，

6、大便一通，熱就頓然而解，不是逐漸的下降。這里有幾個(gè)問題要注意，它雖然肚子里面有很多的有形之積，看上去肚子并不高起，跟氣脹，水都不同，但是它有一點(diǎn)：肚子硬，所以這個(gè)問題，有時(shí)候講到“痞滿燥實(shí)，腹大滿痛”，如果是初上臨床，或?qū)@個(gè)情況少見的時(shí)候，往往產(chǎn)生懷疑：它肚子有東西，怎么肚子是這樣呢？,還有一個(gè)問題就是：舌苔。我們剛才非常強(qiáng)調(diào)顏色，強(qiáng)調(diào)上面津液的多少，但是我們現(xiàn)在環(huán)境不同了，那么這些病人往往在醫(yī)院里經(jīng)過輸液了，輸液以后，舌苔就改變

7、了，從上面看是白滑，你透過白苔，可以看到黃苔，還有一些透過白苔看不到黃苔，是寒涼藥用的太多了。那么這里還有一個(gè)東西可以驗(yàn)證：辨舌驗(yàn)齒，有句話叫“前板枯燥”，就是門牙，因?yàn)樽煲粡堥_，就看到前面的牙齒，比里邊的牙齒清楚，而且前面的牙齒是平的，好看。輸液可以解決一般的人體液體的不足，可以在舌苔產(chǎn)生白滑苔，但是對人體的津液虧損，陰分不足，它不能起到根本解決的作用，所以牙齒是干的，前邊甚至牙齒如枯骨。在我們吃排骨的時(shí)候就有體會(huì)了，那吃的排骨

8、一點(diǎn)光澤也沒有。在發(fā)現(xiàn)它舌苔有所不同，又了解它有這么一段經(jīng)過，特別經(jīng)過輸液以后，我們?yōu)榱俗屑?xì)，再驗(yàn)一下，那么這樣我們可以更正確立刻的用藥。,,這里還要注意一個(gè)煎服法的問題，大黃后下，芒硝就用不著了，因?yàn)槊⑾跻娝突躯}類，它是由樸硝提練出來的，樸硝是很雜很粗糙的東西，通過加工以后，變成芒硝這就比較純凈，見水就化，最后把芒硝加進(jìn)去。大黃通過現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證明，煎煮的時(shí)間少一些，它瀉下的作用強(qiáng)一些,熱結(jié)旁流證：下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹

9、疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。 熱結(jié)為本質(zhì)，旁流為假象。以大承氣湯治療熱結(jié)旁流，屬“通因通用”治法。,,臨床上還容易誤解的是把“熱結(jié)旁流”理解成了大便通，這可要注意，熱結(jié)旁流是里邊熱太甚，大便燥結(jié)的不能出來，而里熱蒸迫津液下流，流出的水是稀的，很少有實(shí)，此時(shí)還要注意聞診，大便雖然是水，熱毒的臭味特別強(qiáng)，看到是稀水，還要急下，不能猶豫，只有熱清，自然就不下流，下流消耗津液明顯，熱也

10、傷津液，津液有此二路損失，陰傷更甚。所以在這個(gè)時(shí)候，就要“急下存陰”，因?yàn)榈搅诉@個(gè)時(shí)候，所存的陰液很少了，不趕快急救的話，就要陰竭陽亡，這是大承氣的主要作用。,熱厥，系由實(shí)熱內(nèi)結(jié)，阻滯氣機(jī)，陽氣不能布達(dá)四肢所致，為真熱假寒證。以本方治療，屬“寒因寒用”治法。,痙病系由熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)而攣急所致。發(fā)狂為胃腸實(shí)熱上擾心神所致。,功用：峻下熱結(jié),（“釜底抽薪，急下存陰法”——對于實(shí)熱內(nèi)結(jié)而陰液大傷之證用峻下劑蕩滌實(shí)熱積滯，從而達(dá)到迅速保

11、存陰液，挽救陰液的目的的治法。）,藥物組成,大黃酒洗四兩,芒硝三合沖服,枳實(shí)五枚,厚樸去皮半斤,方解：,君臣佐,大黃：苦寒通降，瀉下實(shí)熱積滯,芒硝：咸寒潤降，瀉熱通便，軟堅(jiān)潤燥,厚樸：下氣除滿枳實(shí)：行氣消痞,大承氣湯用法：,先煎枳樸，后下大黃，芒硝溶服?！吧邭怃J而先行，熟者氣鈍而和緩?！?……《傷寒來蘇集》,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：痞滿燥實(shí)四癥俱全，舌紅苔黃，脈

12、沉實(shí)。使用注意： 1、體虛慎用。 2、中病即止。,隨證加減：1、氣虛，加人參適量；2、津虧，加玄參、生地。,附方：1、小承氣湯《傷寒論》,組成：大黃四兩 厚樸二兩 枳實(shí)三枚大者功用：輕下熱結(jié)。主治：痞、滿、實(shí)而不燥之陽明熱結(jié)輕證。譫語潮熱，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。,【方義講述】,小承氣就是這個(gè)大承氣湯去掉了芒硝，而且把厚樸

13、和枳實(shí)的用量減少。它主要癥狀輕，跟大承氣湯比較，輕，特別它的熱不如大承氣甚，所以它沒有“手足濈然汗出”，它可以有潮熱，日晡熱劇。輕的問題通過臨床上看舌苔，摸體溫。還有一個(gè)神志的問題，小承氣的譫語它不可能與大承氣一樣，《傷寒論》講到大承氣湯“獨(dú)語者如見鬼狀”，還會(huì)出現(xiàn)“目中不了了，睛不和”，看不清楚了，因?yàn)樗呀?jīng)把腎水傷了，剛才已提到傷陰的問題，把真陰給傷了，這才眼睛看東西不清楚了，如見鬼狀，這就說明它的神志已經(jīng)不清了，胡說八道，這在

14、熱病人熱重的時(shí)候，有這情況。,還有一個(gè)問題，不當(dāng)用芒硝而用了，那就容易傷損下焦的陰血，咸能傷血，中醫(yī)有好多東西不好理解，咸能潤，就因?yàn)槟軌驖?，正因?yàn)樗軡?，所以可以軟?jiān)，是它的好處，可是不當(dāng)用而用了，它反而可以傷血。它之所以傷血，就是因?yàn)槊⑾鯙a，瀉了以后，腸中津液的損耗，下焦的陰血就更加損傷了。這里意思是瀉利過度，造成陰傷，造成氣傷。另外一個(gè)問題，芒硝不當(dāng)用而用了以后，雖然一次可以見效，但是造成了再次大便的困難。 所以這個(gè)問題是要

15、注意的，這不僅僅指的承氣，我們在任何便秘當(dāng)中，都要注意這個(gè)問題，不要單純用大黃，用芒硝，現(xiàn)在還有個(gè)番瀉葉。,2、調(diào)胃承氣湯（《傷寒論》）,組成：大黃四兩 甘草二兩 芒硝半升功用：緩下熱結(jié)。主治：陽明熱結(jié)，燥實(shí)在下，而無痞滿之證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹痛，或?yàn)樽d語，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。,三個(gè)承氣，很好記，大承氣湯是痞滿燥實(shí)，在《醫(yī)宗金鑒》中還加了個(gè)堅(jiān)字。如果是痞滿

16、實(shí)而不燥，要用小承氣，去芒硝防止傷下焦陰液。如果上焦痞滿不嚴(yán)重，而主要是燥實(shí)，就看調(diào)胃承氣的證，由于大便不出來，由于汗多，大便秘結(jié)，汗多生熱，口渴，譫語，這樣情況，這說明它內(nèi)里有熱，再加上舌苔一看，不僅有熱，特別是有形的實(shí)邪相積，同時(shí)中脘的痞滿沒有什么，而主要是在脘腹，那么在這樣的情況，說明了主要是大便燥結(jié)在里，因?yàn)闊嵘蹶巶?，燥結(jié)在里，那么這樣的情況，就用調(diào)胃承氣湯，有燥實(shí)而無痞滿者，去枳樸，枳實(shí)和厚樸，恐傷上焦的陽氣，無故的用枳實(shí)

17、、厚樸，下氣、行氣，就要傷上焦的陽氣，實(shí)際上就是中脘的陽氣。這里要注意，都提到個(gè)脘，剛才講痞滿也是脘，講調(diào)胃承氣脘腹也是脘，古人把脘分成三部，上、中、下，這樣注意，因?yàn)樵谏想?，?dāng)吐，在中脘可以消，在下脘可以瀉。古人對胃脘部所存的實(shí)邪、食積，它區(qū)別不同部位因勢利導(dǎo)，都提到一個(gè)脘字。,三承氣湯比較（陽明腑實(shí)證、大黃）,3、復(fù)方大承氣湯《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》,組成：厚樸 炒萊菔子 枳殼 桃仁 赤芍 大黃 芒硝功用：通里攻下

18、，行氣活血。主治：單純性腸梗阻屬于陽明腑實(shí)而氣脹較明顯者。,趣味記憶法：1.大承氣湯：小黃識(shí)譜（芒硝 大黃 枳實(shí) 厚樸）2.小承氣湯：大黃樸實(shí) （大黃 枳實(shí) 厚樸）3.調(diào)胃承氣湯 ： 大干（甘）忙（芒 ） （大黃 甘草 芒硝）,大黃牡丹湯《金匱要略》－腸癰基礎(chǔ)方,主治證侯病機(jī)分析：,腸癰初起，濕熱郁滯證,,濕熱搏結(jié)氣血——,濕熱郁滯腸中，不涉膀胱——,氣血郁滯，營衛(wèi)失和——,濕熱郁蒸——,郁結(jié)成癰，右少腹疼痛拒按，甚則腫痞。,

19、小便自調(diào)。,時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒。（腸癰已成）,舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。,辨證要點(diǎn)： 右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。,大 黃 牡 丹 湯,丹皮,桃仁,冬瓜子,大黃,芒硝,功用：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫,方解：,君 大黃——蕩滌濕熱瘀結(jié)。 丹皮——涼血化瘀。臣 芒硝——軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清腸利濕，排膿散結(jié)。,隨證加減：1、熱毒重者，加蒲公英、金銀花、

20、紫花地丁、敗醬草；2、血瘀較重，加赤芍、乳香、沒藥。,運(yùn)用：,使用注意： 腸癰潰后，以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體虛者不宜使用。,趣味歌訣法：大黃牡丹湯：大人忙擔(dān)冬瓜（大黃 桃仁 芒硝 牡丹皮 冬瓜子）,第二節(jié) 溫下,適用病證：里寒積滯實(shí)證。組方配伍規(guī)律： 以瀉下藥為主，配伍： 1、溫里藥（附子、干姜） 2、益氣藥（人參、甘草）,溫脾湯《備急千金要方》

21、 －脾陽不足，寒積中阻的常用方。,主證病機(jī)分析：陽虛寒積證。,寒積阻于腸道——,腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止。,脾陽不足——,手足不溫，不渴，苔白，脈沉弦而遲。,,溫脾湯組成,大黃五兩,當(dāng)歸三兩,人參三兩,甘草二兩,干姜三兩,芒硝二兩,附子二兩,功用：攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽。,方解：,甘草人參當(dāng)歸干姜芒硝附子大黃,,,,君 臣 佐 佐使,配

22、伍特點(diǎn)：,溫通、瀉下、補(bǔ)益三法兼?zhèn)洌匮a(bǔ)于攻下之中，溫陽以祛寒，攻下不傷正。,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)： 腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈弦。,隨證加減： 1、腹中脹痛，加厚樸、木香； 2、腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸。,【方義講述】,溫脾湯從表面上看，可以說是通因通用的，它不僅治療大便秘結(jié)，還可以治療虛瀉久痢。但是它治這個(gè)久痢赤白有手足不溫，脈沉弦，脈沉為在里，脈弦為寒、為飲、為水，這個(gè)

23、是從《金匱》里面是這樣講的，痰飲水氣都可以見到這樣的脈象，所以從這兩點(diǎn)來看，沒有熱象。而且是久痢赤白，或者是久久的泄瀉不已，說明了里面無熱，而且這個(gè)腹痛必然是拒按的，這才能說明它是瀉的歸瀉的，沒有去的還留著，正因?yàn)槔锩娴姆e沒有去，所以它這個(gè)利不會(huì)好。,,大便秘結(jié)這個(gè)好理解，著重是久瀉久利，下痢赤白，還要用溫下的辦法，就是因?yàn)殚L期的病了以后，脾胃陽虛，雖然下利、虛瀉沒有好，可是它里面還是有積滯存在，這種情況在臨床上是會(huì)見到的，特別在痢疾當(dāng)

24、中，飲食不慎的人，更容易見到這樣的情況，因?yàn)樗自捰芯湓挘吼I不死的瘧疾，吃不死的痢疾。就是瘧疾不要多吃，不要吃飽，這是老百姓的俗語，后來又加了一句，叫餓不死的傷寒，就是這些病，不宜多吃。所以在痢疾當(dāng)中，它吃了以后，消化不好，它就久久的沉積，這種情況還是有的。這樣的情況要根據(jù)不同的程度和不同的癥狀，來用溫下的藥，既去其寒，又去其積，所以從表面上看是通因通用，而一通以后，實(shí)邪一去以后，他的瀉痢就可以止。,趣味歌訣法：溫脾湯：黃夫人當(dāng)家炒姜忙

25、（大黃 附子 人參 當(dāng)歸 ** 甘草 干姜 芒硝）,第三節(jié) 潤下,一、適應(yīng)證：燥結(jié)證及虛秘證。 （“無水停舟”證及“無力行舟”證）二、組方配伍規(guī)律： 1、前者以潤下藥為主，常配寒下藥及滋陰養(yǎng)血藥；2、后者以補(bǔ)腎潤腸藥為主，配升清降濁之品。,麻子仁丸（脾約丸）《傷寒論》 －“脾約”證常用方；潤下法的代表方。,主證病機(jī)分析：胃腸燥熱，脾約便秘證?！捌⒓s”：“約

26、束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便秘，故曰其脾為約?！?---------------------《傷寒明理論》,麻子仁丸,麻子仁,芍 藥,枳 實(shí),大 黃,厚 樸,杏 仁,功用：潤腸泄熱，行氣通便。,方解：,君 麻子仁——潤腸通便。 臣 杏仁——1、潤腸；2、降氣以助通暢下實(shí)。 芍藥——養(yǎng)血斂陰，緩急止痛

27、。 佐 小承氣湯——泄熱行滯。 使 蜜——1、潤燥滑腸；2、調(diào)和諸藥。,【方義講述】,麻仁的特點(diǎn)是可以滋脾陰，可以潤腸，它還兼能補(bǔ)脾氣，因?yàn)樗陡市云?，所以它還兼能補(bǔ)脾氣。那么杏仁的問題呢？它就是降氣潤腸，那么芍藥，它本來就是養(yǎng)陰補(bǔ)血的藥。所以這個(gè)問題就更清楚。它的好處就是瀉而不傷陰，它所治的證，順便解釋一下：脾約。它是由于胃中燥熱，脾陰傷了，所以叫脾約，可以這么理解，因?yàn)椤凹s”字可以理解為貧的，津液貧了，脾輸津液的作

28、用受到了約束，因?yàn)樗旧聿粔颍捎谖钢性餆嵋粋€(gè)方面，消耗津液，由于胃的問題，由于脾氣約的問題，由于它津液直接下趨膀胱，所以小便多，大便難。,,所以你把大便一通，燥熱就瀉，而且在這個(gè)用藥里面，它考慮到脾氣的問題，所以對麻仁的問題 ，要特別提一提，麻仁是味潤下藥，不同于其它的，潤腸瀉下，還有幾味藥：郁李仁、松仁，這都是潤的藥，那瓜蔞仁就更厲害一點(diǎn)。那么麻仁在這里能潤，兼能補(bǔ)脾氣，這點(diǎn)不同；郁李仁不僅能潤腸，還能利小便；松仁能清肝熱，又能潤

29、大便，清肝熱、散風(fēng)熱、潤腸通便；所以它用這些藥對于老年性的習(xí)慣性的便秘，產(chǎn)后，產(chǎn)婦的便秘，都有好處，就因?yàn)樗疹櫟疥幯膯栴}，不是單純?yōu)a下的問題，它通過滋陰補(bǔ)血來潤腸、通便，這是一種辦法。,本方配伍特點(diǎn)： 下不傷正，潤不滋膩，攻潤結(jié)合。本方劑型服法特點(diǎn)： 丸劑，每服10小丸。漸加，以知為度。意在緩下，實(shí)屬潤腸通便為主之劑。,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)： 大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔

30、微黃少津。使用注意： 年老體虛，津虧血少者，不宜常用，孕婦應(yīng)慎用。,隨證加減： 1、痔瘡便秘，加桃仁、當(dāng)歸； 2、痔瘡出血，加槐花、地榆； 3、傷津較甚，加生地、玄參、石斛。,趣味歌訣法：麻子仁丸：樸實(shí)媽要黃杏蜜（厚樸 枳實(shí) 麻子仁 芍藥 大黃 杏仁 蜂蜜 ）,附方 濟(jì)川煎《景岳全書》

31、 －腎虛便秘的常用方,主證病機(jī)分析：,腎虛便秘,,腎陽不足，氣化無力，津液不布，開合失司。,,小便清長，大便秘結(jié)，舌淡苔白，脈沉遲。,腎精不足,,腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦！?功用：溫腎益精，潤腸通便,方解： （君）肉蓯蓉——溫腎益精，暖腰潤腸。 （臣）當(dāng)歸——養(yǎng)血潤腸； 牛膝——補(bǔ)腎壯腰，善于下行。 （佐）枳殼——行氣導(dǎo)滯。

32、 澤瀉——泄腎濁 （使）升麻（少）——升清降濁。,【方義講述】,當(dāng)它下焦陽氣正常的時(shí)候，下焦的火，腎陽，或者說命門之火正常的時(shí)候，能夠溫養(yǎng)下焦的時(shí)候，它才能把人體之陰化為人用，所謂蒸水化氣，這樣的陰，才是真陰，才是養(yǎng)人之陰。陽氣虛，下焦寒，這個(gè)陰，就是死陰，或者叫邪水。因此在補(bǔ)腎的時(shí)候，無論它是陰或是陽，都考慮到它補(bǔ)的時(shí)候適當(dāng)?shù)睦?，這個(gè)利就是祛其不能受陽氣溫化的水。老年人腎虛便秘，用這個(gè)，著重的是溫腎、潤燥、

33、潤腸，升降并用，同時(shí)還通利小便，既要潤腸，又要通利小便，通小便干什么呢？去它下焦的寒水，那就能更好的溫腎潤腸。,本方配伍特點(diǎn)：,一、標(biāo)本兼顧： 溫腎益精治其本；潤腸通便治其標(biāo)。二、補(bǔ)中有瀉，降中有升： 寓通于補(bǔ)之中，寄降于升之內(nèi)。,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)： 大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。使用注意： 邪熱傷津及陰虛者忌用。,隨證加減：

34、 1、氣虛加人參； 2、有火加黃芩； 3、腎虛加熟地，虛甚去枳殼。,趣味歌訣法：,濟(jì)川煎 ： 牛肉只歸謝媽（牛膝 肉蓯蓉 枳實(shí) 當(dāng)歸 澤瀉 升麻）,第四節(jié) 逐水,一、適應(yīng)證：水飲壅盛于里， 正盛邪實(shí)之證。二、組方規(guī)律：以峻下逐水藥為主 （大戟、芫花、甘遂……） 配：養(yǎng)胃扶正藥

35、（大棗）,三、注意,1、宜形氣俱實(shí)者，虛人慎用 （可與補(bǔ)益劑配合或交替應(yīng)用）。 2、中病即止。3、腫脹消，當(dāng)調(diào)養(yǎng)脾胃，培土御水。,十棗湯《傷寒論》－－瀉下逐水的代表方； 治療懸飲及陽水實(shí)證的常用方。,主治： 1、懸飲（胸腔積液）； 2、水腫臌脹（肝硬化腹水）。,,病機(jī)與證候分析,上干清陽飲停胸脅、肺氣不利飲停心下飲

36、邪犯胃，胃氣上逆飲停脘腹，氣機(jī)不利飲溢肌膚苔白滑，脈沉弦,水飲壅盛,頭痛目眩咳唾胸脅引痛，短氣心下痞硬干嘔腹脹水腫（一身悉腫，下半身尤甚）,懸飲,實(shí)水,,,,辨證要點(diǎn)： 咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。,十棗湯,大戟,甘遂,芫花,功用：攻逐水飲,方解： 君：甘遂——善行經(jīng)隧脈絡(luò)之水濕； 臣： 大戟——善泄臟腑腸胃之水邪； 芫花——善消胸脅伏飲痰僻。

37、 佐： ▲大棗—— 1、緩和三藥的毒性、烈性； 2、益氣護(hù)胃，減少藥后反應(yīng)； 3、培土制水，邪正兼顧。,趣味記憶法,十棗湯：甘愿著急（甘遂 芫花 大棗 大戟）,本方用法：,1、三藥等份為散，晨起空腹以大棗 煎湯送服。 2、小量開始，每日一次，每次0.5～1g。服后下水量少，次日加量，最多至1.5g。 3、服藥得快利后停服，宜食糜粥養(yǎng)胃。 4、老年體弱慎

38、用，孕婦忌服。,第五節(jié) 攻補(bǔ)兼施,適用病證：里實(shí)正虛之大便秘結(jié)證。組方規(guī)律：以瀉下藥為主， 配益氣滋陰藥。,黃龍湯《傷寒六書》,主證病機(jī)分析：,陽明腑實(shí)證,,邪實(shí),,自利清水，色純青，脘腹脹滿，腹痛拒按。,,因下失下,,氣血不足,,正虛,,身熱口渴，身疲少氣，譫語，甚則循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。,辨證要點(diǎn)： 大便秘結(jié)或自利清水，脘腹脹滿，