兒科臨床藥物療法

1、兒科臨床藥物療法（Pediatric Clinical Drug Therapy）山東大學(xué)齊魯醫(yī)院朱長君教授,一、概述1.藥物療法（Drug Therapy）1）重要性2）合理性3）危害性,2.小兒時期（Childhood）1）特殊性2）社會性,小兒臨床藥理學(xué)(Pediatric Clinical Pharmacology)1.小兒時期（childhood）2.藥物代謝動力學(xué)（pharmacokinetics）

2、3.藥物效應(yīng)動力學(xué)(pharmacodynamics)4.良好的療效(optimize drug therapy ),二、藥物代謝動力學(xué)（藥代學(xué)、藥動學(xué)、藥物速度論）定量評價藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)化規(guī)律（ADME系統(tǒng)）A: Absorption 吸收D: Distribution 分布M: Metabolism 代謝E: Excretion 排泄,小兒生理生化功能差異,1.

3、吸收1）口服：胃酸↓ 腸蠕動↓2）注射（皮下、肌肉、靜脈） 血管輸?shù)尾环€(wěn)定3）外用：易吸收4）灌肛：易吸收5）吸入：不易操作,2 分布1)體液組成:體液總量、細(xì)胞外液相對少2)蛋白結(jié)合率：白蛋白↓3）血液動力學(xué)：不穩(wěn)定4）血腦屏障：不成熟,3 代謝1）酶的催化：氧化、還原、水解2）與某些物質(zhì)的結(jié)合： 葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸,4 排泄腎、膽汁、肺、腺體主要腎功能↓（腎小球濾過率↓腎小管分泌功

4、能↓）藥物半衰期（t 1/2）↑藥物清除率（CL）↓,藥物效應(yīng)動力學(xué)（藥效學(xué)） 研究藥物的生化、生理效應(yīng)以及劑量與效應(yīng)間的關(guān)系小兒年齡對藥物效應(yīng)的影響國內(nèi)外開展藥物濃度監(jiān)測,三、小兒藥物治療原則1.小兒藥量的換算根據(jù)小兒年齡小兒體重小兒體表面積成人劑量換算,1)按體重計算小兒劑量＝成人劑量×小兒體重/70Kg小兒體重計算公式初生至6月 體重(Kg)＝3＋月齡×0.67月至12

5、月 體重(Kg)＝3＋月齡×0.52歲至12歲 體重(Kg)＝年齡×2＋8,2)按年齡計算Roussel公式嬰兒藥量＝月齡×成人劑量/150董氏公式1歲以內(nèi)藥量＝0.01×（月齡＋3） ×成人劑量1歲以上藥量＝0.05×（年齡＋2）×成人劑量楊氏公式兒童藥量＝年齡×成人劑量/（年齡＋1

6、2）,3)按體表面積計算小兒劑量＝成人劑量×小兒表面積（m2）/1.73小兒體表面積＝（體重×0.035）＋0.1或 小兒體表面積＝（年齡＋5）×0.07,4)根據(jù)成人劑量折算初生-1月 1/18-1/14 2歲-4歲 1/4-1/31月-6月 1/14-1/7 4歲-6歲 1/3-2/56月-1歲 1/7-1/5 6歲-9歲

7、2/5-1/21歲-2歲 1/5-1/4 9歲-14歲 1/2-2/3,四、藥物的選擇1.抗感染藥物：高效低毒，好吃， 便宜2.激素：水痘禁用3.退熱藥：阿斯匹林易發(fā)生瑞氏綜合征（Reye's Syn.）4.鎮(zhèn)靜止驚藥：禁用嗎啡5.其它：,五、藥物劑量的個體化（Individualization of drug dose）1.療效與中毒（Efficacy and Toxicity）2.變態(tài)反

8、應(yīng)（Anaphylactic reaction3.依從性（Compliance）,六、避免濫用藥物（Drug abuse）,新生兒期對一些藥物的毒副作用藥物 毒副作用氯霉素 灰嬰綜合征（gray baby Syn.）安定（母親分娩時服） 松軟綜合征（floppy Syn.）苯甲醇 喘息綜合征（gasping Syn.）磺胺類、