大葉性肺炎2015

1、大葉性肺炎的X線診斷,,1、病因 為細(xì)菌引起的急性肺部炎癥，主要致 病菌為肺炎雙球菌。冬、春發(fā)病高。多見(jiàn)于青壯年。,2、病理 炎性滲出主要發(fā)生于肺泡，支氣管和間質(zhì)很少受累。病理改變分四期：（1）充血期：12小時(shí)～24小時(shí)，肺泡毛細(xì)血管充血擴(kuò)張，肺泡內(nèi)有少量漿液性滲出液，細(xì)胞不多，肺泡內(nèi)仍含氣體。（2）紅色肝樣變期：2天～3天，肺泡內(nèi)充滿黏稠滲出物，含大量紅細(xì)胞和纖維素，少

2、量白細(xì)胞，不含氣體而實(shí)變。（3）灰色肝樣變期：4天～6天，肺泡內(nèi)滲出物含大量纖維素和白細(xì)胞，紅細(xì)胞幾乎消失，不含氣體。（4）吸收消散期：1周后，肺泡內(nèi)白細(xì)胞和纖維素溶解吸收。肺泡重新充氣，肺組織恢復(fù)正常。 如治療不及時(shí)或機(jī)體反應(yīng)性差，纖維性滲出不能吸收時(shí)間，則可轉(zhuǎn)化為結(jié)締組織或產(chǎn)生混合感染，形成肺膿腫。,3、臨床表現(xiàn)起病急，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，咳嗽，胸痛，呼吸困難等為常見(jiàn)癥狀。如吐鐵繡色痰為本病的典型臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克

3、。不同病變期間可有不同陽(yáng)性體征：叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、呼吸音減低和肺部啰音。有些下葉的大葉性肺炎有時(shí)可有上腹痛。血化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。,4、X線表現(xiàn) 較臨床癥狀出現(xiàn)晚。基本X線表現(xiàn)為不同形狀及范圍的滲出和實(shí)變。（1）充血期：早期無(wú)明顯X線征像；病變區(qū)局限性肺紋理增粗、增濃，肺野透亮度減低，有時(shí)病變區(qū)可出現(xiàn)極淡邊緣模糊的云霧狀陰影。

4、（2）實(shí)變期：相當(dāng)于病理上的紅色和灰色肝樣變期。以單發(fā)為多見(jiàn)，一般首先侵犯一個(gè)肺段，然后發(fā)展為全葉，極少數(shù)幾個(gè)肺葉同時(shí)受累。大片狀均勻一致密度增高影，邊界清楚或模糊。形態(tài)與受累肺葉或肺段一致。 右上葉大葉性肺炎正位片右上肺野濃密，下緣平直相當(dāng)于橫裂處。肺尖一般不受累，側(cè)位片下緣后半段終止于斜裂的上部。 右中葉大葉性肺炎，為右中下肺野與右心緣相連處見(jiàn)一片狀密實(shí)陰影，上界銳利平直，從此向下的陰影逐漸變淡，肋膈角保持

5、清晰。側(cè)位片尖端指向肺門(mén)，底部達(dá)前胸壁或者肋膈角，上緣以橫裂為界，下緣以斜裂的前下部為界的三角形陰影。,左上葉大葉性肺炎，表現(xiàn)相當(dāng)于右上葉與中葉表現(xiàn)之和。正位片其高密度影幾乎占全部肺野，僅肺基底部和肋膈角保持透亮，下緣模糊不清。側(cè)位后界銳利止于斜裂。 下葉大葉性肺炎，正位整個(gè)中下肺野呈大片濃密陰影，上緣高于橫裂模糊不清，下界濃密直達(dá)膈，完全遮蓋肋膈角和心緣。側(cè)位呈一大三角形濃密區(qū)，位于后下方，前緣止于橫裂，后緣直達(dá)后胸壁，下

6、面與膈影融合。 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，大葉性肺炎以肺段形式出現(xiàn)日益增多，實(shí)變陰影呈現(xiàn)一個(gè)肺段的解剖形態(tài)和范圍，其近胸膜一段顯示清楚，其余則模糊不清。 炎變肺葉的容積一般不增大，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，有時(shí)可略大于正常，葉間裂可稍凸，伴有肺不張時(shí)，容積可略小于正常，葉間裂可稍凹。實(shí)變區(qū)一般看不到肺紋理，由于含氣的支氣管與實(shí)變的肺組織相互襯托，可顯示“空氣支氣管征”。（3）吸收消散期：病灶密度逐漸變淡，呈散在的大

7、小不一的分布不規(guī)則的斑片狀陰影。進(jìn)一步吸收僅遺留條索狀陰影，或完全恢復(fù)正常。,5、鑒別診斷（1）大葉性肺不張：同為大葉性實(shí)變，但肺葉的容積縮小，葉間裂凹陷，臨近的器官向病變區(qū)移位，應(yīng)以鑒別。（2）干酪性肺炎：多見(jiàn)于右上葉，實(shí)變系多心性團(tuán)絮狀干酪灶的融合，其密度較大葉性肺炎高，但不均勻，其中可見(jiàn)不規(guī)則的空洞。常有支氣管播散灶，痰內(nèi)可查到結(jié)核菌。（3）胸膜炎：與下葉的大葉性肺炎鑒別：其肋膈角消失的濃密影，上緣呈外高內(nèi)低的弧線影。氣管

8、、縱隔向健側(cè)移位。,6、治療,1.對(duì)輕型患者首選青霉素肌注。2.重癥或休克性肺炎病人應(yīng)及時(shí)應(yīng)用足量的抗生素靜脈滴注，并可聯(lián)用2~3種光譜抗生素。如青霉素、頭孢菌素類藥等。加強(qiáng)支持和對(duì)癥治療。3.補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒后，末梢回圈仍無(wú)改善時(shí)，宜加用血管活性藥物，如6542、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。4.病情嚴(yán)重或經(jīng)過(guò)上述療法仍未糾正時(shí)，盡早加用氫化可的松或地塞米松。,胸部正側(cè)位（正常）,,,,上野,中野,下野,,,,上,中,下,上

9、,下,胸部正位肺葉分界,,,中,上,下,側(cè)位肺葉分界,,,,,上野,中野,下野,,,,外帶,中帶,內(nèi)帶,第2肋前端下緣,第4肋前端下緣,,三等分,,,,,,右上肺大片狀密度增高影，密度不均勻，上界模糊，下界清晰銳利。,右中葉大葉性肺炎,左下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）,右上肺大葉性肺炎（消散期）,左肺上葉不張,,右側(cè)胸腔積液并左側(cè)胸水,右側(cè)胸腔積液,,右肺上葉不張,右肺上葉不張,,,,葉間積液,1,吸收好轉(zhuǎn),2,3,1,2,穿胸位顯示肺尖