頸椎病診治與康復(fù)指南2016版

1、1頸椎病診治指南頸椎病診治指南2016版世界脊柱學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)世界脊柱學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)TomasKung編著編著柳茹理工大學(xué)康復(fù)專(zhuān)業(yè)柳茹理工大學(xué)康復(fù)專(zhuān)業(yè)Yaonasoya翻譯翻譯關(guān)鍵詞：頸椎病，診斷，治療，康復(fù)，牽引，手術(shù)，藥物。關(guān)鍵詞：頸椎病，診斷，治療，康復(fù)，牽引，手術(shù)，藥物。第一部分第一部分前言前言頸椎?。–ervicalSpondylosis）是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)（1992年，青島）明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤(pán)退

2、行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱(chēng)為頸椎退行性改變。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。第二部分第二部分頸椎病的分型頸椎病的分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型（又稱(chēng)軟組織型）、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、

3、其他型（目前主要指食道壓迫型）。如果兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在，稱(chēng)為“混合型”。一頸型頸椎病一頸型頸椎?。侯i型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤(pán)退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30～40歲女性多見(jiàn)。二神經(jīng)根型頸椎病二神經(jīng)根型頸椎?。荷窠?jīng)根型頸椎病是由

4、于椎間盤(pán)退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60～70％，是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見(jiàn)于30～50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。三脊髓型頸椎病三脊髓型頸椎?。杭顾栊皖i椎病的發(fā)病率占頸椎病的12～20％，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40～60歲的中年人為多。合并發(fā)育性

5、頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小。多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。四交感型頸椎病四交感型頸椎?。河捎谧甸g盤(pán)退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供

6、血不足的表現(xiàn)。五椎動(dòng)脈型頸椎病五椎動(dòng)脈型頸椎?。赫Ｈ水?dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)，其同側(cè)的椎動(dòng)脈34部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。5臨床檢查：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀

7、感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。四交感型頸椎病四交感型頸椎病1頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。2眼耳鼻喉

8、部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。3胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。4心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。5面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部

9、活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。6臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。五椎動(dòng)脈型頸椎病五椎動(dòng)脈型頸椎病1發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。2下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。3偶有肢體麻木、感覺(jué)異常?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。第四部分第四部分頸椎病的診

10、斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。2神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。3脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎