康復(fù)醫(yī)學(xué)頸椎病陳一刀版

1、授課內(nèi)容,復(fù)習(xí)掌握頸椎解剖掌握頸椎病類型了解臨床處理掌握常用治療方法,什么是頸椎??？,由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓引起的一系列癥狀,頸椎結(jié)構(gòu),骨性結(jié)構(gòu)韌帶結(jié)構(gòu)肌肉和軟組織,概述,Cervical spondylosis：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病發(fā)病率約10％～20％，中老年齡段高發(fā)，從

2、事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 頸椎病好發(fā)部位依次為頸5～6、頸6～7、頸7～胸1。,分型,神經(jīng)根型椎動脈型交感型脊髓型混合型,神經(jīng)根型,cervical spondylotic radiculopathy 發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%～60% 頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對應(yīng)關(guān)系。,神經(jīng)根型,X線

3、：退變在神經(jīng)根出口處CT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān)肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn),椎動脈型,,,X線檢查,通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等,檢查,正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯(cuò)位 情況,,,,張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常,,,正常,動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑,,,,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況,,,CT、磁共振對于椎間盤突出的位置、

4、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,,,,TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。,TCD,椎動脈造影,肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況,表面肌電檢測 NORAXON 表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測。,MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動度、

5、頸椎各運(yùn)動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時(shí)間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。,椎動脈型,cervical spondylotic vertebroarterial impairment椎動脈受壓，椎—基底動脈供血不足轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒,椎動脈型,X線：退變在椎動脈孔CT、MR：椎動脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀）頭顱多普勒：基底動脈供血不足,脊髓型,cervical spondylot

6、ic myelopathy脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時(shí)張力增高不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定,脊髓型,X線：頸椎退變CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓,交感型,cervical spondylotic sympathetic imbalance交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無

7、汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。,交感型,X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變,混合型,具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。,骨科分類,頸椎病前期頸椎間盤癥期骨源性頸椎病期脊髓變性期,體格檢查,,康復(fù)問題,疼痛肢體運(yùn)動障礙ADL障礙心理障礙,康復(fù)治療,健康教育非手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療,健康教育,預(yù)防為主正確睡姿正確坐姿,運(yùn)動治療,臥床休息頸椎牽引手法治療肌力訓(xùn)練,物理因子,光

8、電熱聲冷,藥物治療,肌松藥NSAIDs活血化淤藥物神經(jīng)營養(yǎng)劑激素,支具和矯形器,急性期頸圍慢性期保護(hù)作用，避免長期使用,手術(shù)治療,手術(shù)適應(yīng)征脊髓型頸椎?。杭毙赃M(jìn)行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查與影像所見符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術(shù)療法無效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進(jìn)行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半年以上無效，或反復(fù)發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術(shù)治療者；神經(jīng)根

9、性劇烈疼痛，嚴(yán)重地影響生活，非手術(shù)治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療4～6周后仍然進(jìn)展者。,手術(shù)治療,手術(shù)禁忌征患者一般條件差不允許手術(shù)患者高齡等因素已經(jīng)無法生活自理術(shù)前診斷不清，沒有明確癥狀和相應(yīng)節(jié)段定位關(guān)系者病程較長已有明顯脊髓損害者亦不宜手術(shù)（脊髓變性期）,手術(shù)治療,術(shù)后康復(fù)極其重要！,TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005,辦公室工作

10、人員如何預(yù)防頸椎病,,頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,什么是頸椎病,,,1. 頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2.神經(jīng)根型： 病人的

11、手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。,頸椎病的癥狀有哪些,3. 椎動脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、 胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動有關(guān)。4.交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。,頸椎病的癥狀有哪些,,長期從事財(cái)會、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長期低頭伏案工作，使頸椎長時(shí)間

12、處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,,辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免

13、頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。,,,,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來走動，活動一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動頸部： 應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次，轉(zhuǎn)動時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。,,

14、辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,3. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,4. 睡眠方式：睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著

15、看書。不要對著頭頸部吹冷風(fēng)。5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。,,辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病,6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,,辦公室工作人員如何預(yù)防

16、頸椎病,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,,,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,,3.按揉風(fēng)池 :用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。,預(yù)防頸椎病自我按摩操,4.拿捏頸肌  : 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對側(cè)，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏

17、至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,5. 按壓肩井 : 以左（右）手中指指腹按于對側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,6.按摩大椎 : 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，

18、兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,7.對按內(nèi)、外關(guān) : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對面），同時(shí)對合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。,,,預(yù)防頸椎病自我按摩操,8.掐揉合谷 : 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交