瘧原蟲弓形蟲

1、第十一章 孢 子 蟲,(sporozoa),瘧 原 蟲,(Plasmodium),(Toxoplasma gondii),剛地弓形蟲 (弓形蟲),第一節(jié) 瘧 原 蟲,(Plasmodium),,一、形態(tài)與生活史,1、在人(Human)體內(nèi)發(fā)育：,肝細胞 liver,,紅外期(exo-erythrocytic stage),紅細胞 RBC,,紅內(nèi)期(erythrocytic stage),2、在蚊(Mos

2、quito)體內(nèi)發(fā)育： the stomach of mosquito,Two hosts are required in the life cycle of human Plasmodia: human and mosquitoes,1> (exo-erythro

3、cytic stage),紅外期裂殖子 merozoites,紅細胞Some of merozoites penetrate into the Red bloodcells,,吞噬Some of merozoites are eaten by macrophages,,1、在人體內(nèi)發(fā)育：,子孢子,(♀按蚊),(速發(fā)型和遲發(fā)型),sporozoite,Schizont,2> (erythrocyti

4、c stage),,紅外期裂殖子,3> 配子體形成,,大滋養(yǎng)體,未成熟裂殖體,紅內(nèi)期裂體增殖周期,♀,♂,前進,成熟裂殖體,48h,,,紅內(nèi)期裂殖子,,RBC,間日瘧原蟲The ring form （早期滋養(yǎng)體),,,細胞核,細胞質(zhì),,間日瘧原蟲Trophozoite （晚期滋養(yǎng)體),薛氏小點Schuffner's dots,,間日瘧原蟲Trophozoite （晚期滋養(yǎng)體),間日瘧原蟲未成熟Erythrocytic

5、Schizont,,間日瘧原蟲成熟Erythrocytic Schizont,,間日瘧原蟲成熟Erythrocytic Schizont,,間日瘧原蟲Gametocytes (雌),,間日瘧原蟲配子體(雄),,,,,惡性瘧原蟲早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）,,惡性瘧原蟲早期滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）,,惡性瘧原蟲配子體,惡性瘧原蟲（雌雄） 配子體,配子體,紅外期發(fā)育時間,紅內(nèi)期發(fā)育場所,對紅細胞的選擇,紅內(nèi)期發(fā)育時間,Comparis

6、on of three Plasmodium develop in red blood cells,2、在蚊體內(nèi)發(fā)育：,錄像,瘧原蟲生活史,生活史的特點,1.子孢子有兩型,為感染期,2.紅內(nèi)期裂體增殖有周期性,3.紅內(nèi)期幾代裂體增殖后才 發(fā)育為配子體,4.感染方式為雌性按蚊叮咬,經(jīng)皮膚感染,5.P.v & P.o有遲發(fā)性子孢子,P.m & P.f 則無,6.瘧疾的傳染源為外周血液中帶配子體 的人,思考！,1

7、、人、蚊分別是什么宿主？,2、瘧原蟲寄生在哪里？,3、其感染階段、傳播途徑、 致病階段分別是什么？,潛伏期：,紅外期,+,幾次紅內(nèi)期裂體增殖,概 念,指瘧原蟲侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀的間隔時間。它包括紅外期原蟲發(fā)育的時間和紅內(nèi)期原蟲經(jīng)幾代裂體增殖達到一定數(shù)量所需的時間。,二、致?。╬athogenesis),表現(xiàn)為周期性地寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱。 發(fā)作周期和紅內(nèi)期裂體增殖周期一致。,發(fā)作：,由于感染的紅細胞被裂殖體脹破后

8、裂殖子和代謝產(chǎn)物、紅細胞碎片等共同作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞而引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱。,瘧疾初發(fā)停止后，患者若無再感染，僅由于體內(nèi)殘存的少量紅內(nèi)期瘧原蟲在一定條件下重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作。,再燃：,遲發(fā)型子孢子,貧血的原因,,直接破壞紅細胞,脾功能亢進,免疫病理損害,骨髓造血功能受抑制,兇險型瘧疾：常見腦型瘧Pf多見，pv 國內(nèi)也有報道 瘧區(qū)兒童、外來人腦型多見超高熱型、胃腸型腦型瘧疾發(fā)病機制：機械阻塞學(xué)說,人感染瘧原蟲后，多

9、能產(chǎn)生一定的免疫力，能抵抗同種瘧原蟲的再感染，但同時其血液內(nèi)又有低水平的原蟲血癥。,三、免疫（immunity),帶蟲免疫,(premunition),免疫逃避,抗原變異,寄生部位,改變宿主的免疫應(yīng)答性,(immune evasion),四、診斷（diagnosis),檢查時間：,惡性瘧,,發(fā)作開始時,間日瘧,,發(fā)作后數(shù)小時至10余小時采血,薄血膜涂片法,厚血膜涂片法,,血膜染色鏡檢,五、流行 (Prevention),傳染源,易感人

10、群,傳播途徑,外周血中有配子體的病人和帶蟲者,按蚊叮咬、輸血,全世界除歐洲、北美、澳大利亞、日本等37個國家和地區(qū)已消滅瘧疾外，多數(shù)國家還不同程度的存在瘧疾流行區(qū)。 2002年全國瘧疾形勢：發(fā)病率較2001年上升68.2%；湖北、河南、安徽、江蘇、貴州出現(xiàn)不同程度的局部爆發(fā)流行；云南、海南兩省是我國瘧疾流行最嚴(yán)重的瘧區(qū)和傳播惡性瘧的病灶區(qū)；輸入性病例增加。,根治,預(yù)防,控制發(fā)作,六、防治 (Prevention),氯喹、青蒿酯,

11、伯氨喹啉,乙胺嘧啶和伯氨喹啉,抗瘧藥,(Toxoplasma gondii),剛地弓形蟲 (弓形蟲),第二節(jié),弓形蟲卵囊,1、在終宿主體內(nèi)發(fā)育：,子孢子,滋養(yǎng)體,裂殖體,,二、生活史(life cycle),貓科動物,2、在中間宿主體內(nèi)發(fā)育：,子孢子,緩殖子速殖子,人和溫血動物,寄生部位：人和動物的有核細胞內(nèi),弓形蟲生活史,包囊或假包囊,卵 囊,,卵 囊,,包囊或假包囊,Fecal Oocysts,Tissue Cysts,

12、Both oocysts and tissue cysts transform into tachyzoites shortly after ingestion. Tachyzoites localize in neural and muscle tissue and develop into tissue cyst bradyzoites. If a pregnant woman becomes infected. Tachyzo

13、ites can infect the fetus via the bloodstream.,I=Infective Stage,D=Diagnostic Stage,Serum.CSF,Diagnostic Stage,Serological diagnosisDirect identification of the parasite from peripheral blood,amniotic fluid, or in t

14、issue sections.,,三、致?。╬athogenesis),臨床分類,先天性弓形蟲病,獲得性弓形蟲病,臨床表現(xiàn),復(fù)雜多樣，主要累及腦和眼部，淋巴結(jié)腫大,孕前感染不會傳染胎兒孕期感染可能引起胎兒弓形蟲病,,先天性弓形蟲病,腦積水、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、運動障礙、畸形、弱智、癲癇,獲得性弓形蟲病,,,,,占絕大多數(shù),先天性弓形蟲病,無腦兒,先天性弓形蟲病,腦積水,先天性弓形蟲病,小腦兒,,四、診斷（diagnosis),,免疫學(xué)

15、診斷,病原學(xué)診斷：,涂片染色法取材：腦脊液、血液、羊水等,動物接種,世界性分布，人群抗體陽性率25-50%，個別地區(qū)高達90%，全球約有10億人被感染，多數(shù)屬于隱性感染；家畜的感染率可高達10-50%。 1962年江西報道第一例眼弓形蟲病。,,五、流行(Endemity),傳播途徑,1、貓是主要傳染原(誤食貓糞中的卵囊感染)。2、生食或半生食動物肉類、鮮奶、禽蛋。3、輸血、器官移植。4、通過破損的皮膚和粘膜。5、

16、母嬰垂直傳播。6、節(jié)肢動物攜帶卵囊。,弓形蟲廣泛流行的原因？,思考,2、包囊以及卵囊具有較強的抵抗力。,1、感染階段多（卵囊、包囊、假包囊、滋養(yǎng)體）。,3、中間宿主廣泛，可感染140余種哺乳動物。,4、在終宿主間、中間宿主之間，終宿主與中間 宿主間可相互感染。,5、包囊在中間宿主組織內(nèi)存活時間長。,6、卵囊排放量大。,六、 防治（ Prevention and care),乙胺嘧啶、磺胺類,螺旋霉素,是非題,1、惡性瘧原蟲瘧

17、疾發(fā)作既有再燃，又 有復(fù)發(fā)。,2、瘧原蟲寄生部位為紅細胞、肝臟。,√,1、瘧疾的傳染源為,（1）體內(nèi)有裂殖體的現(xiàn)癥患者和帶蟲者（2）體內(nèi)有環(huán)狀體的現(xiàn)癥患者和帶蟲者（3）體內(nèi)有滋養(yǎng)體的現(xiàn)癥患者和帶蟲者（4）體內(nèi)有配子體的現(xiàn)癥患者和帶蟲者,√,選擇題,2、惡性瘧原蟲感染者在外周血中主要能查到,（5） 環(huán)狀體、裂殖體,√,（1） 環(huán)狀體、滋養(yǎng)體,（2） 滋養(yǎng)體、裂殖體,（3） 裂殖體、配子體,（4） 環(huán)狀體、配子體,3、尿液檢查可

18、能查到,(5) 痢疾阿米巴滋養(yǎng)體、陰道毛滴蟲,√,(1) 絲蟲微絲蚴、賈第蟲包囊,(2) 鉤蟲絲狀蚴、絲蟲微絲蚴,(3) 賈第蟲滋養(yǎng)體、痢疾阿米巴滋養(yǎng)體,(4) 陰道毛滴蟲、絲蟲微絲蚴,4、瘧原蟲感染后激發(fā)宿主的免疫大多屬于,（1） 消除性免疫（2） 帶蟲免疫（3） 獲得性免疫（4） 伴隨免疫（5） 非消除性免疫,√,√,√,思考題,1.輸血與蚊傳播的瘧疾有何不同？2.瘧疾典型的發(fā)作是有規(guī)律的，但臨床上發(fā)作多不典型，你考慮有哪