慢性腎臟病的自我管理

1、慢性腎臟病的自我管理與康復(fù),,急性疾病,有醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員的悉心照顧,慢性腎臟疾病的特點(diǎn),終生伴隨常伴隨其他臟器的變化不能治愈但可控制依賴病人自我治療，需要病人主動參與藥物大多只起輔助作用飲食、生活方式的調(diào)整至關(guān)重要恢復(fù)正常的生活是治療目標(biāo)，而且是完全可能的,慢性腎臟病與急性疾病治療的差別,康復(fù)是CKD治療的目標(biāo)而不是治愈病人生活方式的調(diào)整是CKD防治的關(guān)鍵而不是藥物醫(yī)護(hù)人員是專業(yè)上的導(dǎo)師，而不再是單純開藥，要

2、教給病人恰當(dāng)?shù)闹R，指導(dǎo)他們掌握相應(yīng)的技巧來改變生活方式病人要主動地參與到治療的各項(xiàng)決策中來，病人的自我管理是疾病防治成敗的關(guān)鍵,病人是疾病的主要管理者，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)是幫助他們做到有效自我管理,自我管理,慢性腎臟病病人的自我管理,限鹽，限蛋白，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)合理運(yùn)動參與疾病的管理和監(jiān)測根據(jù)預(yù)約時間定期門診復(fù)查管理負(fù)面情緒尋求社會支持的網(wǎng)絡(luò),日常飲食管理,控制飲水量：將一天可飲用的水量平均分配,用固定容器裝好或?qū)?/p>

3、部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊,口渴時含在口中,讓冰塊慢慢溶化稍微口渴時,用棉花棒潤濕嘴唇或漱口,十分口渴時再小口喝水,日常飲食管理,采用低蛋白飲食：對尿毒癥患者應(yīng)給予低蛋白飲食，正常成人每公斤體重需要蛋白量1—1.5克，尿毒癥病人只能進(jìn)食0.5克/公斤以下，以減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝產(chǎn)物的生成和潴留。由于進(jìn)食蛋白量少，因此應(yīng)盡量選用營養(yǎng)價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質(zhì)食物，而少用豆制品等植物蛋白,日常飲食管理,附：主要食物蛋白質(zhì)含量表,日常飲

4、食管理,限制鈉鹽的攝入：尿量正常時，不需要限制鈉鹽的攝入。尿量減少時，要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過5克。無尿的患者應(yīng)控制在1~2克。限制鉀的攝入：一般每日攝入量為2~2.5克，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等限制磷的攝入：磷的攝入最好限制在600~1200毫克。幾乎所有食物都含磷，應(yīng)避免食用含磷高的食物。如蛋黃、全麥面包、內(nèi)臟類、干豆類、硬核果類、奶粉、乳酪、巧克力等,運(yùn)動鍛煉的類型

5、：有氧運(yùn)動,使心肺和循環(huán)系統(tǒng)正常地工作既改善心血管系統(tǒng)的耐力，使你不易疲勞,運(yùn)動鍛煉的時間選擇,至少餐后1小時至少睡前1小時早晨與傍晚是最佳時間糖尿病人選擇餐后1--2小時的血糖高峰時間避免炎熱天氣,運(yùn)動鍛煉的頻率,每次運(yùn)動應(yīng)持續(xù)30-60分鐘每次三十分鐘，可增強(qiáng)對血壓的控制，提高HDL延長至一小時可有效控制體重 每周4-6次最佳，不應(yīng)少于3次,低強(qiáng)度的運(yùn)動-----園藝或者散步適于老年人、有嚴(yán)重合并癥者、已知有

6、心臟病或心臟病高危因素者、久坐的患者。中等強(qiáng)度的運(yùn)動即達(dá)到最大身體耐受的60%的運(yùn)動，透析病人通常最大耐受力較低，在溫和的天氣里運(yùn)動不應(yīng)大量出汗或者完全筋疲力盡。高強(qiáng)度的運(yùn)動即達(dá)到最大身體耐受的80%的運(yùn)動，適合身體狀況較好，習(xí)慣鍛煉的人，但是增加了肌肉骨骼受損的危險,運(yùn)動鍛煉的強(qiáng)度,熱身運(yùn)動有助于血液流向肌肉，減輕運(yùn)動時心臟的負(fù)擔(dān)，還可以防止運(yùn)動時的不協(xié)調(diào)和肌肉疲勞，能夠使運(yùn)動變得輕松。運(yùn)動后的整理運(yùn)動同等重要，若運(yùn)動后突然停止

7、，病人會導(dǎo)致低血壓或暈厥。強(qiáng)度變化：運(yùn)動開始時可以做3~4分鐘的熱身運(yùn)動，之后做30分鐘運(yùn)動，最后做2~3分鐘的整理運(yùn)動,鍛煉中運(yùn)動強(qiáng)度變化,運(yùn)動鍛煉的強(qiáng)度,通過觀察運(yùn)動過量時的癥狀和體征來判斷運(yùn)動強(qiáng)度以出現(xiàn)輕度氣喘、疲乏及出汗為運(yùn)動充分標(biāo)準(zhǔn)確保呼吸頻率維持在能進(jìn)行談話的水平上運(yùn)動完一小時內(nèi)能夠完全恢復(fù)有輕微的疲勞感，但無疼痛有輕度的酸痛感，但不至于影響活動,行動計劃,生活方式的轉(zhuǎn)變是一個不斷進(jìn)步的過程，而不是說變就能變的。

8、適當(dāng)?shù)貫樽约褐贫繕?biāo)，和短期的、具體的，具備可行性的行動計劃,行動計劃舉例,我想改變什么行為 :我要達(dá)到每天在家鍛煉30分鐘的目標(biāo)。我兩周內(nèi)的目標(biāo):我逐漸達(dá)到每周至少做三次10分鐘的耐力運(yùn)動，每周三次5分鐘的力量練習(xí)，每周3次5分鐘的伸展運(yùn)動。為了達(dá)到目標(biāo)，所采取的步驟我將制定一份進(jìn)度表，寫明每周中的每一天我要做哪種運(yùn)動。我將每天記錄我的運(yùn)動情況。,行動計劃舉例,我可能會遇到什么問題和困難:每天下班回家都已經(jīng)很累，我不想

9、再做運(yùn)動?？朔щy的對策我應(yīng)該在早晨上班之前做運(yùn)動。為了達(dá)到目標(biāo)我所需要的支持我將在房間各個角落（床頭桌、浴室、健身房等）貼自己的運(yùn)動目標(biāo)來提醒自己。在接下來的兩周內(nèi)，我將經(jīng)常向支持我健身的好朋友報告我的進(jìn)展情況。我對達(dá)到目標(biāo)所持有的自信心得分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,,建立自信心,不斷總結(jié)自己努力后的成果不斷觀察別人的榜樣作用，鼓勵自己向他們學(xué)

10、習(xí)正確對待他人的評價合理解釋自身的各種臨床癥狀,疾病的監(jiān)測,生理狀況的監(jiān)測血壓：目標(biāo)<130/80mmHg血糖體重：維持穩(wěn)定水平水腫情況尿量,疾病的監(jiān)測,臨床癥狀監(jiān)測乏力消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食面色蒼白搔癢肌肉酸痛，關(guān)節(jié)疼痛頭暈，視物模糊,疾病的監(jiān)測,化驗(yàn)和檢查結(jié)果的解讀血常規(guī)：Hb，110～120g/l腎功：肌苷、尿素氮、鈣磷水平電解質(zhì)：鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力、血糖24小時尿排鈉，蛋白定量，

11、NPNA生物電阻抗、血管僵硬度測量,定期的門診隨訪,CKD5期一個月隨訪一次，填寫每月門診問卷每月復(fù)查血常規(guī)，腎功，電解質(zhì)每3個月復(fù)查鐵三項(xiàng)，PTH, 24小時尿電解質(zhì)和蛋白定量飲食記錄每3個月進(jìn)行營養(yǎng)評估，水測量，體成分測量每6個月血管測量，超聲心動圖,定期的門診隨訪,CKD4期，糖尿病、高血壓腎損害的3期病人 至少3個月來一次CKD門診，填寫門診問卷每3個月復(fù)查血常規(guī)，腎功，電解質(zhì), 鐵三項(xiàng)，PTH，24小時尿生化

12、和蛋白定量每3個月帶飲食記錄每3個月評估營養(yǎng)狀況，水測量，體成分測量每年血管測量，評估超聲心動,合理利用醫(yī)療資源,與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通：病人記錄本的使用事先想好想要問的問題，并在門診問卷上記錄提出自己的見解和想法，參與治療決策在門診問卷上詳細(xì)記錄在家時的癥狀改變，合并癥情況，用藥情況寫下您這次門診需要解決的問題，要開的處方和化驗(yàn)單聽不懂的醫(yī)療術(shù)語及時問清楚，弄明白去其他專科門診就診時，提醒醫(yī)生您是CKD病人,合理利用醫(yī)

13、療資源,每次來CKD門診您需要做的準(zhǔn)備帶好您最近的化驗(yàn)結(jié)果，如果是第一次就診請帶齊您以往所有的化驗(yàn)檢查結(jié)果；帶好您所有的用藥記錄，最好帶著藥盒和說明書；帶好您最近3天的飲食記錄；帶著病人記錄本，填好您的門診問卷，將您要問的問題提前寫在問卷上；根據(jù)各期評估檢查的頻率要求，整理一下您這次要開的藥和化驗(yàn)檢查單，寫在紙上帶給您的醫(yī)生或護(hù)士。,,慢性腎臟病，為什么是我？我該怎么辦？”,管理負(fù)性情緒,在剛診斷時，病情變化時，病情控制不良時

14、，出現(xiàn)一些負(fù)性情緒是非常正常的，比如悲傷、失落、無助、焦慮、抑郁、恐懼等等。,管理負(fù)性情緒,尋求社會支持網(wǎng)絡(luò)，宣泄和傾訴自己的感受：您不是孤立無援的！和病友的交流：病友的活動CKD門診的醫(yī)護(hù)人員家庭支持掌握相應(yīng)的知識，有效管理疾病,管理負(fù)性情緒,生活真的一無是處了嗎？始終懷著感恩的心態(tài)任何事物都有它積極的一面尋求生命的價值，我還是有用的?？鞓芬彩腔钪?，不快樂也是活著，那為什么不快樂的活著呢？透析并不是世界末日。,我國透