提高對慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)

1、,,提高對慢性腎臟病的認(rèn)識(shí),鹽城市中醫(yī)院腎病科,,,慢性腎臟病概念及流行病學(xué)特征,2002年K/DOQI的《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》中正式確立了慢性腎臟病的概念。慢性腎臟病概念提出的意義在于：①傳統(tǒng)的“慢性腎功能不全”診斷不能涵蓋沒有腎功能損害或輕度腎功能損害的患者，因此不能實(shí)現(xiàn)進(jìn)展性腎臟疾病的早期診斷和早期治療；而“慢性腎臟病”的提出將進(jìn)展性腎臟疾病防治的重心從如何治療提前至早期預(yù)防。②“慢性腎功能不全”不易于普通公眾和非腎臟病專業(yè)醫(yī)

2、生的理解和認(rèn)識(shí)，而“慢性腎臟病”更為通俗，便于全社會(huì)人員共同參與，共同防治。,,,慢性腎臟病概念及流行病學(xué)特征,慢性腎臟?。–KD）概念：各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙≥3個(gè)月，包括腎小球?yàn)V過率（GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常；或者不明原因的GFR下降（<60ml/min）超過3個(gè)月。慢性腎臟病共分5期。需要指出的是，單純GFR輕度下降（60~89ml/min）而無腎損害其他表現(xiàn)，不能認(rèn)

3、為存在慢性腎臟病，只有GFR<60ml/min時(shí)才可按CKD3期對待。,,,慢性腎臟病概念及流行病學(xué)特征,慢性腎臟病已經(jīng)成為全球性公共健康問題。根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前，我國慢性腎臟?。–KD）的總患病率為10.8%，據(jù)此估計(jì)我國現(xiàn)有慢性腎臟病患者達(dá)1.2億，而慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。即呈現(xiàn)“高患病率,低知曉率”的狀態(tài)； 在發(fā)達(dá)國家，糖尿病、高血壓是引起慢性腎臟病的主要原因；而在我國，慢性腎小球腎

4、炎目前仍是首要病因，但糖尿病、高血壓正逐步成為引起慢性腎臟病的主要因素。,,,慢性腎臟病形成原因,引起慢性腎臟病的原因很多：如慢性腎炎、IgA腎病、糖尿病、高血壓、尿路結(jié)石、梗阻性腎病、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、肥胖、藥物（氨基糖苷類抗生素）、乙型肝炎等。在發(fā)達(dá)國家，糖尿病、高血壓是引起慢性腎臟病的主要原因；而在我國，慢性腎小球腎炎目前仍是首要原因，但糖尿病、高血壓正逐步成為引起慢性腎臟病的主要因素。 此外，部分中藥：關(guān)

5、木通、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、澤瀉、細(xì)辛等，均具有一定腎毒性。,如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病—沉默的殺手,腎臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備、代償功能，腎病開始時(shí)通常沒有明顯癥狀，當(dāng)腎臟功能的破壞大于75％時(shí)，患者才會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。 慢性腎臟病患者易誤診、漏診，患者出現(xiàn)胃口不好的看消化科，貧血的去血液科，頭痛去神經(jīng)科，視力下降去眼科，很少有人想到是腎臟出

6、了問題。等到腎科就診時(shí)，很多患者只能通過血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。 其實(shí)，慢性腎臟病發(fā)展過程中常有一些信號，只是患者沒有在意而已，或者說在意但沒有重視。,1）水腫  常出現(xiàn)于眼瞼、下肢、足踝及背臀部。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰(陰囊、陰唇)水腫； 水腫位置可隨著體位的變化而移動(dòng)。水腫發(fā)生時(shí)多伴有尿少及體重增加。要識(shí)別有無水腫， 宜每日起床排空大、小便之后，空腹測體重，

7、觀察逐 日的變化。,如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病,1）水腫,如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病,水腫不一定是有腎臟病，沒有水腫也不能說沒有腎病。引起水腫的腎臟外疾病：心臟病、肝硬化、重度營養(yǎng)不良、長期服用甘草片、避孕藥、特發(fā)性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)等。 腎臟病中又以腎病綜合征、急慢性腎炎綜合征及急性腎小管壞死的少尿期等易于發(fā)生水腫。,2）高血壓  對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度 懷疑是否患有腎病。高血壓病人

8、應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。應(yīng)鑒別是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓導(dǎo)致的腎 臟損害。3）少尿或無尿  成人24小時(shí)尿量在1500ml左右, 少于400ml稱少尿，少于100ml稱無尿。,如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病,4）多尿及夜尿    正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。特別是如果年輕人夜尿增加,很可能是慢性腎

9、臟病的早期表現(xiàn)。5）尿頻 尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時(shí)尿道口及小腹脹痛，多見于尿路感染。,如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病,6）血尿      肉眼血尿:多見于結(jié)石、腫瘤等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。 可通過尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。 假性血尿：攝入含大量色素的食物或藥物（如利福平等）等可引起紅色尿；血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿；初生

10、新生兒尿內(nèi)的尿酸鹽可使尿布呈紅色；血便或月經(jīng)血污染,如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病,,6）血尿      伴水腫、高血壓，尿液中發(fā)現(xiàn)管型和蛋白尿，應(yīng)考慮原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。新近有皮膚感染，咽喉炎后出現(xiàn)血尿，首先要考慮鏈球菌感染后腎小球腎炎，其次為IgA腎病。伴有尿頻、尿急、尿痛者，應(yīng)考慮泌尿道感染，其次為腎結(jié)核。伴聽力異常，應(yīng)考慮Alport綜合征。有血尿家族史，應(yīng)考慮薄基膜病。伴肺出血，應(yīng)

11、想到肺出血-腎炎綜合征。伴有紫癜，應(yīng)考慮紫癜性腎炎。伴有高度水腫和大量蛋白尿，應(yīng)考慮到腎病綜合征。,如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病,7）尿中泡沫增多 正常人尿蛋白小于150mg/d,當(dāng)尿蛋白定量大于150mg/d,稱為蛋白尿，此時(shí)應(yīng)行尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。假性蛋白尿見于以下情況：尿中混入血液、膿液、炎癥或月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性可陽性。有些藥物如利福平等從尿中排出時(shí)，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。,

12、如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病,7）尿中泡沫增多 伴有水腫、高血壓、血尿的蛋白尿多為原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，后者常存在各種繼發(fā)性疾病的特殊表現(xiàn)。如大量蛋白尿(＞3.5g/d)、低白蛋白血癥、浮腫或高脂血癥，則為腎病綜合征。伴有高血壓或其他器官動(dòng)脈硬化表現(xiàn)的蛋白尿，多為腎小動(dòng)脈硬化性腎病。伴有尿路刺激癥狀、膿尿、菌尿的蛋白尿,多為尿路感染。應(yīng)用過期的四環(huán)素、氨基甙類抗生素、鎮(zhèn)痛劑(長期)后產(chǎn)生的蛋白尿，多為藥物引起腎小管-間質(zhì)

13、腎炎。,如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病,8）腰痛  腎絞痛:多見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿 培養(yǎng)有細(xì)菌生長，多見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部隱痛、或僅感腰酸。9）其他 如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能不全、甚至衰竭的可能，宜及時(shí)做血、尿等有關(guān)檢查。,如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病,8）腰痛  “腰為腎之府”,所以腰痛必然會(huì)

14、很自然地想到是否腎臟有病。當(dāng)腎盂或輸尿管梗阻、腎動(dòng)脈栓塞、或有化膿性炎癥時(shí),均可出現(xiàn)劇烈的腰痛。慢性腎炎、腎病綜合征等內(nèi)科腎臟病人，往往只有腰酸不適，很少出現(xiàn)劇烈腰痛。出現(xiàn)腰痛的其他疾?。貉倒羌膊　⒀〖膊〖皨D女盆腔疾病等。前者腰痛多與活動(dòng)、持重及體位有關(guān)，后者則伴有婦科病的其他癥狀。,如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病,懷疑得了腎臟病應(yīng)行哪些檢查?,尿常規(guī)、腎功能、雙腎彩超；腎臟病常伴有心、肺等其他器官的嚴(yán)重?fù)p傷。因此，應(yīng)重視全身各器官的

15、檢查；糖尿病是腎臟病惡化的重要因素，故應(yīng)定期檢測血糖，并控制在正常范圍；高血壓常是腎臟病惡化的重要因素，故應(yīng)定期檢測血壓，將其控制在合適范圍。,慢性腎臟病的防治策略,減慢腎臟損害的進(jìn)展速度預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:腎性骨病、腎性貧血等提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會(huì)復(fù)歸率,防治目標(biāo),慢性腎臟病的防治策略,篩查對象 老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者

16、篩選方法 血壓、血/尿常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)彩超、眼底、尿微量白蛋白、尿NAG酶。,慢性腎臟病的防治策略,原發(fā)疾病的治療加重、惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進(jìn)展,慢性腎臟病的治療,慢性腎臟病的防治策略,高血壓糖尿病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）泌尿系統(tǒng)結(jié)石等,原發(fā)疾病的治療,慢性腎臟病的防治策略,加重、惡化因素的控制,有效血容量不足，如脫水、大出血、低血壓等腎臟毒性藥物的使用，如造影劑，非甾體類抗炎藥等腎內(nèi)外的梗阻，嚴(yán)重

17、感染嚴(yán)重高血壓水電解質(zhì)紊亂，如高鈣血癥等高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化心力衰竭、肝衰竭等,慢性腎臟病的防治策略,延緩慢性腎臟病進(jìn)展,飲食控制，戒煙，戒酒控制血壓、血糖降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板聚集和抗凝抑制炎癥反應(yīng)等,慢性腎臟病的防治策略,中醫(yī)中藥的應(yīng)用,冬蟲夏草(金水寶、至靈膠囊）黃芪、大黃、黃葵腎康注射液尿毒清顆粒腎炎四補(bǔ)丸、腎衰寧顆粒海昆腎喜膠囊中藥