2016重癥營養(yǎng)指南(精要)

1、A.營養(yǎng)評估A1.基于專家共識，我們建議對所有入住ICU的預計自主進食不足的患者評定其營養(yǎng)風險（NRS2002評分，NUTRIC評分）。營養(yǎng)風險高的患者是最可能從早期腸內營養(yǎng)獲益的患者。A2.基于專家共識，我們建議營養(yǎng)評估應包括共存疾病、胃腸功能和誤吸風險。不建議將傳統(tǒng)的營養(yǎng)指標（包括白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白、人體測量等——譯注）或替代指標用于營養(yǎng)評估，因其在重癥患者的適用未得到確認。A3a.如果條件允許，建議使用間接

2、能量測定(IC)確定患者的能量需求，除非存在影響IC測量準確性的因素。A3b.基于專家共識，如果無法測定IC，我們建議使用各類預測公式或簡化的基于體重的算法（25~30kcalkgd）計算能量需求。（肥胖患者參照Q）A4.基于專家共識，我們建議持續(xù)評估患者的蛋白補充是否充足。（重癥患者較普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2gkg]，是否在普通腸內營養(yǎng)制劑的基礎上添加蛋白組件依賴于對蛋白攝入是否充足的持續(xù)評估——譯注）B.腸內營養(yǎng)的起始B

3、1.我們推薦不能進食的重癥患者在24~48小時內開始早期腸內營養(yǎng)。B2.我們建議需要營養(yǎng)支持治療的重癥患者首選腸內營養(yǎng)B3.基于專家共識，我們建議對于大多數MICU和SICU的患者，雖然在腸內營養(yǎng)起始的時候應該評估胃腸道功能，但腸道收縮的明顯標志（指腸鳴音和排氣排便——譯注）對于腸內營養(yǎng)的起始不是必須的。B4a.我們推薦對于高誤吸風險的患者（D4）或對胃內腸內營養(yǎng)不耐受的患者應降低營養(yǎng)輸注速度。B4b.基于專家共識，我們認為大部分重癥患

4、者可以通過胃內起始腸內營養(yǎng)。B5.基于專家共識，我們建議血流動力學不穩(wěn)定的患者應將腸內營養(yǎng)推遲至患者經充分的復蘇或穩(wěn)定后。已在減少血管活性藥用量的患者可以小心起始再次起始腸內營養(yǎng)。D4.基于專家共識，我們建議使用腸內營養(yǎng)的患者應評估誤吸風險并使用減低誤吸風險和吸入性肺炎的措施。D4a.我們推薦誤吸風險高的患者使用幽門后營養(yǎng)通路進行喂養(yǎng)(同樣適用B5）。D4b.基于專家共識，我們建議高風險患者以及對胃內推注式腸內營養(yǎng)不耐受的患者使用持續(xù)輸

5、注的方式給予腸內營養(yǎng)。D4c.我們建議條件允許時對誤吸高風險的患者可以使用促胃腸動力藥（如胃復安、紅霉素）。D4d.基于專家共識，我們建議使用降低誤吸風險和呼吸機相關肺炎的護理措施。所有插管的ICU患者在使用腸內營養(yǎng)時應將床頭抬高30~45度，并考慮每天用氯己定清洗口腔兩次。D5.基于專家共識，我們不建議使用食物藍染或其他著色方式作為腸內營養(yǎng)誤吸的標記物。也不建議將葡萄糖氧化酶試紙用作重癥患者誤吸的標志。D6.基于專家共識，我們不建議I

6、CU患者一發(fā)生腹瀉就停用腸內營養(yǎng)，而應該在繼續(xù)腸內營養(yǎng)的同時評估腹瀉的原因，以便采取合適的治療。E.選擇合適的腸內營養(yǎng)制劑E1.基于專家共識，我們建議在ICU起始腸內營養(yǎng)的時候使用標準的聚合配方制劑（指以整蛋白為氮源的制劑，區(qū)別于以短肽、氨基酸為氮源的制劑——譯注）。不建議在MICU常規(guī)使用特殊配方的制劑或在SICU常規(guī)使用特定病種的配方。E2.我們不建議在MICU常規(guī)使用免疫調節(jié)型腸內營養(yǎng)制劑（含精氨酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨