中國成人失眠診斷與治療指南

1、中國成人失眠診斷與治療指南中國成人失眠診斷與治療指南失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型。長期失眠對于正常生活和工作會產生嚴重負面影響，甚至會導致惡性意外事故的發(fā)生。2002年全球10個國家失眠流行病學研究結果顯示45.4％的中國人在過去1個月中曾經歷過不同程度失眠悼。一、治療方案推薦強度的劃分標準一、治療方案推薦強度的劃分標準本指南對治療方案進行推薦時主要參考已有的循證醫(yī)學資料，兼顧周內現有條件下的臨床可操作性，對于國內常用但未通過有效循

2、證醫(yī)學模式驗證的治療方法，參照其療效評估、風險估計、經濟負擔和實用性等多方面因素，經專家討論達成共識進行推薦。推薦的強度分為4級(I級最強，Ⅳ級最弱)：I級推薦：基于循證醫(yī)學1級證據或獲得大多數認可的2級證據，若無禁忌可直接用于臨床實踐；Ⅱ級推薦：基于循證醫(yī)學2級證據或高度一致的專家共識，適應證充分時可應用；III級推薦：基于循證醫(yī)學3級證據或專家共識，可在與患者討論后采用；IV級推薦：可選擇性方案，需告知患者可能的潛在風險，不用于無適

3、應證的患者。二、失眠的定義與分類二、失眠的定義與分類失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠表現為入睡困難(入睡時間超過30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數≥2次)、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少(通常少于6h)，同時伴有日間功能障礙。失眠根據病程分為：急性失眠(病程6個月)。失眠按病因劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包

4、括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標，主要是一種排除性診斷。當可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠。繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。失眠常與其他疾病同時發(fā)生，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關系，故近年來提出共病性失眠(combidinsomnia)的概焦慮問卷(StateTrai

5、tAnxietyInventy，STAI)；(6)疲勞嚴重程度量表(FatigueSeverityScale)；(7)生活質量問卷(SF36)；(8)睡眠信念和態(tài)度問卷(DysfunctionalBeliefsAttitudesaboutSleepQuestionnaire)。3客觀評估：與健康人相比，失眠患者由于神經心理或認知行為方面的改變，對睡眠狀況的自我評估更容易出現偏差。必要時需采取客觀評估手段進行甄別。整夜多導睡眠圖(poly

6、somnogram，PSG)主要用于睡眠障礙的評估和鑒別診斷。對慢性失眠患者鑒別診斷時可以進行PSG評估。多次睡眠潛伏期試驗(multiplesleeplatencytest，MSLT)用于發(fā)作性睡病和El問睡眠過度(EDS)等疾病的診斷與鑒別診斷。體動記錄儀(actigraph)可以在無PSG監(jiān)測條件時作為替代手段評估患者夜間總睡眠時間和睡眠模式。神經功能影像學為失眠的診斷和鑒別診斷開拓嶄新的領域，囿于設備昂貴，在臨床實踐中尚無法推廣

7、。(二)診斷失眠的診斷必須符合以下條件：1存在以下癥狀之一：入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質量下降或日常睡眠晨醒后無恢復感(nonrestativesleep)。2在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現上述癥狀。3患者主訴至少下述1種與睡眠相關的日間功能損害：(1)疲勞或全身不適；(2)注意力、注意維持能力或記憶力減退；(3)學習、工作和(或)社交能力下降；(4)情緒波動或易激惹；(5)日間思睡；(6)興趣、精力減退；(7)工作

8、或駕駛過程中錯誤傾向增加；(8)緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；(9)對睡眠過度關注。四、失眠的治療四、失眠的治療(一)總體目標盡可能明確病因，達到以下目的：(I)改善睡眠質量和(或)增加有效睡眠時間；(2)恢復社會功能，提高患者的生活質量；(3)減少或消除與失眠相關的軀體疾病或與軀體疾病共病的風險；(4)避免藥物干預帶來的負面效應。(二)干預方式失眠的干預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對于急性失眠患者宜早期應用藥