新生兒復(fù)蘇葉鴻瑁

1、新生兒復(fù)蘇,目的評估初生的新生兒必要的話，使用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備來實(shí)施基礎(chǔ)的新生兒復(fù)蘇對于出生時需要幫助呼吸的新生兒，應(yīng)提供復(fù)蘇后護(hù)理,新生兒窒息的病理生理,胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體肺動脈收縮肺血流少,,出生前的血液循環(huán),,,胎兒期血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換,出生前血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流繞開肺臟,出生后肺和血液循環(huán),肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收,出生后肺和血液循環(huán),出生時,1　空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3 肺

2、液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。,窒息時,無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)?缺氧,呼吸暫停－缺氧,呼吸中樞缺氧致呼吸抑制,窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施

3、。,原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停,,,原發(fā)性呼吸暫停,當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸。?,,繼發(fā)性呼吸暫停,如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓 通氣,分娩及復(fù)蘇準(zhǔn)備,洗手無風(fēng)溫暖的室內(nèi)環(huán)境——室溫25℃以上干凈、干燥又溫暖的產(chǎn)床幅射保暖臺兩塊干凈溫暖的毛巾，用于

4、包裹新生兒一塊折疊好的布新生兒專用復(fù)蘇氣囊（自動充氣式氣囊）2種新生兒面罩：足月新生兒的和早產(chǎn)兒的吸球或吸痰管及低壓吸引器，能將粘液從口腔及鼻腔吸出氧氣（如果有可能）鐘表,復(fù)蘇準(zhǔn)備: 高危因素,多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇,1-14,分娩時的新生兒處理,將新生兒放在母親的腹部或者讓母親抱著記錄并且讀出新生兒出生時間快速評估：是否有哭聲和呼吸？如新生兒呼吸和哭聲好 -保持與母親接

5、觸，不需進(jìn)一步處理如新生兒沒有哭聲，呼吸暫?；虼雍粑?-進(jìn)行初步復(fù)蘇,分娩時的新生兒處理,新生兒出生時有哭聲,初步復(fù)蘇,保持體溫?cái)[正體位，清理氣道擦干，拿走濕毛巾刺激呼吸,保持體溫,防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾,© 2000 AAP/AHA,復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器,開放氣道,仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線,

6、將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道,開放氣道,清理氣道,用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和心動過緩及延遲自主呼吸的開始（迷走神經(jīng)性興奮） 。吸引時間應(yīng)?10s，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3kPa)。,建立通暢的呼吸道,打開氣道需要的話重復(fù)口鼻腔吸引，最多2次，每次吸引不超過20秒,全身擦干清理呼吸道在前 ，擦干在后拿走濕毛巾重新擺正體位,

7、擦干,用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸,觸覺刺激,2-25,具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式,拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動,正壓通氣,新生兒沒有哭聲或呼吸困難緊急救助!(叫其他醫(yī)務(wù)人員幫忙）迅速切斷臍帶，將新生兒轉(zhuǎn)移到固定且溫暖的地方（放置于輻射加熱臺上）告知母親新生兒呼吸困難，你將幫助嬰兒呼吸開始進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的第二步-正壓通氣,,正壓通氣的指征,無呼吸

8、或 喘息樣呼吸 心率<100 次/min（數(shù)心率的方法：用聽診器聽心臟或觸摸臍動脈6秒，乘10即每分鐘心率）,肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。,,復(fù)蘇氣囊的種類,自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊,,第三課: 復(fù)蘇氣囊的類型,A,B,© 2000 AAP/AHA,氣流充氣式氣囊,自動充氣式氣囊,自動充氣氣囊：基本組成部分,© 2000 AAP/AHA,第三課:

9、自動充氣氣囊: 儲氧器的類型,© 2000 AAP/AHA,自動充氣式氣囊的儲氧器,自動充氣式氣囊可用的幾種氧濃度,自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）。連接氧源，不加儲氧器，可得到40%濃度的氧。加儲氧器得100％（袋狀）、90％（管狀）氧。,自動充氣式氣囊,優(yōu)點(diǎn):擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣,自動充氣氣囊,缺點(diǎn)：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了

10、使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧,氣流充氣式氣囊,優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)氣源情況，可提供 21% ～100% 的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧,氣流充氣式氣囊,缺點(diǎn):需要壓縮氣源 必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個沒有氣的氣球通常沒有減壓閥利用一個流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣,正壓通氣的準(zhǔn)備-擺正體位,

11、嬰兒頭部的正確擺放姿勢使嬰兒仰臥在堅(jiān)固溫暖的平臺使嬰兒的頭輕微上揚(yáng)在嬰兒的肩膀或者頸下墊上 一卷布不可將這卷布置于嬰兒的頭下,第三課: 氣囊和面罩：設(shè)備,面罩：邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小大,© 2000 AAP/AHA,有軟墊的面罩,圓形（左）和解剖形（右）的面罩,面罩的選擇,安放面罩,面罩必須覆蓋下頜尖口鼻左為圓形右為解剖形,安放面罩,面罩在臉上的正確位置放置面罩：

12、一個合適大小的面罩應(yīng)覆蓋鼻子嘴下巴 不要覆蓋眼睛,安放面罩,使用正確大小的面罩太大的面罩會蓋住眼睛會超過下巴太小的面罩沒有蓋住鼻子未有效蓋住嘴巴,在面部放置面罩,不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管） 為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩,面罩--面部密閉,氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺

13、膨脹,密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。,正壓通氣的壓力,如果監(jiān)護(hù)壓力，開始正壓通氣時，吸氣峰壓是20cmH2O，在某些足月兒尤其生后頭幾次呼吸可能需要30cmH2O。如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動的迅速改善，要提高壓力。一般的經(jīng)驗(yàn)是擠壓復(fù)蘇囊直徑的1/2~2/3。,正壓通氣頻率,每分鐘 40 到 60 次,通氣手法：每分鐘40~60次呼吸,© 2000 AAP/AHA

14、,大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸,胸廓無適當(dāng)擴(kuò)張,嬰兒情況無改善，心率<100次/min,,可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠,胸廓運(yùn)動不充分的原因和解決措施,原因 措施 密閉不夠 新放置面罩，將下頜向前抬 氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時使嬰兒口稍張開 壓力不夠 增

15、加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動,持續(xù)正壓人工通氣（>2min）,胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入,經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣,插入胃管,物品8F 胃管20-mL 注射器,經(jīng)口插入胃管,正確測量長度,經(jīng)口插入胃管: 方法,從口而不是鼻插入胃管 (恢復(fù)通氣)連接 20-mL 注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部,什么時候停止通氣,如果嬰兒開始呼吸或者哭時：停止通氣計(jì)數(shù)

16、每分鐘呼吸次數(shù)觀察有無“三凹征”如果呼吸頻率大于30次/分，沒有“胸廓凹陷”：停止通氣將嬰兒放在母親的胸部進(jìn)行皮膚接觸每隔15min監(jiān)測呼吸和體溫告訴母親嬰兒狀況良好鼓勵母親盡快開始母乳喂養(yǎng)不要留下嬰兒一個人,何時繼續(xù)通氣？,胸廓凹陷觀察嬰兒的呼吸觀察嬰兒胸廓起伏如果肋骨之間的皮膚有凹陷，肋骨突出，嬰兒有胸廓凹陷這表明嬰兒呼吸有問題,胸廓凹陷,呻吟,何時繼續(xù)通氣？,如果嬰兒：呼吸小于30次/分鐘呼吸困難嚴(yán)

17、重的胸廓凹陷馬上安排轉(zhuǎn)院向母親解釋病情，嬰兒需要幫助呼吸在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)通氣在轉(zhuǎn)運(yùn)單和分娩記錄上做記錄如果嬰兒沒有呼吸（在通氣20分鐘后停止通氣）,復(fù)蘇后的護(hù)理,復(fù)蘇后，檢查母親狀況，跟母親和家人解釋所做的復(fù)蘇操作以及新生兒現(xiàn)在的情況母嬰同室始終保持有人看護(hù)新生兒和母親，在產(chǎn)后第一個小時每15分鐘監(jiān)測評估一次生命體征使嬰兒與媽媽皮膚接觸盡快開始母乳喂養(yǎng)在新生兒出院之前需要仔細(xì)檢查,復(fù)蘇后的護(hù)理,告訴父母，盡管并發(fā)癥的