泌尿4學(xué)時(shí)

1、第八章 排 泄,教學(xué)目的,教學(xué)內(nèi)容,復(fù) 習(xí),掌握腎小球的濾過(guò)功能以及影響因素，各種物質(zhì)的重吸收、抗利尿激素、醛固銅等體液因素對(duì)腎小管功能的調(diào)節(jié)、排尿反射。熟悉腎的結(jié)構(gòu)、尿液的濃縮和稀釋、腎泌尿功能的調(diào)節(jié)了解濾過(guò)率、濾過(guò)分?jǐn)?shù)與血漿清除率以及尿液的排放,教學(xué)目的,教學(xué)目的,教學(xué)內(nèi)容,復(fù) 習(xí),教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)目的,教學(xué)內(nèi)容,復(fù) 習(xí),第二節(jié)、腎小球的濾過(guò)作用（1h）,第三節(jié) 腎小球和集合管的重吸收及其分泌作用（3h）,第五節(jié)

2、 尿生成的調(diào)節(jié)（2h）,第四節(jié) 尿的濃縮和稀釋作用（2h）,第一節(jié)、腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)（1h）,第六節(jié) 血漿清除率（1h）,第七節(jié) 尿液及其排放（1h）,人體排泄系統(tǒng)：排泄：概念：是指機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的異物以及過(guò)剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由相應(yīng)的途徑排出體外的過(guò)程。排泄途徑：呼吸器官、消化器官、皮膚、腎（人體主要排泄器官）（附表）,概 述,排泄系統(tǒng),泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu),腎的功能,腎的功能

3、：1、泌尿功能：腎臟泌尿功能的意義：① 排除機(jī)體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進(jìn)入體內(nèi)的異物；② 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓；③ 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 2、分泌生物活性物質(zhì): 腎素、前列腺素、活性維生素D3、促紅細(xì)胞生成素,排泄系統(tǒng),泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu),腎的功能,,人體泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)：組成：腎、輸尿管、膀胱及尿道，統(tǒng)稱泌尿器。腎：生成尿液的器官輸尿管：輸送尿液入膀胱的管道膀胱：暫時(shí)貯存尿液的器官尿道：尿液排

4、出體外的途徑（附圖）,排泄系統(tǒng),泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu),腎的功能,,第一節(jié)、腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn),一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),二、腎血液循環(huán)的特點(diǎn),腎單位和集合管腎生成尿的功能是由腎單位和集合管完成的。正常人的兩腎有170~240萬(wàn)個(gè)腎單位。（附圖）球旁器又稱近球小體，主要分布在皮質(zhì)腎單位（附圖）,一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),二、腎的血液循環(huán),腎的血液循環(huán)途徑,腎的血液循環(huán)特點(diǎn)： 1.血流量大，主要分布在皮質(zhì)血壓高；正常成人兩腎重量約300g，僅占

5、體重的0.5%，但安靜時(shí)血流量1200ml/min，，相當(dāng)于心輸出量的20~25%，血漿含量為55%，故血漿流量660 ml/min。腎皮質(zhì)血流量為94%。腎髓質(zhì)血流量6%，且為近髓腎單位出球小動(dòng)脈形成的毛細(xì)血管網(wǎng)和直小血管，其阻力大，流速慢，故血流量少。,三、腎的血液循環(huán)特點(diǎn),血流量,毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓,腎血流量的調(diào)節(jié),2. 兩套毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓差異大1.腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓高由入球小動(dòng)脈分支形成，介于入球和出球小動(dòng)脈之間。有

6、利于腎小球的濾過(guò)作用。2.腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓低由出球小動(dòng)脈的分支形成，有利于腎小管對(duì)小管液中物質(zhì)的重吸收。（附圖）,血流量,毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓,腎血流量的調(diào)節(jié),,1.腎血流量的調(diào)節(jié)：腎血流量的調(diào)節(jié)必須適應(yīng)腎的泌尿功能，同時(shí)要與全身血液循環(huán)相配合。①腎血流量的自身調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓在一定范圍（80mmHg~180mmHg）變動(dòng)時(shí)，腎血流量仍然保持相對(duì)恒定，對(duì)于腎排泄功能的正常進(jìn)行具有重要意義。②神經(jīng)調(diào)節(jié)主要受交感神經(jīng)支配，

7、交感興奮，腎血流量減少，以保證心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)。③體液調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素能使腎血管收縮，減少血流量。,血流量,毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓,腎血流量的調(diào)節(jié),,自身調(diào)節(jié),神經(jīng)體液調(diào)節(jié),第二節(jié) 尿的生成過(guò)程,教學(xué)目的,教學(xué)內(nèi)容,復(fù) 習(xí),二、腎小球的濾過(guò)功能,教學(xué)目的,教學(xué)內(nèi)容,復(fù) 習(xí),四、有效濾過(guò)壓,五、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素,一、概述,三、濾過(guò)膜,一、概述,尿液來(lái)源于血漿，其生成的基本過(guò)程：1、腎小球的濾過(guò)2、腎小管

8、和集合管的重吸收3、腎小管和集合管的分泌,腎小球的濾過(guò)功能：濾過(guò)：是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水分和小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜，濾入腎小囊形成原尿的過(guò)程。（附圖）注：血細(xì)胞和大分子的蛋白質(zhì)均不能濾過(guò)，物質(zhì)濾過(guò)并非擴(kuò)散過(guò)程，能通過(guò)濾過(guò)膜的物質(zhì)，進(jìn)入腎小囊的速度不受分子量大小的影響。,濾過(guò)功能,原尿,濾過(guò)功能,原尿,,原尿原尿的性質(zhì)：原尿是血漿的超濾液，除蛋白質(zhì)外，其他成分與血漿近似，滲透壓和酸堿度也與血漿近似。血漿、原尿和終

9、尿主要成分： （附圖）原尿的生成：在足夠腎血流量為前提條件下，血液通過(guò)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（濾過(guò)膜），加上濾過(guò)動(dòng)力（有效濾過(guò)壓）形成原尿。,濾過(guò)功能,原尿,,1、腎小球?yàn)V過(guò)率：定義式： GFR＝兩腎原尿量ml／min ＝125 ml/min （正常值）腎小球?yàn)V過(guò)率于濾過(guò)膜和有效濾過(guò)壓有關(guān)，一晝夜濾出的血漿量可達(dá)180L，尿量?jī)H為濾出量的1%。2、濾過(guò)分?jǐn)?shù) ⑴ 定義 腎小球?yàn)V過(guò)率

10、 　　 濾過(guò)分?jǐn)?shù)＝———————×100 % 腎血漿流量 125 ＝ ——×100 % ＝ 19 %　　 　 660　 ⑵ 結(jié)論：腎血漿流量大約 20 % 由腎小球?yàn)V入腎小囊,濾過(guò)功能,原尿,,二、濾過(guò)膜,濾過(guò)膜的三層結(jié)構(gòu)

11、：組成機(jī)械屏障①內(nèi)皮細(xì)胞間的50~100mm小孔，防止血細(xì)胞通過(guò)，通透性大。②基膜：由水合凝膠形成的纖維網(wǎng)，網(wǎng)孔直徑4~8nm，是機(jī)械的主要屏障，允許水和部分溶質(zhì)通過(guò)。③裂孔：腎小囊的上皮細(xì)胞上的足突構(gòu)成，限制蛋白質(zhì)通過(guò)，濾過(guò)的最后一道屏障。 （附圖）,機(jī)械屏障,電屏障,物質(zhì)因素,濾過(guò)膜的電屏障：結(jié)構(gòu)：濾過(guò)膜三層結(jié)構(gòu)表面都覆有一層帶負(fù)電荷的唾液蛋白。作用：帶負(fù)電荷的物質(zhì)不能通過(guò)，帶正電荷的物質(zhì)易通過(guò)。電化學(xué)屏障作用不如機(jī)械

12、屏障明顯，故HCO3-、Cl- 、 HPO42-、 SO42-等可順利通過(guò)。臨床意義：腎發(fā)生病變時(shí)，濾過(guò)膜上唾液蛋白減少或消失，清蛋白濾出增多，出現(xiàn)蛋白尿。,機(jī)械屏障,電屏障,物質(zhì)因素,,物質(zhì)濾過(guò)的決定因素：1.分子大小2.所帶電荷（附圖）兩種屏障使濾過(guò)膜對(duì)血漿中物質(zhì)的通過(guò)具有高度的選擇性，這種選擇性對(duì)原尿的質(zhì)起著決定性作用。,機(jī)械屏障,電屏障,物質(zhì)因素,,有效濾過(guò)壓：腎小體濾過(guò)的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓，為濾過(guò)動(dòng)力和阻力的差值。

13、腎小體有效濾過(guò)壓的組成：=血管球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）（附圖）濾過(guò)平衡:有效濾過(guò)壓=0,三、有效濾過(guò)壓,主要因素有：有效濾過(guò)壓、濾過(guò)膜面積及其通透性和腎血漿流量。有效濾過(guò)壓 1.腎小球毛細(xì)血管血壓：在血壓下降到40mmHg以下，幾乎無(wú)原尿生成。 2..血漿膠體滲透壓：（血漿蛋白含量） 3.囊內(nèi)壓：血腎盂或輸尿管、腎小管堵塞，囊內(nèi)壓升高。（附圖）,四、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素,有效濾過(guò)壓,濾過(guò)

14、膜,腎血漿流量,濾過(guò)膜的通透性和面積正常成人兩腎總濾過(guò)面積在1.5m2以上，且通透性穩(wěn)定。臨床意義：1.畸形腎小球腎炎，腎小球毛細(xì)血管的管腔變窄，濾過(guò)膜面積減小2.濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，濾過(guò)膜的通透性增大，使血漿蛋白甚至血細(xì)胞漏出，故可出現(xiàn)少尿、蛋白尿、血尿。,有效濾過(guò)壓,濾過(guò)膜,腎血漿流量,,腎小體血漿流量主要影響濾過(guò)平衡的位置1.其它條件不變，腎小體血漿流量與腎小體濾過(guò)率呈正變關(guān)系。2.血漿流量大，膠體滲

15、透壓上升速率慢，有效濾過(guò)壓降低速率減小時(shí),毛細(xì)血管生成超濾液的有效長(zhǎng)度延長(zhǎng),腎小體濾過(guò)率增高.（附圖）3.反之亦然。小結(jié)（附圖）,有效濾過(guò)壓,濾過(guò)膜,腎血漿流量,,原尿進(jìn)入腎小管后稱為小管液，小管液經(jīng)過(guò)腎小管和集合管，同原尿質(zhì)和量都有很大關(guān)系。,二、腎小管和集合管的重吸收及其分泌作用,一、腎小管和集合管的重吸收作用,二、腎小管和集合管的分泌作用,一、腎小管和集合管的重吸收作用,重吸收的概念：指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血

16、液的過(guò)程。重吸收的選擇性：小管液流經(jīng)腎小管和集合管的變化（附圖）是腎小管和集合管重吸收和分泌排泄作用的結(jié)果。選擇性重吸收的意義：既保留了對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)，又清除了機(jī)體有害的和過(guò)剩的物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)環(huán)境的凈化。,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)的重吸收,影響重吸收的因素,重吸收的部位： 近端小管的重吸收能力最強(qiáng)，小管液中的水分和絕大部分物質(zhì)的重吸收均在此完成。近端小管的重吸收 1.結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：吸收面積大、對(duì)Na+、CI-、K+

17、離子通透性大，上皮細(xì)胞代謝活躍，管腔膜上的載體數(shù)量以及管周膜和基側(cè)膜上鈉泵的數(shù)量多。（附圖） 2.重吸收67% Na+、CI-、K+和水，85%的HCO3－，葡萄糖、氨基酸全部被重吸收；泌H+。 3.重吸收的動(dòng)力： Na+泵,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,部位,途徑,方式,腎小管其它各段和集合管重吸收的數(shù)量，雖少于近端小管，但在調(diào)控各種物質(zhì)的重吸收方面及機(jī)體內(nèi)水鹽和酸堿平衡起重要作用。（附圖）重吸收的途

18、徑：1.跨上皮細(xì)胞途徑（為主）2.細(xì)胞旁途徑（補(bǔ)充形式）（附圖）,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,部位,途徑,方式,重吸收的方式： 主動(dòng)和被動(dòng)兩種方式主動(dòng)重吸收：是指腎小管上皮細(xì)胞將小管液中的溶質(zhì)，逆濃度差或電位差轉(zhuǎn)運(yùn)到管周組織液并入血的過(guò)程。原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+、K+ 、 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：葡萄糖、氨基酸等同向轉(zhuǎn)運(yùn)：兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，以相同方向通過(guò)細(xì)胞膜。如 Na+和葡萄糖的轉(zhuǎn)

19、運(yùn)。逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，以相反方向通過(guò)細(xì)胞膜。如Na+-H+ 交換和Na+-K+交換。（附圖）,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,部位,途徑,方式,被動(dòng)重吸收：概念：是指小管液中的溶質(zhì)，順濃度差或電位差進(jìn)行擴(kuò)散，以及水在滲透壓差作用下進(jìn)行滲透，從管腔轉(zhuǎn)移至管周組織液的過(guò)程。轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)：尿素、 CI- 、 水等動(dòng)力：濃度差、電位差、滲透壓差吸收的決定因素：動(dòng)力大小、腎小管上皮細(xì)胞的通透性。,概

20、述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,部位,途徑,方式,主動(dòng)重吸收與被動(dòng)重吸收的關(guān)系：兩者相輔相成Na+的重吸收形成電位差，Cl-即順電位差擴(kuò)散而被動(dòng)重吸收，形成滲透壓差，又促成水被動(dòng)重吸收。,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,部位,途徑,方式,NaCl和水的重吸收：每日濾過(guò)Na+的總量達(dá)594g,排泄量?jī)H為5.3g，表明原尿中99%被重吸收入血，Cl –和水的重吸收依靠Na+完成。 （附圖）,概述,部位和方式,

21、幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質(zhì),NaCl和水在近端小管的主動(dòng)重吸收超濾液中約70%的Na+ 、CI-和水被重吸收：機(jī)制：泵-漏模式（附圖）約70%水在近曲小管隨NaCl等溶質(zhì)重吸收而被重吸收， 該段小管液與血漿滲透壓相同，為等滲重吸收（必須重吸收） 。,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質(zhì),NaCl和水在髓襻的重吸收約20%的

22、NaCl、15%的水被重吸收降支細(xì)段：對(duì)Na+不易通透，水通透性高升支粗段: 對(duì)水不易通透， Na+ 、 K+ 、 2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體（附圖）作用：髓袢升支粗段對(duì)水的通透性很低，水不被重吸收而留在小管內(nèi)。NaCl重吸收 小管液低滲 組織間液高滲水和鹽重吸收的分離，利于尿液的濃縮和稀釋利尿劑：呋喃苯氨酸（速尿）等與同向轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，干擾尿的濃縮機(jī)制，利尿,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,

23、NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質(zhì),,,NaCl和水在遠(yuǎn)曲小管和集合管主動(dòng)重吸收重吸收約12%的Na+和CI- 、不同量的水特點(diǎn)： 根據(jù)機(jī)體的水、鹽平衡狀況分別進(jìn)行調(diào)節(jié)性重吸收 水的重吸收主要受ADH調(diào)節(jié)，Na+的重吸收主要受醛固酮調(diào)節(jié)。,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質(zhì),K+的重吸收1、每日濾過(guò)的K+總量約為36g,排泄量約為2.

24、3g，重吸收量占總濾過(guò)量的94%。 腎小球?yàn)V過(guò)量2.排出量取決 腎小管對(duì)鉀的重吸收 腎小管對(duì)鉀的分泌量(最為重要)①近端小管對(duì)K+的重吸收占65%~70%.②終尿中的K+絕大多數(shù)是由集合管和遠(yuǎn)曲小管分泌，其分泌量的多少取決于血K+濃度，并受醛固酮的調(diào)節(jié)。,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,NaCl和

25、水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質(zhì),,HCO3-的重吸收小管液中HCO3-大部分也在近端小管被重吸收，其余的多數(shù)在遠(yuǎn)端小管和集合管。 HCO3- 以CO2形式進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞，再進(jìn)入血液，吸收量極少。（附圖） HCO3-的重吸收常優(yōu)先于Cl- ，HCO3-是體內(nèi)主要的堿儲(chǔ)備物質(zhì)，其優(yōu)先重吸收對(duì)于體內(nèi)酸堿平衡的維持具有重要意義。,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物

26、質(zhì),葡萄糖的重吸收：原尿中葡萄糖濃度與血糖濃度相等，正常人血糖濃度為4.48~6.72mmol/L,終尿中幾乎不含葡萄糖，葡萄糖的重吸收完全在近端小管（近曲小管）中完成。葡萄糖的重吸收是逆濃度差進(jìn)行的，其機(jī)制繼發(fā)于Na+ 的主動(dòng)重吸收。（附圖）,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質(zhì),糖尿概念：腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收有一定限度，當(dāng)血糖濃度超過(guò)一定水平時(shí)8.96~10.08

27、mmol/L ，尿中出現(xiàn)糖的現(xiàn)象。注意：此時(shí)部分腎小管達(dá)到吸收極限量腎糖閾：不出現(xiàn)糖尿時(shí)的最高血糖濃度。腎糖閾的正常值：8.96~10.08mmol/L即1.6~1.8g/l葡萄糖吸收極限量：全部腎小管對(duì)葡萄糖的吸收均已達(dá)到極限時(shí)的血糖濃度。機(jī)制：由于同向轉(zhuǎn)運(yùn)體數(shù)量有限,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質(zhì),其他物質(zhì)的重吸收1.腎小管中其它有機(jī)物，如氨基酸的重吸收，其

28、吸收機(jī)制與葡萄糖類似,只是轉(zhuǎn)運(yùn)體不同（ HPO42- 、 SO42- ） 。（附圖）2.部分尿酸在近端小管重吸收。3.少量蛋白質(zhì)通過(guò)吞飲作用被重吸收，再水解為氨基酸。4.在近端小管和髓袢升支細(xì)段及內(nèi)髓部集合管。對(duì)尿素有不同程度的通透。小結(jié)（附圖）,概述,部位和方式,幾種物質(zhì)重吸收,影響因素,,NaCl和水,K+,HCO3-,葡萄糖,其他物質(zhì),腎小管 和集合管的分泌與排泄：分泌：是指腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)新陳代謝，將所產(chǎn)生的某些物

29、質(zhì)排入管腔的過(guò)程。排泄：是指腎小管上皮細(xì)胞將血液中某些物質(zhì)直接轉(zhuǎn)運(yùn)入管腔的過(guò)程。兩者方向一致，一般不嚴(yán)格區(qū)分，統(tǒng)稱為分泌。腎小管和集合管主要能分泌H+ 、NH3、 K+，這對(duì)保持體內(nèi)的酸堿平衡和Na+ 、 K+平衡具有重要意義。,二、腎小管 和集合管的分泌作用,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出血漿中的其他物質(zhì),分泌H+ ：來(lái)源：細(xì)胞代謝產(chǎn)生的CO2 。近端小管、遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞均有H+分泌功能，主要在近端小管

30、。（附圖）每分泌一個(gè)H+到小管液中，可從小管液中重吸收回一個(gè)Na+和入血，Na HCO3是人體內(nèi)最重要的堿儲(chǔ)備，故可調(diào)節(jié)酸堿平衡。意義：排酸保堿在遠(yuǎn)端小管和集合管， H+分泌與K+分泌相關(guān)聯(lián)。,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出其他物質(zhì),,分泌NH3 ：NH3是小管上皮細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，主要由谷氨酰胺脫氨而成，其次來(lái)自其它氨基酸，正常情況下由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌，酸中毒時(shí)，近端小管也可分泌。（附圖） NH3的分泌與的

31、H+分泌密切相關(guān)。NH3的分泌促進(jìn)H+的分泌，也起到排酸保堿作用。腎小管和集合管細(xì)胞在分泌H+和NH3的同時(shí)，促進(jìn)了Na HCO3的重吸收，從而實(shí)現(xiàn)腎臟排酸保堿的功能。,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出其他物質(zhì),,分泌K+：尿液中的K+主要為遠(yuǎn)端小管和集合管分泌， K+的分泌是順電位差擴(kuò)散的過(guò)程。分泌的動(dòng)力：由于Na+的重吸收，管腔內(nèi)電位降至-10~-45mV，形成動(dòng)力；另外Na+泵的活動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的K+濃度升高。

32、 K+分泌與Na+重吸收相互耦聯(lián)，稱K+-Na+交換。（附圖）K+-Na+交換與H+-Na+交換具有相互競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象 。體內(nèi)的K+主要由腎排泄，特點(diǎn)是K+多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出其他物質(zhì),,臨床意義：1.K+多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排2.酸中毒時(shí)，小管上皮細(xì)胞內(nèi)的碳酸酐酶活性升高，生成H+增多， H+-Na+交換增強(qiáng)， K+-Na+交換受到抑制， K+的分泌減少，導(dǎo)致血鉀濃度變

33、高。3.腎功能不全的病人，可發(fā)生高鉀血癥4.高鉀血癥將引起體內(nèi)的H+聚集而發(fā)生酸中毒，尤其是對(duì)神經(jīng)和心臟和興奮性產(chǎn)生不利的影響。,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出其他物質(zhì),,排出血漿中的其他物質(zhì)和排泄功能：1.腎小管還可將血漿中的某些物質(zhì)，如肌酐、對(duì)氨基馬尿酸等，通過(guò)排泄作用直接轉(zhuǎn)運(yùn)入管腔。 主要在近端小管進(jìn)行。2.體外物質(zhì)：青霉素、酚紅、碘銳特（附圖）3.臨床上常用酚紅實(shí)驗(yàn)（ PSP ），檢查腎小管的排泄功能是否

34、正常。,概述,分泌H+,分泌NH3,分泌K+,排出其他物質(zhì),,四、尿的濃縮與稀釋,一、尿液的滲透壓尿液的濃縮和稀釋，是指尿液滲透壓與血漿滲透壓相比而言。高滲尿：1200mOsm/L——缺水、尿濃縮。低滲尿：30~40mOsm/L——水過(guò)剩、尿稀釋等滲尿： 約300mOsm/L——可能為腎功能受損。腎對(duì)尿液的濃縮和稀釋功能在保持體液滲透壓和容量的穩(wěn)定具有極重要作用,二、尿濃縮和稀釋的基本過(guò)程,腎髓質(zhì)滲透壓梯度髓質(zhì)高滲梯度的形成

35、與維持是尿濃縮的必要條件。1、關(guān)于髓質(zhì)高滲梯度的建立是通過(guò)近髓腎單位的“U”形髓袢的逆流倍增作用來(lái)解釋。2、直小血管和髓袢都呈“U”形構(gòu)成逆流交換系統(tǒng)，在維持髓質(zhì)高滲梯度起重要作用。,腎髓質(zhì)高滲梯度的建立1 .外髓滲透壓梯度形成由髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl造成,高滲梯度的建立,尿液的濃縮,,高滲梯度的維持,外髓質(zhì)區(qū)滲透壓梯度的形成機(jī)制 髓襻升支粗段主動(dòng)重吸收 Na＋和 Cl－，對(duì)水不通透 ↓ NaCl向管外擴(kuò)散 ↓

36、 管內(nèi)濃度倍減 ↓管內(nèi)為低滲液 管外為高滲梯度,逆流倍增系統(tǒng),,,2. 內(nèi)髓滲透壓梯度的形成由NaCl的重吸收和尿素再循環(huán)形成髓質(zhì)高滲形成的動(dòng)力，髓袢升支細(xì)段主動(dòng)重吸收NaCl,高滲梯度的建立,尿液的濃縮,,高滲梯度的維持,內(nèi)髓質(zhì)區(qū)滲透壓梯度的形成機(jī)制 髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管 集合管外髓段對(duì)尿素對(duì)不通透 ↓ 水重吸收，小管液尿素濃度升高 ↓ 集合管內(nèi)髓段對(duì)尿素通透 ↓尿素 進(jìn)入組織液尿素從組織液經(jīng)升支細(xì)段到小

37、管,腎髓質(zhì)高滲梯度的維持,高滲梯度的建立,尿液的濃縮,,高滲梯度的維持,*小結(jié)：在血液流經(jīng)直小血管的升支和降支時(shí)，Na＋、水、urea按濃度梯度發(fā)生逆流交換，保留了溶質(zhì)，帶走了水分，維持了腎內(nèi)髓質(zhì)區(qū)的高滲梯度。,尿液的濃縮1.必要條件：①髓質(zhì)的滲透壓梯度 -- 抽吸水分的力②進(jìn)入集合管中小管液低滲狀態(tài)2.部位：遠(yuǎn)端小管、集合管對(duì)水的通透性 3. 調(diào)節(jié)：ADH的釋放,高滲梯度的建立,尿液的濃縮,,高滲梯度的維持,影響尿濃縮和稀

38、釋的因素,尿濃縮和稀釋一般取決于水的重吸收量的多少：1、腎髓質(zhì)組織液和小管液之間的滲透壓差2、集合管對(duì)水的通透性,,,thank you,復(fù)習(xí)題,一、名詞解釋1、排泄 2、腎小球的濾過(guò)作用 3、腎小球?yàn)V過(guò)率 4、腎糖閾二、填空題1.人體主要的排泄途徑有 、 、 、和 。 2.尿生成的三個(gè)基本過(guò)程包括 、

39、 和 。 3.濾過(guò)膜上電學(xué)屏障的主要作用是限制 的大分子物質(zhì)濾過(guò)。 4.腎小球有效濾過(guò)壓的動(dòng)力是 ，阻力由 和 組成。5、腎小管主要分泌 、 和 。,復(fù)習(xí)題,三、選擇題1.促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)的主要?jiǎng)恿κ牵?）A.腎小球毛細(xì)血管血壓 B.囊內(nèi)液體膠體滲透壓C.血漿膠體滲透

40、壓 D.囊內(nèi)壓 E.全身動(dòng)脈壓2.可分泌腎素的結(jié)構(gòu)是腎臟的（ ）A.致密斑 B.球外系膜細(xì)胞 C.間質(zhì)細(xì)胞D.球旁細(xì)胞 E.感受器細(xì)胞,復(fù)習(xí)題,3.關(guān)于葡萄糖重吸收的敘述，錯(cuò)誤的是（ ）A.與鈉離子的重吸收相耦聯(lián) B.只有近端小管可以吸收C.是一種繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程D.近端小管重吸收葡萄糖能力有一定限度E..正常情況

41、下,近端小管不能將腎小球?yàn)V出的糖全部重吸收4、腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿是由于（ ）A.腎小球?yàn)V過(guò)率增高 B.腎血漿流量增大C.血漿蛋白濃度增高 D.腎小球?yàn)V過(guò)膜面積增大E.濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失,復(fù)習(xí)題,四、簡(jiǎn)答題1、試述影響腎小球?yàn)V過(guò)作用的因素2、為什么有些糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿和多尿癥狀？,,人體的排泄途徑及其排泄物,,腎小球（毛細(xì)血管球）

42、 腎小體 腎小囊 近曲小管 近端小管 髓袢降支粗段腎單位

43、 髓袢降支細(xì)段 髓袢細(xì)段 髓袢 腎小管 髓袢升支細(xì)段 髓袢升支粗段

44、 遠(yuǎn)端小管 遠(yuǎn)曲小管,,,,,,,,,皮質(zhì),髓質(zhì),腎小球,近曲小管,髓襻,遠(yuǎn)曲小管,集合管,,,,,,,,皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位,髓質(zhì),皮質(zhì),皮質(zhì)腎單位,近髓腎單位,腎小球,出球小動(dòng)脈,入球小動(dòng)脈,,球旁器組成示意圖,感受小管液中氯化鈉含量的變化，并將其信息傳至球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。,具有吞噬功能。,,,,胞質(zhì)

45、內(nèi)分泌顆粒含有腎素,腎單位和腎血管示意圖,,尿的生成,,血漿、原尿、終尿主要成分比較,成分　 血漿(g%)P 濾液(g%) 尿(g%)U水 90 98 96Pr 8

46、 0.03 0GS 0.1 0.1 0Na+ 0.33 0.33 0.35K+

47、 0.02 0.02 0.15Cl- 0.37 0.37 0.6H2PO4- HPO42 - 0.004 0.004 0.15尿素

48、 0.03 0.03 0.18尿酸 0.004 0.004 0.05肌酐 0.001 0.001 0.10氮

49、 0.0001 0.0001 0.04,,,,,濾過(guò)膜示意圖,,,電荷、半徑與濾過(guò)能力之間的關(guān)系,入球端有效濾過(guò)壓=45 –(15+10) =15mmHg)＞0有濾液生成,出球端 有效濾過(guò)壓 =45 –(35+10) = 0mmHg ≤0無(wú)濾液生成,有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）,,特點(diǎn)：①正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）

50、。,特點(diǎn)：②正常時(shí)，出球段除血漿流量快時(shí)外，一般無(wú)濾出，故為濾過(guò)的貯備段。,,腎小球毛細(xì)血管血壓、膠體滲透壓和囊內(nèi)壓對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率的影響,,,1.如腎血漿流量增加，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓升高的速率和有效濾過(guò)壓下降的速率均減慢，產(chǎn)生濾過(guò)作用的毛細(xì)血管長(zhǎng)度增加，腎小球?yàn)V過(guò)濾增加。 2.實(shí)驗(yàn)表明：當(dāng)腎血漿流量比正常值大3倍市，毛細(xì)血管全長(zhǎng)均有濾過(guò)。,小結(jié)：影響濾過(guò)的因素,,,血漿、原尿、終尿主要成分比較,成分　

51、 血漿(g%)P 濾液(g%) 尿(g%)U水 90 98 96Pr 8 0.03 0GS 0

52、.1 0.1 0Na+ 0.33 0.33 0.35K+ 0.02 0.02 0.15Cl

53、- 0.37 0.37 0.6H2PO4- HPO42 - 0.004 0.004 0.15尿素 0.03 0.03 0.18

54、尿酸 0.004 0.004 0.05肌酐 0.001 0.001 0.10氮 0.0001 0.0001 0.04,,,,,%,%,%,載

55、體,,,,,,鈉泵,,,,,,與鈉耦聯(lián)的轉(zhuǎn)運(yùn),同向轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn),,水和鈉離子的重吸收,,Na+的主動(dòng)重吸收泵-漏模式,,1、 Na+的內(nèi)向流動(dòng)為葡萄糖繼發(fā)性轉(zhuǎn)運(yùn)提供能量2、Cl – 的移動(dòng)主要是由于電位差、濃度差形成,髓袢升支粗段鈉、氯和鉀的轉(zhuǎn)運(yùn),,,,水和鈉離子的重吸收,,近球小管對(duì)葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽等的重吸收示意圖,,,腎小管管腔,腎小管細(xì)胞,血 管,H+分泌與H+-Na+交換過(guò)程,,管 腔,腎小管細(xì)胞,