言語障礙

1、高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)缺損,,失 語 癥,,語言和言語,語言（language） 通過應(yīng)用符號(hào)達(dá)到交流目的，即符號(hào)（口頭，書寫，姿勢）的運(yùn)用（表達(dá)）和接受（理解）能力。語言障礙：失語癥,語言和言語,言語（speech）是口語交流的機(jī)械部分，為使發(fā)音清晰，需要相應(yīng)的神經(jīng)肌肉協(xié)同活動(dòng)。言語障礙：構(gòu)音障礙,語言發(fā)生的解剖生理學(xué)基礎(chǔ),語言感受階段腦內(nèi)語言階段語言表達(dá)階段,語言感受階段,解剖學(xué)基礎(chǔ) 聽覺系統(tǒng)：顳橫回

2、 視覺系統(tǒng)：枕葉距狀裂,語言感受階段,生理學(xué)過程 感受外界的聽、視覺刺激，進(jìn)行傳送和分析聽、視覺電碼，然后轉(zhuǎn)變?yōu)檎Z言電碼，儲(chǔ)存起來，最后輸入到聽覺語言中樞Wernicke氏區(qū)和視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)，為腦內(nèi)語言階段提供語言資料。,語言感受階段,生理學(xué)過程 聽、視覺電碼 語言電碼 鑒別-------轉(zhuǎn)變------儲(chǔ)存,,腦內(nèi)語言階段,解剖學(xué)基礎(chǔ) Wernick

3、e氏區(qū)（顳上回后部） 聽覺聯(lián)絡(luò)區(qū)（顳中，下回） 視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)（枕葉背外側(cè)） 角回 緣上回 Rroca氏區(qū)（額下回后部） Exner氏區(qū)（額中回后部）,腦內(nèi)語言階段,解剖學(xué)基礎(chǔ)口語感知：顳上回后部（22區(qū)后部） 顳橫回（41，42）文字感知：頂葉下部角回（39區(qū)）語言運(yùn)動(dòng)：額下回

4、后部（44，45區(qū)）書寫運(yùn)動(dòng)：額中回后部，頂葉下部角回,,,腦內(nèi)語言階段,生理學(xué)過程 將語言電碼進(jìn)行編排，形成文字符號(hào)和概念的過程。,腦內(nèi)語言階段,生理學(xué)過程語言電碼譯解： 顳橫回 Wernicke氏區(qū) 聽視覺聯(lián)絡(luò)區(qū) 信息整合：

5、 角回 緣上回 語言運(yùn)動(dòng)信息產(chǎn)生： Rroca氏區(qū) Exner氏區(qū),語言表達(dá)階段,解剖學(xué)基礎(chǔ)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)-中央前回錐體外系小腦系統(tǒng)腦干顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出顱神經(jīng)脊髓頸胸節(jié)段內(nèi)前角細(xì)胞及脊神經(jīng)構(gòu)音器官,,總之：語言感受、腦內(nèi)語言和語言表達(dá)三個(gè)階段互相連續(xù)，密不可分，任何一個(gè)階段或某一階段內(nèi)的任何結(jié)構(gòu)、生理過程發(fā)生病變，

6、都會(huì)造成語言或言語障礙。,失語癥,失語癥的定義失語癥的癥狀學(xué)失語癥分類及臨床特點(diǎn)失語癥檢查法失語癥的診斷,失語癥,定義 是大腦損害導(dǎo)致的后天性或獲得性語言障礙，對(duì)語言交流符號(hào)的運(yùn)用和認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙，語言表達(dá)及理解能力受損或喪失。,失語癥,表現(xiàn) 患者聽不懂別人及自己的話，不能表 達(dá)，不理解或?qū)懖怀霾∏皶?huì)讀會(huì)寫的字句。,失語癥,排除下列情況： 意識(shí)和精神障礙 嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙

7、視聽覺缺損 發(fā)音器官癱瘓和共濟(jì)失調(diào)。,失語癥,失語癥的定義失語癥的癥狀學(xué)失語癥分類及臨床特點(diǎn)失語癥檢查法失語癥的診斷,失語癥的癥狀學(xué),自發(fā)談話障礙聽理解障礙復(fù)述障礙命名不能閱讀障礙書寫障礙,自發(fā)談話障礙,非流利型失語口語： 語量少，短語短，缺語法，發(fā)音及語調(diào)障礙。 病灶：優(yōu)勢半球中央溝前流利型失語口語： 語量多，找詞困難，語法倒錯(cuò)，強(qiáng)迫語言，錯(cuò)語和新語 病灶：優(yōu)勢半球后部刻板式語

8、言：,聽理解障礙,接受問題感知問題詞義問題語法和連續(xù)問題,聽理解障礙,接受問題嚴(yán)重口語理解和復(fù)述障礙，純?cè)~聾病灶：優(yōu)勢半球顳橫回或皮質(zhì)下聯(lián)系纖維,聽理解障礙,感知問題嚴(yán)重口語和文字理解障礙，也不能復(fù)述 Wernicke失語伴純?cè)~聾病灶：優(yōu)勢半球顳上回后部,聽理解障礙,詞義問題難以理解口語和文字，但能感受和感知口語，因而能復(fù)述。病灶：優(yōu)勢半球顳頂分水嶺及顳葉皮質(zhì)聯(lián)系,聽理解障礙,語法和連續(xù)問題難以理解語法和長句，

9、復(fù)合句，只理解簡單句病灶：優(yōu)勢半球Rroca氏區(qū)及其周圍,復(fù)述障礙,復(fù)述困難 病灶：優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍區(qū) 強(qiáng)迫復(fù)述 病灶：優(yōu)勢半球外側(cè)裂周圍以外區(qū) 如分水嶺區(qū),命名障礙,產(chǎn)詞性：啟動(dòng)發(fā)音困難 病灶： 優(yōu)勢半球Rroca氏區(qū)及其周圍 優(yōu)勢半球緣上回及其皮質(zhì)下區(qū)選詞性：遺忘性失語 病灶： 優(yōu)勢半球顳中回后部

10、 顳枕結(jié)合部詞義性：喪失詞的意義符號(hào) 病灶：優(yōu)勢半球角回,閱讀障礙,枕葉失讀：看字形不認(rèn)識(shí)，但不伴失寫 病灶：優(yōu)勢半球枕葉及胼胝體壓部頂葉失讀：失讀伴失寫 病灶：優(yōu)勢半球角回額葉失讀：不理解語法詞和結(jié)構(gòu)，懂一 些詞和簡單句，可伴失寫 病灶：優(yōu)勢半球額下回后部,書寫障礙,非失語性： 運(yùn)動(dòng)障礙

11、 視空間功能障礙失語性： “天氣挺好” “天連其好”,失語癥,失語癥的定義失語癥的癥狀學(xué)失語癥分類及臨床特點(diǎn)失語癥檢查法失語癥的診斷,失語癥分類及臨床特點(diǎn),外側(cè)裂周圍失語綜合癥經(jīng)皮層性失語完全性失語命名性失語皮層下失語綜合癥單一傳導(dǎo)通道病變,外側(cè)裂周圍失語綜合癥,Broca失語表現(xiàn)：口語表達(dá)障礙，非流利型口語 聽理解相對(duì)保留， 復(fù)述不正常，命名和書

12、寫也困難 常有右側(cè)偏癱，左側(cè)失用病灶：優(yōu)勢半球額下回后部 相應(yīng)皮質(zhì)下及腦室周圍白質(zhì),外側(cè)裂周圍失語綜合癥,Wernicke失語表現(xiàn)：聽理解障礙，流利型口語 復(fù)述、聽寫和閱讀障礙 可有偏身感覺障礙病灶：優(yōu)勢半球顳上回后部,Wernicke失語,病灶：優(yōu)勢半球顳上回后部,言語行為表現(xiàn)及神經(jīng)病理    

13、;                                    

14、60;                                    &

15、#160;     （縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）,外側(cè)裂周圍失語綜合癥,傳導(dǎo)性失語表現(xiàn)：復(fù)述不成比例受損，錯(cuò)語較多， 找詞困難 流利型口語 聽理解相對(duì)保留病灶：優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì) 深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維,傳導(dǎo)性失語,,命名性失語,表現(xiàn)：命名不能，找詞困難，空話多病灶： 優(yōu)勢半球顳中

16、回后部 顳頂枕交界區(qū),命名性失語,,經(jīng)皮層性失語,表現(xiàn)：復(fù)述不成比例的好分類: 運(yùn)動(dòng)性：自發(fā)談話受損，病灶額葉分水嶺 感覺性：聽理解障礙，病灶顳頂分水嶺 混合性：自發(fā)談話和聽理解均受損，復(fù)述 相對(duì)保留，只限于詞，短語句 病灶大腦半球分水嶺,,,經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語    

17、0;                                    &#

18、160;                                    

19、       （縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）,經(jīng)皮層感覺性失語,,經(jīng)皮層混合性失語,,完全性失語,表現(xiàn)：所有的語言功能均完全受損 （運(yùn)動(dòng)性和感覺性） 命名、復(fù)述、閱讀和書寫均不能 神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見三偏征 病灶：優(yōu)勢半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū),完全性失語,,皮層下失語綜合

20、癥,表現(xiàn)：不同癥狀病灶：皮質(zhì)下核團(tuán) 聯(lián)系纖維,基底節(jié)性失語,,丘腦性失語,,單一傳導(dǎo)通道病變,純?cè)~啞純?cè)~聾純失讀純失寫,純?cè)~啞,臨床特征： 1急性起?。ㄗ渲校?2病初真正的啞，以后逐漸恢復(fù)正常的發(fā) 音、發(fā)聲和語法 3發(fā)音不清使復(fù)述、命名、閱讀困難 4病后立即檢查聽理解正常，文字理解和 書寫正常,純?cè)~啞,病灶： 優(yōu)勢半球中央前回下部 額

21、下回后部 相應(yīng)皮質(zhì)下,失語癥,語言發(fā)生的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)失語癥的癥狀學(xué)失語癥分類及臨床特點(diǎn)失語癥檢查法失語癥的診斷,失語癥檢查法,自發(fā)談話聽理解復(fù)述命名閱讀書寫,失語癥的診斷,有無失語 流利性 復(fù)述 聽理解 分類診斷 受損 相對(duì)保留

22、 Broca失語 嚴(yán)重受損 完全性失語 非流利型 相對(duì)保留 經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語癥

23、 相對(duì)保留 嚴(yán)重受損 經(jīng)皮層混合型 流利型 受損 相對(duì)保留 傳導(dǎo)性失語 嚴(yán)重受損 Wernicke失語 相對(duì)保留

24、 相對(duì)保留 命名性失語 中度受損 經(jīng)皮層感覺性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,構(gòu)音障礙,是單純的言語障礙，因?yàn)榘l(fā)音所需要的神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致發(fā)音異?；驑?gòu)音不清。,構(gòu)音障礙,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性--下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性--運(yùn)動(dòng)過少性--運(yùn)動(dòng)過多性--,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性--,一側(cè)或雙側(cè)皮

25、質(zhì)延髓束損害癥候特點(diǎn)：構(gòu)音肌癱瘓，舌較正常小而硬。言語含糊不清，特別是唇齒音。常伴有吞咽障礙，飲水嗆咳，病理征，情感障礙。,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性--,運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核 舌肌麻痹：發(fā)音緩慢含混，不能發(fā)“特，得”等舌音 軟腭麻痹：：鼻音 咽喉肌麻痹：完全性構(gòu)音不能,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性--,顱神經(jīng)麻痹 面神經(jīng)麻痹：伴有軟腭咽部及聲帶麻痹，表現(xiàn)為發(fā)音無力，喉音障礙，如格林巴利 喉返神經(jīng)麻痹：聲帶肌麻痹，不能發(fā)音，如白喉性多神經(jīng)炎,

26、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性--,肌肉病變：發(fā)音無力重癥肌無力：連續(xù)說話后語音不清，休息后好轉(zhuǎn)進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良：唇音舌音構(gòu)音障礙萎縮性肌強(qiáng)直：同上,運(yùn)動(dòng)過少性--,大腦基底節(jié)損害：構(gòu)音器官肌張力增高，震顫等癥候特點(diǎn)：言語徐緩，節(jié)律慢，音節(jié)急促不清象喃喃自語，斷輟。錐體外系病變：帕金森氏病等,運(yùn)動(dòng)過多性--,共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙：構(gòu)音器官肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)或不自主運(yùn)動(dòng)癥候特點(diǎn)： 小腦性共濟(jì)失調(diào)：吟詩狀語言，即爆發(fā)性言語，音調(diào)高低不一，間隔停頓

27、不當(dāng)。 舞蹈癥：發(fā)音高低，長短，快慢不一，發(fā)音可突然開始或中斷。,失用癥,定義：腦部疾病患者既無癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識(shí)和認(rèn)知障礙，當(dāng)企圖做有目的或精細(xì)動(dòng)作時(shí)不能準(zhǔn)確執(zhí)行所了解的隨意動(dòng)作，或不能在全身動(dòng)作配合下正確運(yùn)用部分肢體功能完成本已形成的習(xí)慣動(dòng)作，但是病人在不經(jīng)意的情況下能夠自發(fā)的做這些動(dòng)作。,失用癥,運(yùn)用功能皮質(zhì)代表區(qū)： 優(yōu)勢半球緣上回 雙側(cè)失用

28、 同側(cè)中央前回 右側(cè)失用 胼胝體 左側(cè)失用 對(duì)側(cè)中央前回,,,,,,,失用癥,觀念運(yùn)動(dòng)性--觀念性--結(jié)構(gòu)性--肢體運(yùn)動(dòng)性--面口--穿衣--,大腦半球功能不對(duì)稱性,左側(cè)大腦半球右利手及部分左利手執(zhí)行語言及與語言有關(guān)的神經(jīng)心理功能病變表現(xiàn)：失語，失算，失寫，命名困難，