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1、體格檢查,浙江大學醫(yī)學院附屬一院 胡春燕,,體格檢查醫(yī)生用自己的感官或借助簡便的檢查工具客觀地了解和評估人體狀況的一系列最基本的檢查方法。結(jié)合臨床癥狀和輔助檢查，可對多數(shù)疾病作出臨床診斷。,體格檢查主要是應(yīng)用物理學的原理 ,故又稱 物理檢查（physical examination, P.E.)。通過體格檢查獲得診斷稱為物理診斷 （physical diagnosis) 或檢體診斷。,體檢注意事

2、項:,1、以病人為中心 儀表端莊，態(tài)度和藹，操作 規(guī)范、輕柔、細致，注意避免交叉感染。 2、醫(yī)師站立位置，自我介紹。 3、光線應(yīng)適當，溫度適宜，環(huán)境安靜，手法規(guī)范， 暴露充分。 4、全身體格檢查要力求全面、系統(tǒng)，同時應(yīng)注意 突出重點。 5、注意順序，左、右及相鄰部位對照檢查。 6、必要時根據(jù)病情變化進行復查。,體格檢查基本檢查方法,視診 ( inspection )觸診 ( palpation

3、 )叩診 ( percussion )聽診 ( auscultation )有時還有利用嗅診 ( smelling ),一、視 診,用視覺來觀察患者全身和局部的表現(xiàn)。全身視診 一般狀態(tài)和全身性的體征 包括：發(fā)育、營養(yǎng)、體型和體質(zhì)、意識、面容 與表情 呼吸、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診 各系統(tǒng)器官的局部改變 （內(nèi)容詳見相關(guān)章節(jié)）。,二、觸 診,通過手指觸覺來 診斷疾病。手的感覺以指腹 和掌

4、指關(guān)節(jié)部掌 面的皮膚最為敏感,按檢查的部位和目的不同，可分為： （一）淺部觸診法 以手指掌面用滑動的方式進行體表淺在部位病變的 檢查。常用于皮下淋巴結(jié)、 結(jié)節(jié)、腫塊、 淺表動脈、靜 脈、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、軟組織、陰囊和精索等的檢查。腹部的淺部觸診用于檢查腹肌緊張度、腹部壓痛等。,（二）深部觸診法 主要用于腹部檢查 1．深部滑行觸診法：主要用于腹腔深部病變和胃腸 病變的

5、檢查。 2．雙手觸診法 3．深壓觸診法：探測腹腔深在病變的部位或確定腹 部壓痛點。 4．沖擊觸診法（浮沉觸診法）：僅用于大量腹腔積 液患者的肝脾觸診。,三、叩 診,是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響， 經(jīng)傳導至其下的組織器官，被檢查者的觸覺和聽覺所 接收，來判斷檢查部位有無異常。 1．間接叩診法 方法及注意點

6、 2．直接叩診法 胸、腹部病變范圍較廣泛部位的叩診。,叩診音 叩擊的震動波傳導至其下的臟器或組織， 因臟器或組織的致密度、彈性、含氣量、 以及與體表距離的不同，產(chǎn)生不同頻率 與振幅的反響音，臨床上可分為清音、 過清音、鼓音、濁音和實音。,叩診音,四、聽診,（一） 廣義的聽診 語音、咳嗽、呼吸、腸鳴音、關(guān)節(jié)活動音、 骨摩擦音、呻吟、呼叫、啼哭等。,四、聽

7、診,（二）臟器的聽診 主要用聽診器進行，聽診體內(nèi)臟器產(chǎn)生的音響。心血管聽診 —— 心音、心雜音、心包摩擦音、 血管雜音等；肺部聽診 ——呼吸音、羅音、胸膜摩擦音等；腹部聽診 ——腸鳴音、振水音、腹部血管雜音等。 （詳見各系統(tǒng)體格檢查）,膜型胸件—適宜聽 高調(diào)雜音 緊觸體表鐘型胸件—適宜聽