心電圖學(xué)（electrocardiogram,ecg)-浙江大學(xué)教學(xué)信息化平臺

1、心電圖的基礎(chǔ)知識Basic knowledge of electrocardiogram浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科 張力,心電圖,是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。,心電圖圖形,心電圖的臨床意義,對于各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯的診斷有肯定價(jià)值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實(shí)用方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測危重病

2、人、外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等以及航天、登山運(yùn)動員的心臟情況,,,,,,,注意：心電圖不是萬能的?。?心電圖是如何產(chǎn)生的？,,,怎樣與病人相連的？,,正常圖形是怎樣的？異常呢？,心電發(fā)生的原理和心電向量的概念Principles and Conceptions,心電活動產(chǎn)生的基本過程,靜息狀態(tài) —— 心肌細(xì)胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無電位變化。,心電活動產(chǎn)生的基本過程,除極化——一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激，對

3、離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動，使膜外變負(fù)，膜內(nèi)變正。,,電偶的方向:電偶正極所指的方向,心電活動產(chǎn)生的基本過程,復(fù)極化——心肌細(xì)胞完成除極后，經(jīng)多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細(xì)胞恢復(fù)到細(xì)胞膜外呈正電荷，膜內(nèi)呈負(fù)電荷，恢復(fù)到靜息電位水平。,,除極方向與電流的關(guān)系,,,,,,,心臟電位強(qiáng)度的相關(guān)因素,與心肌細(xì)胞數(shù)量成正比 與電極位置和心肌細(xì)胞間的距離成反比 與電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大

4、，電位越弱,心電向量,由心臟所產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。綜合心電向量:對多個(gè)心電向量進(jìn)行綜合處理。,合成方法,瞬時(shí)綜合心電向量,代表一瞬間無數(shù)心肌細(xì)胞電活動的總合情況。,心電向量環(huán),P向量環(huán)QRS環(huán) T環(huán),立體空間向量環(huán),歸納,心電圖,平面心電向量環(huán)第二次投影,立體心電向量環(huán)第一次投影,瞬時(shí)綜合心電向量,心電向量,心肌細(xì)胞極化,電偶,,,,,,,導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)Lead System,心電圖導(dǎo)聯(lián),將電

5、極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差,位置,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián),圖形,,單極導(dǎo)聯(lián),單極導(dǎo)聯(lián)：心電圖機(jī)的負(fù)極接在中心電端上（無干電極），把探查電極接在人體任一點(diǎn)

6、上，就可以測得該點(diǎn)的電位變化。,中心電端(零電位）,Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個(gè)電位各通過5000歐姆高電阻，用導(dǎo)線連接在一點(diǎn)，稱為中心電端 理論和實(shí)踐均證明，中心電端的電位在整個(gè)心臟激動過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零,單極肢體導(dǎo)聯(lián),將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VL）、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)（VR）和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)（VF）,加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),Gol

7、d-berger提出在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50％，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),圖形,,胸導(dǎo)聯(lián),亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)位置,Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第四肋間隙V3：V2與V4的連線中點(diǎn)V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線

8、,腋中線,,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,V6,導(dǎo)聯(lián)軸,某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,愛因托芬三角學(xué)說標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個(gè)等邊三角形來表示,六軸系統(tǒng),胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,,心電圖產(chǎn)生的原理,檢測電極方位與心肌除極波形方向的關(guān)系,圖形,,心電圖的測量方法,時(shí)間、電壓的測量 各波形的測量 平均心電軸,心電圖各波段組成、命名和意義,3個(gè)波P波QRS波T波2個(gè)段P—R段ST段2個(gè)間期P—R

9、間期Q—T間期,,心電圖測量--時(shí)間、電壓的測量,1.心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙2. 橫坐標(biāo)代表時(shí)間每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s,心電圖測量--時(shí)間、電壓的測量,縱坐標(biāo)代表電壓lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。,心電圖測量--各波時(shí)距的測量,自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣

10、向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點(diǎn)向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點(diǎn),心率的測量,測量若干個(gè)（5個(gè)以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù)用下列公式計(jì)算出心率,心率（次／分）=,60,,P—P或R—R(s),間期的測量,P-R間期Q-T間期,各波高度和深度的測量,測量向上的波高度時(shí)，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時(shí)，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測量的振幅可以mm（一小格）計(jì)。,,,平均心電軸的

11、檢測和意義,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量,根據(jù)主波方向估測,振幅法,檢測方法,臨床意義,平均心電軸正常人可變動于0º?90º之間心電軸在0º?-30º之間者為“電軸輕度左偏”，-30º?-90º為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。,臨床意義,心電軸達(dá)+90?+

12、110º之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等；電軸>+110º 為“電軸右偏”，見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,正常心電圖各波形成的特點(diǎn)及正常值,P波,方向：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。時(shí)間（寬度）：<0.11s。電壓（振幅）：肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2 mV。,,,,,,,P波,P波的振

13、幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立，Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。,P-R間期,正常成人P-R間期為0.12 ~ 0.20s之間 測定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬，QRS波群起點(diǎn)清楚，最好有q波的導(dǎo)聯(lián)，一般選擇Ⅱ?qū)?lián),QRS波群,代表全部心室肌除極的電位變化命名：Q波為首先出現(xiàn)的負(fù)向波 R波為首先出現(xiàn)的正向波 R波后出現(xiàn)的負(fù)向波

14、為S波 S波后出現(xiàn)的正向波為R’波 R’波后出現(xiàn)的負(fù)向波為S’波 若整個(gè)波均為負(fù)向，則稱QS型,QRS波群命名示意圖,QRS波形特點(diǎn)與正常值,⑴ 時(shí)限：0.06～0.10S， 1 q波：深度<同導(dǎo)聯(lián)1／4 R波，時(shí)限<0.04S v1、v2導(dǎo)聯(lián)一般無q波，但可呈QS型,,,,,,胸導(dǎo)聯(lián)QRS波形的演變,,,,,Q波,正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R

15、波的1/4，時(shí)間不超過0.04s。V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可以呈QS型avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞,S-T段,正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm；而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高3mm外，其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過1mm測定S-T段要在J點(diǎn)后0.04s處，與T-P段（等電線）的標(biāo)準(zhǔn)基線作

16、比較如心率過快至T-P段融合，便以P-R作為對照基線測定之。,T波,形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。一般情況是，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點(diǎn)至波峰或波谷）的坡度較遠(yuǎn)肢（T波遠(yuǎn)峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對稱。如兩肢對稱，是異?，F(xiàn)象,T波,方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致Ⅰ、Ⅱ、V4～V5導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立，雙向或倒置但若V1導(dǎo)