07骨盆骨折病人的護(hù)理

1、,骨盆骨折病人護(hù)理,骨盆的解剖學(xué),1.骨骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成骶骨由5—6塊骶椎合成尾骨由4—5塊尾椎合成,,骨盆的解剖學(xué),2. 關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處,骨盆的解剖學(xué),3. 韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶腰骶韌帶骶髂韌帶髂腰韌帶恥骨聯(lián)合韌帶骶棘韌帶,骨盆的解剖學(xué),4

2、、軟組織膀胱尿道前列腺直腸結(jié)腸陰道,骨盆的解剖學(xué),5、血管髂動(dòng)脈髂靜脈6、神經(jīng)腰叢骶叢尾叢7、皮膚（相對(duì)薄的皮膚和皮下組織）,骨盆的分界,以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(所謂分界線即髂恥線) 為界分為假骨盆和真骨盆兩部分,,骨盆的解剖學(xué),骨盆的解剖學(xué),假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎假骨盆與產(chǎn)道無直接關(guān)系假骨盆某些徑線的長短關(guān)

3、系到真骨盆的大小測(cè)量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考,骨盆的分界,真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界線之下，又稱骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合。骶骨前面凹陷形成骶窩，第l骶椎向前凸出形成骶岬,骨盆環(huán) 兩個(gè)對(duì)稱的髖骨和骶骨借兩個(gè)骶髂關(guān)節(jié)和前方的恥骨聯(lián)合連成一體，形成一個(gè)骨關(guān)節(jié)環(huán),骨盆的解剖學(xué),骨盆骨折的

4、生物力學(xué),前后擠壓：外旋、開書樣損傷側(cè)方壓縮：內(nèi)旋、半側(cè)骨盆向上旋轉(zhuǎn)垂直剪力（大部分不穩(wěn)定） 破壞所有的軟組織 較多的前后脫位和縱向扭轉(zhuǎn)復(fù)合應(yīng)力 常見的組合是垂直剪力和側(cè)方壓縮,骨盆骨折的評(píng)估,病史  1、及時(shí)完成病史采集2、病史采集內(nèi)容必須包括外傷事故，(包括擠壓、工地高處摔傷、交通事故等)的發(fā)生、時(shí)間、受力部位(大多由直接暴力)，有無功能障礙，有無并發(fā)癥、治療經(jīng)過及效果,骨盆骨折的評(píng)估,檢 

5、   查 1、全身檢查，有無顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折2、局部檢查：注意骨折畸形、腫脹、有無腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人的申訴（1） 骨盆環(huán)完整檢查法：前后擠壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢查髖關(guān)節(jié)有無壓痛，下肢作“4”字試驗(yàn)，肢體長度是否改變（2） 了解骨盆有無移位，檢查髂前上棘間距離和髂后上棘有無移位。（3） 測(cè)定內(nèi)出血情況，有無合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺,骨盆骨折的評(píng)估,（4） 肛指檢查：可

6、了解骶骨骨折的尾骨脫位，并可測(cè)出有無直腸損傷，指套有無血跡，女性觀察有無陰道流血 （5） 傷后不能自排小便或尿道口有無血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放不進(jìn)尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說明可有膀胱、尿道損傷（6） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 膝是否伸直(檢查股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(檢查閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng)),骨盆骨折的評(píng)估,3、骨盆平片，確診骨折類型，移位情況4、血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿

7、糖,骨盆骨折診斷,1. 較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克 2. 局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽性。3. X線片可確診,骨盆骨折的分類,骨盆骨折分為A型—穩(wěn)定型A1 無名骨撕裂 A2穩(wěn)定的髂骨翼骨折或骨盆環(huán)穩(wěn)定的微小的移位性骨折A3骶骨和尾骨的橫斷性骨折,骨盆骨折的分類,B型—部分穩(wěn)定（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定B1開書樣損傷B2側(cè)方壓縮損傷B3雙側(cè)B型損傷,骨盆骨折的分類,C完全不穩(wěn)定轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定

8、骨折C1單側(cè)的C2雙側(cè)的，一側(cè)B型另一側(cè)C型C3雙側(cè)的，兩側(cè)都是C型,骨盆邊緣撕脫性骨折,骶骨骨折,骨盆環(huán)雙側(cè)骨折,骨盆骨折的處理,骨盆骨折處理的原則是依據(jù)病人的血液動(dòng)力學(xué)情況骨折情況,骨盆骨折的治療,1、首先處理休克和各種并發(fā)癥2、非手術(shù)治療： 臥床休息：3-4周 復(fù)位與固定：骨盆兜懸吊牽引、股骨髁上牽引。髖人字石膏3、手術(shù)治療：固定架固定術(shù) 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定,骨盆兜帶,骨盆骨折的處理程序,1.

9、急救處理　處理可疑骨盆骨折病人的程序如下：（1）密切觀察生命體征變化：測(cè)量血壓、脈搏，了解出血情況，有無休克。（2）建立輸血補(bǔ)液途徑：盡早靜脈開放補(bǔ)液或輸血。,2.盡早查X線和CT　以明確骨折及類型。3.排尿、導(dǎo)尿病人自行排尿，尿液無血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導(dǎo)尿管后如導(dǎo)出血尿提示膀胱以上損傷，導(dǎo)不出尿時(shí)，行膀胱注水試

10、驗(yàn)，陽性意味著膀胱損傷。,4.觀察直腸情況　注意有無腹膜炎或直腸周圍感染表現(xiàn)。5.觀察腹部　如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進(jìn)一步明確有無腹內(nèi)臟器損傷。6.臥床病人　作好生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。7.牽引及固定病人　作好相應(yīng)的護(hù)理。,骨盆骨折的并發(fā)癥,1、腹膜后血腫 腰背部淤斑腹部叩診呈濁實(shí)音，嚴(yán)重者休克、死亡2、腹腔內(nèi)臟損傷 分為實(shí)質(zhì)性和空腔臟器損傷，表現(xiàn)為腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血,骨盆骨折的并發(fā)癥,3、膀胱后尿道損傷

11、出現(xiàn)血尿、不能自解小便，導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管難以進(jìn)入膀胱，并引出血尿4、直腸損傷大便帶血、排便困難5、腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷 會(huì)陰區(qū)、下肢會(huì)麻木及下肢運(yùn)動(dòng)障礙,骨盆骨折的并發(fā)癥,5、肺栓塞6、疼痛急性、慢性7、深靜脈栓塞8、感染表面的、深部的,骨盆骨折的并發(fā)癥,9、性功能障礙10、骨不連接11、畸形雙下肢長短不一致、異常步態(tài)12、壓瘡13、抑郁,常見護(hù)理問題,常見的護(hù)理問題包括：①軀體移動(dòng)障礙；②自理缺陷；

12、③有便秘的可能；④有牽引效能降低或失效的可能；⑤有皮膚受損的危險(xiǎn)；⑥潛在并發(fā)癥——休克；⑦潛在并發(fā)癥——尿道、膀胱損傷；⑧潛在并發(fā)癥——直腸損傷；⑨潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷；⑩知識(shí)缺乏：功能鍛煉知識(shí)。,骨盆骨折的護(hù)理,即刻護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、預(yù)防休克 ： 骨盆骨折或合并其他臟器損傷時(shí)，必需密切觀察生命體征、意識(shí)情況、表情、皮膚黏膜等。如感到口渴、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等，應(yīng)加快輸液、輸血，給予保暖，及

13、時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。,骨盆骨折的護(hù)理,⑴ 必須兩個(gè)或多個(gè)通道，輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)⑵ 充氣抗休克褲⑶軍用抗休克褲⑷監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)情況（±血管造影栓塞術(shù)）,骨盆骨折的護(hù)理,2、密切觀察生命體征膀胱功能腹脹神經(jīng)血管情況,骨盆骨折的護(hù)理,3、查看是否有并發(fā)癥休克肺栓塞深靜脈栓塞感染,骨盆骨折的護(hù)理,4、控制疼痛5、準(zhǔn)備手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定骨牽引骨盆穩(wěn)定

14、器（骨盆C形鉗）骨盆外固定支架,骨盆骨折的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征2、減輕疼痛3、增加移動(dòng)4、保持皮膚的完整性5、傷口護(hù)理6、針孔周圍護(hù)理,骨盆骨折的護(hù)理,7、監(jiān)測(cè)神經(jīng)血管情況8、維持正常的膀胱/腸道功能9、做好個(gè)人衛(wèi)生10、查看有無并發(fā)癥發(fā)生休克肺栓塞深靜脈栓塞感染,骨盆骨折的護(hù)理,11、臥位不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半坐臥位；影響骨盆環(huán)完整的骨折

15、，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動(dòng)，必要時(shí)則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。,骨盆骨折的護(hù)理,12.飲食護(hù)理 早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要13.健康教育和康復(fù),骨盆骨折病人的翻身方法,1、評(píng)估病人（入院或手術(shù)后）2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾

16、。（必要時(shí)加氣墊床）3．二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據(jù)病人胖瘦）4．床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協(xié)作，把病人移置床邊,骨盆骨折病人的翻身方法,5．靠病人身邊的護(hù)士抓住中單順勢(shì)把病人托起輕輕翻動(dòng)，另一邊的護(hù)士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護(hù)士用三角枕支撐背部，協(xié)助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄6．穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折已行外固定支架固定者：

17、 2-4h翻身一次，病人可平臥與健側(cè)臥位相交替，翻身時(shí)保持骨盆的穩(wěn)定,骨盆骨折病人的翻身方法,7．不穩(wěn)定性骨折未行外固定支架固定者： 使用氣墊床，減少翻身次數(shù)，翻身時(shí)可用以下幾種方法固定骨盆 （1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單； （2）用腹圍固定骨盆； （3）用達(dá)拉斯或日內(nèi)瓦腹帶固定骨盆； （4）用倫敦夾板固定骨盆,牽引針的護(hù)理,1、觀察針眼有無紅腫熱痛，有無滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水

18、脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應(yīng)去除，以免增加感染2、牽引架每天用酒精紗擦拭3、發(fā)現(xiàn)針眼異常分泌物報(bào)告醫(yī)生，并取標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺活動(dòng)是否正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，腫脹情況，毛細(xì)血管充盈情況,牽引外固定的護(hù)理,骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm,并要保證吊帶寬度、長度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時(shí)牽

19、引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。,功能鍛煉,1、未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲,功能鍛煉,2、影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并癥者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉2周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保

20、持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動(dòng)鍛煉逐漸過渡主動(dòng)鍛煉6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走12周后逐漸棄拐行走,功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。正確的功能鍛煉可矯正復(fù)位后的殘余畸形，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患