骨盆骨折失血性休克的臨床護(hù)理

1、骨盆骨折失血性休克的臨床護(hù)理骨盆骨折失血性休克的臨床護(hù)理【摘要】【摘要】目的目的探討骨盆骨折失血性休克的臨床護(hù)理。方法方法對(duì)我院2010年10月份——2012年3月份收治的42例骨盆骨折伴有失血性休克的患者，經(jīng)抗休克對(duì)癥處理實(shí)施護(hù)理措施。結(jié)果在救治過程中保持呼吸道通暢、控制出血、止痛、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理能提高搶救成功率，在本組患者中全部痊愈出院，無死亡病例。結(jié)論結(jié)論對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理、進(jìn)行早期治療、采取針對(duì)性的護(hù)理方

2、案是搶救骨盆骨折失血性休克患者的關(guān)鍵?！娟P(guān)【關(guān)鍵字】字】骨盆骨折；失血性休克；臨床護(hù)理；骨盆骨折是一種非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因是由直接暴力擠壓骨盆所致?；颊叩墓桥韫钦蹌?chuàng)傷在大于12以上時(shí)，會(huì)伴有合并癥的發(fā)生或者引起多發(fā)傷。骨盆及盆腔內(nèi)的臟器有著豐富的血液循環(huán)，有髖血管沿盆壁而行，在盆底還有大量密集的血管叢。骨盆骨折會(huì)導(dǎo)致盆腔內(nèi)的臟器受損，致使盆底的血管叢出現(xiàn)斷裂，會(huì)在短期內(nèi)引起腹膜后血腫，且形成的創(chuàng)傷較大，會(huì)使患者迅速產(chǎn)生因

3、失血過多而導(dǎo)致的休克。最嚴(yán)重時(shí)，會(huì)由于因治療與護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致產(chǎn)生死亡[1]。我院通過對(duì)2010年10月份——2012年3月份收治42例骨盆骨折伴有失血性休克患者進(jìn)行積極有效、全面、針對(duì)性的治療與護(hù)理，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法資料與方法1.11.1一般資料一般資料我院于2010年10月份——2012年3月份收治的42例骨盆骨折伴有失血性休克的患者中，男性患者32例，女性患者10例；年齡在19—52歲，平均年齡為3

4、2.5歲。其中有18例患者是因外傷而導(dǎo)致骨折；24例患者是由于交通事故導(dǎo)致。所有患者均伴有不同程度的休克癥狀，且有11例患者伴有尿道損傷，有6例患者伴有脾破裂，3例患者伴有腹膜后血腫，4例患者伴有腎挫裂傷，3例患者伴有顱腦損傷，合并有四肢骨折6例，合并肋骨骨折7例。1.21.2方法方法1.2.11.2.1搶救要點(diǎn)搶救要點(diǎn)1.2.1.1.2.1.1迅速建立靜脈通道迅速建立靜脈通道本組所有患者在入院前均呈現(xiàn)重危病容，主要表現(xiàn)出明顯的面色蒼白

5、、表情淡漠、四肢濕冷。對(duì)于此類患者應(yīng)該迅速對(duì)其進(jìn)行建立2條或者2條以上的有效靜脈通道?；颊咭虺鲅斐审w內(nèi)血容量不足，靜脈常常出現(xiàn)癟塌，且由于骨盆骨折對(duì)周圍血管的損傷，不要采取下肢靜脈輸液，更不可以因?qū)颊哌M(jìn)行反復(fù)地靜脈穿刺而浪費(fèi)時(shí)間，影響對(duì)患者的急救。不同患者的臨床表現(xiàn)不一樣，因休克時(shí)間的長(zhǎng)短而有著差異?；颊叩男菘藭r(shí)間較短，其臨床病情較輕，體表的靜脈尚能看清，可以通過對(duì)患者留置針行表淺較粗的靜脈穿刺輸液（如上肢的肘正中靜脈、貴要靜脈等

6、）；而休克較為嚴(yán)重的患者，其病情較為嚴(yán)重，在短時(shí)間內(nèi)難以找到淺表靜脈，此時(shí)可以采用深靜脈穿刺輸液。2條靜脈通道要在同一側(cè)建立，以此來便于管理，另一側(cè)用來監(jiān)測(cè)患者的生命體征。1.2.1.1.2.1.2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，使肺血流量能夠得到充分的彌散并與氧氣進(jìn)行交換，其次，要準(zhǔn)確的掌握患者的輸液滴數(shù)，以便保持輸液的速度，對(duì)于快速補(bǔ)充血容量、糾正休克有著重要意義。與此同時(shí)，要對(duì)所有的患者采取禁食水，在排除患者腹腔臟

7、器損傷后以及患者的休克被糾正之后方可根據(jù)醫(yī)囑而給予相應(yīng)的飲食與水。在患者禁食期間，護(hù)理人員要對(duì)患者的口腔每天進(jìn)行2次護(hù)理。最后，要對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。由于患者的體位不可隨意變換，以免加重患者疼痛或休克，因此要對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫的部位皮膚進(jìn)行按摩（如骶尾部、髖部、足跟部、處踝等處）。保證每1～2小時(shí)按摩1次。保持患者的床單平整干燥，以免發(fā)生褥瘡。還要保證患者的溫暖，雖然低溫可以降低患者的耗氧量，但是低溫不利于血液循環(huán)。在為患者采取保暖措

8、施時(shí)，禁止對(duì)患者局部進(jìn)行加溫，會(huì)破壞患者的機(jī)體調(diào)節(jié)能力，不利于休克的糾正。1.31.3臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)測(cè)定記錄本組患者在開始搶救時(shí)，即0min，30min，60min的SBP、脈搏、輸液量、尿量、計(jì)算休克指數(shù)。2結(jié)果結(jié)果本組患者通過對(duì)患者迅速建立靜脈通道、控制出血、止痛、嚴(yán)格檢測(cè)患者的生命體征，并針對(duì)性的對(duì)患者制定護(hù)理方案，使患者的治療效果較好。本組42例骨盆骨折失血性休克患者均痊愈出院，無一例死亡。2.12.1患者在治療后的具

9、體情況，見表1。表1患者治療后的具體情況時(shí)間時(shí)間SBP脈搏脈搏尿量尿量輸液量輸液量休克指數(shù)休克指數(shù)（min）（mmHg）（次min）（mlkgh）（ml）（%）0789109120.330.140139.2301091197111.530.2631613987.660114878131.680.3358412369.2表1患者治療后的具體情況時(shí)間時(shí)間（（（（min）SBP（mmHg）脈搏脈搏030603討論討論3.13.1不良反應(yīng)不良反