骨盆骨折病人的護(hù)理查房講解

1、骨盆骨折的護(hù)理查房,骨二科,目錄,,相關(guān)知識(shí)介紹,,相關(guān)知識(shí)介紹,,相關(guān)知識(shí)介紹,,相關(guān)知識(shí)介紹,,相關(guān)知識(shí)介紹,,相關(guān)知識(shí)介紹,,盆內(nèi)器官：,相關(guān)知識(shí)介紹,骨盆的保護(hù)作用,神經(jīng)，血管盆腔臟器泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直腸,骨盆對(duì)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)、血管等有重要的保護(hù)作用。當(dāng)骨折時(shí)，也容易損傷這些器官，由于盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質(zhì)骨，因而骨盆骨折時(shí)，常常出血很嚴(yán)重。,骨折分類,按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性

2、骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,臨床表現(xiàn),,腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑,翻身及下肢活動(dòng)困難,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,局部表現(xiàn),恥骨聯(lián)合處腫脹壓痛，髂前上棘因骨折移位而左右不對(duì)稱,骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性,,皮膚蒼白 四肢厥冷,神志淡漠,尿少 脈快 血壓下降,全身表現(xiàn),,休克（腹腔內(nèi)出血鑒別）腹膜后血腫：腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷：尿痛、血尿、排尿困難直腸及生殖道損傷神經(jīng)損傷：

3、表現(xiàn)為下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹腰骶神經(jīng)叢坐骨神經(jīng),骨盆骨折的治療,骨盆邊緣性骨折： 只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3～4周即可。,,對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定,,有移位的骶骨或尾骨骨折脫位可在局麻下，用手指經(jīng)肛門內(nèi)將骨折向后推擠復(fù)位。陳舊性尾骨骨折疼痛嚴(yán)重者，可在局部作強(qiáng)地松龍封閉。,,骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱

4、向移位。大多主張手術(shù)內(nèi)固定治療。,病情簡(jiǎn)介,29床患者，張從秀，女，45歲，住院號(hào)：50321087，入院時(shí)間，2018-03-19 11:29主訴:高處墜落傷后1小時(shí)現(xiàn)病史:患者于1小時(shí)余前不慎自3米高處摔落，當(dāng)即感全身多處疼痛，無(wú)法站立行走，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷、惡心嘔吐、腹痛腹脹、頭昏頭痛等不適，急送我院就診，門診X線檢查提示，L2椎體壓縮性骨折(II”)，右骼骨翼、右恥骨粉碎性骨折，右跟骨粉碎性骨折，胸部CT 提示，雙下肺胸膜緣斑片

5、影，肝左葉外段，右葉后段結(jié)節(jié)，腹部彩超提示，肝右葉實(shí)性結(jié)節(jié)，腹腔未見積液。門診查體閱片后遂以“多發(fā)傷”收入我科。,輔助檢查,,,病情簡(jiǎn)介,患者于2018-03-26在全麻下行“骨盆骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)、腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。,術(shù)后護(hù)理措施,生命體征及術(shù)區(qū)的觀察,飲食護(hù)理,引流管,功能鍛煉,6,1,3,5,骨盆骨折手術(shù)后護(hù)理措施：,并發(fā)癥及其它護(hù)理,7,疼痛護(hù)理,4,體位,2,生命體征及術(shù)區(qū)觀察,1. 生命體征及術(shù)區(qū)的觀察,根據(jù)

6、病情每5—30分鐘測(cè)量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。,,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無(wú)泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時(shí)測(cè)量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無(wú)血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。,,監(jiān)測(cè)尿量,精神狀態(tài)是腦組織血液灌流和全身循環(huán)狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的

7、標(biāo)志 。應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)評(píng)估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環(huán)不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說(shuō)明休克情況仍存在，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理 。,,精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤的觀察,觀察切口滲血情況。保持引流管通暢，防止切口感染。,,術(shù)后切口護(hù)理,體位,2. 體位,① 不影響骨盆環(huán)的骨折可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半坐臥位。② 影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且減少搬動(dòng)，必要時(shí)則由

8、多人平托，以免引起疼痛、增加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。,飲食護(hù)理,3. 飲食護(hù)理,早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食（綠色蔬菜類、菠菜、纖餅、芹菜、黃豆制品、香菇、黑木耳、猴頭菇、蘋果、山楂）。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。,疼痛護(hù)理,4.疼痛護(hù)理,根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施。①藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛

9、藥物，并觀察藥物療效及有無(wú)不良反應(yīng)。②物理方法止痛：應(yīng)用局部冷敷、抬高傷肢方法減輕傷肢水腫，起到減輕疼痛的作用。,引流管,5. 引流管護(hù)理,① 妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 ② 鼓勵(lì)病人多飲水，以利排尿。 ③ 保持引流通暢，每日進(jìn)行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。④ 每日尿道外口護(hù)理2次，防止感染。,預(yù)防并發(fā)癥

10、,6. 預(yù)防并發(fā)癥,①監(jiān)測(cè)病人有無(wú)感染癥狀和體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)病人體溫和脈搏。增高時(shí)常提示有感染的發(fā)生。若骨折處疼痛減輕后又進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性疼痛，皮膚紅、腫、熱，傷口有膿液滲出或有異味時(shí)，應(yīng)警惕是否繼發(fā)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②加強(qiáng)傷口護(hù)理：嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)清洗傷口和更換敷料，保持清潔干燥。③合理應(yīng)用抗菌藥物：遵醫(yī)囑及時(shí)和合理安排藥物的應(yīng)用時(shí)間和方式。④預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生：護(hù)理工作要做到六勤，2小時(shí)翻身一次。,康復(fù)指導(dǎo)

11、,不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié),,,(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。,下肢向心性按摩,,(3)同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時(shí)骨盆無(wú)受力和移動(dòng)。,,傷后3～4周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)。  

12、  (1)開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時(shí)必須保證輕柔緩慢主動(dòng)動(dòng)作。不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個(gè)練習(xí)過(guò)程控制在無(wú)或微痛范圍內(nèi)。先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，再練習(xí)內(nèi)外旋，最后練習(xí)外展內(nèi)收。,,(2)開始直抬腿練習(xí)；盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭為1次。,,由CPM被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉,,傷后第6～8周(即骨折臨床愈合)，練習(xí)扶拐行走。  &