股骨粗隆護(hù)理常規(guī)、臨床路徑

1、臨床路徑,正大邵陽骨傷科醫(yī)院 周璐,,股骨粗隆骨折：指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨折。,,常見證侯要點(diǎn),,常見癥狀/證侯施護(hù),,中醫(yī)特色治療護(hù)理,,康復(fù)指導(dǎo),,傷后2周內(nèi),傷后2-4周,傷后4周以上,2、常見癥狀：髖部疼痛、腫脹、下肢短縮外旋畸形、功能活動(dòng)障礙,神門、皮質(zhì)下、髖穴,中藥外敷和涂擦,阿是穴,阿是穴,程度、性質(zhì)、原因、伴隨癥狀,證侯施護(hù)---疼痛,評(píng)估：程度、范圍、伴隨癥狀,www.rapidppt

2、.com,證侯施護(hù)：功能活動(dòng)障礙,維持有效的骨牽引或皮套牽引,防止髖內(nèi)翻,牽引，保持外展中立位,,,,后期,中期,早期,益氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)，續(xù)筋接骨，口服本院制劑：接骨膠囊,補(bǔ)腎壯骨，口服本院制劑：壯骨膠囊,3、中醫(yī)特色治療（A藥物）,活血化瘀，消腫止痛，口服止痛膠囊、跌打膠囊和下肢方,B：（特色技術(shù)）,,4、康復(fù)指導(dǎo),,1、注意四時(shí)天氣變化，以防寒邪入侵。,3、下地行走時(shí)，教會(huì)患者正確的使用拐杖。,4、行跌倒墜床評(píng)估，防止跌倒墜床。,

3、A:（生活起居）,,淤血凝滯證,肝腎不足證,宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣食物，不可過早食以肥膩、滋補(bǔ)之品,宜進(jìn)活血化瘀的食品，滿足骨痂生長的需要，如骨頭湯、鴿子湯等高蛋白食物。,宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、新鮮水果。適量的食用核桃等堅(jiān)果類食物，以補(bǔ)充鈣的攝入,B:（飲食指導(dǎo)）,。,向患者講解骨折的相關(guān)知識(shí)和治療方法,C：（情志護(hù)理）,,,,1、在醫(yī)師的指導(dǎo)下幫

4、助和督促患者康復(fù)訓(xùn)練。,2、臥床期間，維持有效牽引，鼓勵(lì)病人多坐起，有效咳嗽排痰，進(jìn)行雙上肢功能鍛煉，以防發(fā)生墜積性肺炎；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡；可進(jìn)行主動(dòng)的踝趾背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)指推活髕，預(yù)防下肢靜脈血栓及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。,（1）術(shù)后當(dāng)日麻醉消失后，即可進(jìn)行主動(dòng)的踝趾背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)。（2）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者做髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)。（3）行PFNA內(nèi)固定者

5、，若骨折端穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑一周左右可扶助行器下床輕負(fù)重行走，后逐漸半負(fù)重、負(fù)重行走，行牽引治療者鋼針拔除后扶雙拐輕負(fù)重行走。（4）功能鍛煉以合理有效、循序漸進(jìn)為原則。,D：（康復(fù)鍛煉）,適用對象：第一診斷為股骨粗隆骨折ICD-（10：S72.101）行開放或閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院日16天,重點(diǎn)護(hù)理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第1日,,,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理 □一級(jí)護(hù)理□普通飲食 □特殊飲食□遵

6、醫(yī)囑應(yīng)用藥物□遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：耳穴壓豆、貼敷療法、中藥涂擦、中醫(yī)定向透藥療法□遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)檢查□囑患者午夜后禁飲食，次日晨抽空腹,□熱情接待患者，安排床位□評(píng)估生命體征，了解既往史及過敏史□患肢是否畸形□肢體疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體感覺活動(dòng)情況□安全評(píng)估:跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、戴腕帶□對疾病的認(rèn)知□心理狀態(tài)□入院介紹：醫(yī)院環(huán)境、病室規(guī)章制度、主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。禁止吸煙，貴重

7、物品妥善保管。簽署入院告知書、跌倒/墜床告知書、醫(yī)保相關(guān)知識(shí)告知書。介紹病房設(shè)施及使用方法。如物品擺放、呼叫設(shè)施的使用、開水房位置及供應(yīng)時(shí)間等□衛(wèi)生處置：更換病人服、修剪指甲、剃胡須等□發(fā)放用物并記賬，如大、小便器、海綿墊圈、腳圈等，并指導(dǎo)其使用□患者體位，患肢外展中立位，防止髖內(nèi)翻□訓(xùn)練床上大小便□飲食指導(dǎo)□用藥指導(dǎo)□牽引相關(guān)知識(shí)宣教□講解相關(guān)治療檢查的目的、意義及注意事項(xiàng)□指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠□書寫護(hù)理

8、記錄：入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單、三測單,重點(diǎn)護(hù)理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第2日,,,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理 □一級(jí)護(hù)理□普通飲食 □特殊飲食□協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查□查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果,□常規(guī)三測，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓□空腹抽血，留取大小便標(biāo)本□病情觀察：精神狀況、情志、睡眠、飲食、二便、傷肢情況，舌苔、脈象□維持有效的牽引□整理床單位、病房□與患者及家屬溝通，了解其心理狀況，做好情志護(hù)理□落實(shí)

9、基礎(chǔ)護(hù)理□飲食指導(dǎo)，合并內(nèi)科疾病者行相關(guān)飲食宣教□用藥指導(dǎo)□相關(guān)內(nèi)科疾病基本知識(shí)指導(dǎo)□肢體功能鍛煉：股四頭肌等長收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臀等□預(yù)防墜積性肺炎：擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、拍背、深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹氣球等□預(yù)防深靜脈血栓：落實(shí)基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防相關(guān)措施□預(yù)防泌尿系感染：多飲水，保持會(huì)陰部清潔□預(yù)防壓瘡：做好受壓部位的皮膚護(hù)理?！醣忝兀猴嬍持笇?dǎo)、腹部按摩、床上活動(dòng)□根據(jù)病情書寫護(hù)理記錄,重點(diǎn)護(hù)理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑

10、,,,住院第3-5日,,術(shù)前,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果□遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、導(dǎo)尿、藥物過敏試驗(yàn)□遵醫(yī)囑采血送交叉配血，備血,□術(shù)前心理護(hù)理，注意睡眠及情緒情況□術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，備皮處消毒□指導(dǎo)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，講解禁食禁飲的意義□衛(wèi)生處置，更換病人服，修剪指甲□術(shù)前監(jiān)測生命體征（體溫，脈搏，呼吸，血壓）□書寫術(shù)前記錄□指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒

11、□配合手術(shù)室護(hù)士行術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，有關(guān)操作的目的，意義□按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,重點(diǎn)護(hù)理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第3-5日,,術(shù)日,,□執(zhí)行醫(yī)囑□術(shù)后執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)□術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射術(shù)前針□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑□一級(jí)護(hù)理□禁食禁飲6小時(shí)后改普食□遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：灸法,□確認(rèn)術(shù)前禁食、更衣、督促病人排空膀胱，手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、腕帶是否到位□術(shù)晨監(jiān)測生命體征并記錄

12、□術(shù)前填寫“手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”，與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行交接□術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，協(xié)助過床，妥善固定各管道□術(shù)后生命體征評(píng)估□術(shù)后6小時(shí)平臥，抬高患肢，保持外展中立位，□觀察傷口滲血情況□觀察術(shù)肢疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況,重點(diǎn)護(hù)理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第6日,,,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□普食 □特殊飲食□停留置導(dǎo)尿,□生命體征監(jiān)測□抬高患肢，保持外展中立位，□觀察傷口滲血情況□觀察術(shù)肢腫脹疼

13、痛、肢端皮感血運(yùn)情況□拔除導(dǎo)尿管，觀察自解小便情況□臥床休息，鼓勵(lì)患者坐起，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉□了解患者飲食情況，行術(shù)后飲食指導(dǎo)，宜清淡易消化富營養(yǎng)的食物，禁食油炸、刺激食品，多飲水□用藥指導(dǎo)□中醫(yī)特色治療宣教□觀察二便、睡眠情況□做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥□書寫護(hù)理記錄,重點(diǎn)護(hù)理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第7日,,,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食 □特殊飲食

14、遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：中醫(yī)定向透藥,□常規(guī)三測，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓□查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果□抬高患肢，保持外展中立位□觀察傷口滲血情況□拔除鎮(zhèn)痛泵□觀察術(shù)肢腫脹疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況□臥床休息，鼓勵(lì)患者坐起，抬臀運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉□遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，行用藥指導(dǎo)□了解患者飲食情況□觀察二便、睡眠情況□做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥□書寫護(hù)理記錄,重點(diǎn)護(hù)理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院

15、第8-15日,,,,□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食 □特殊飲食,□生命體征監(jiān)測□保持外展中立位□觀察傷口愈合情況□觀察術(shù)肢腫脹疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況□繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮及踝泵訓(xùn)練直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉□在醫(yī)師的指導(dǎo)下離床活動(dòng)，坐于床沿時(shí)，讓患肢自然下垂，不屈身向前，患肢不感疼痛的情況下扶助行器下地行走，患肢負(fù)重情況根據(jù)病情而定□行走時(shí)，要有陪人看護(hù)，防止跌倒再次骨折□予以骨折中期飲食指導(dǎo)□

16、用藥指導(dǎo)□觀察二便、睡眠情況□做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防臥床并發(fā)癥□書寫護(hù)理記錄,重點(diǎn)護(hù)理工作,,,執(zhí)行醫(yī)囑,,,住院第16日,,出院,,□停止各種醫(yī)囑，整理病案□遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù),□查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果□傷口愈合情況評(píng)估□康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估：檢驗(yàn)病人在日常生活中注意事項(xiàng)是否了解，功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)是否掌□了解治療效果，聽取患者反饋□出院飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、新鮮水果。適量的