[學(xué)習(xí)]腹腔臟器損傷自體輸血的應(yīng)用與思考()

1、,腹腔臟器損傷:自體輸血的應(yīng)用與思考,輸血的歷史和現(xiàn)狀,●輸血從想象到試驗(yàn):◎人類第一例輸血:非常人治療非常人!⊙1667年:路易十四著名御醫(yī)Denis給一躁狂型精神病人輸入牛血液:有效鎮(zhèn)靜!★但第二次輸血后死亡:引起廣泛、激烈爭論!⊙1670年被禁止：沉寂了150年!,◎輸血技術(shù)的初步認(rèn)識⊙19世紀(jì):英國產(chǎn)科醫(yī)師James提出人只能輸人類血液!★1873年:波蘭醫(yī)生F.Gesellius揭示了驚人事實(shí):50%患者在接受輸血

2、后 很快死亡：有效性和安全性再次受到質(zhì)疑！,◆輸血療法:探索,◎輸血技術(shù)的曙光⊙1990年:奧地利病理學(xué)家Karl 發(fā)現(xiàn)了人類血型!★1930年:Karl因此獲得諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)⊙二十世紀(jì)初:美國醫(yī)生Lewisohn發(fā)現(xiàn)抗凝劑:輸血療法登臨床大雅之堂！,◎輸血技術(shù)的功績:一百年來的最重要的臨床技術(shù)之一!⊙輸血使原來無法實(shí)施的手術(shù)成為可能!⊙輸血應(yīng)用于失血性休克挽救了無數(shù)創(chuàng)傷患者!,●現(xiàn)代外科的三

3、大基礎(chǔ)支柱:無菌術(shù)、麻醉術(shù)、輸血術(shù),◆輸血臨床價(jià)值:再認(rèn)識,●輸血:是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的治療措施！◎輸血:是最早成功的組織移植! ◎輸血:是醫(yī)學(xué)史上重要的里程碑！,●血液成分的新認(rèn)識:復(fù)雜性和多樣性!◎紅細(xì)胞血型26個(gè)、抗原>400;粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞抗原更多◎PLT有多個(gè)特異血型和抗原系統(tǒng)---血漿蛋白、酶和抗體---★全血抗原表現(xiàn)型1017：除單卵雙生外，無相同表現(xiàn)型者！,●輸血作為臨床技術(shù)之一:風(fēng)險(xiǎn)!◎誤區(qū):輸血比不

4、輸血好;輸新鮮血或全血更好★但自1980年:艾滋病的傳播迫使臨床醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)重新重視輸血！★1999年歐洲的多中心研究發(fā)現(xiàn):<10g/dl即輸血者死亡率高于<7g/dl★目前主要關(guān)注:感染、病毒激活、臟器損傷、腫瘤復(fù)發(fā),◎?qū)BC及氧供認(rèn)識⊙RBC的基本功能:向組織、器官輸送氧以保障氧供⊙氧供量主要取決于:CO和Hb☆失血、手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)下:CO可增加1.5~2陪;7~8g/dl可滿足機(jī)體需要☆只有心臟病、高

5、齡、肺實(shí)質(zhì)功能障礙者:才有必要把Hb維持在10g/dl,◆合理輸血重要性:“認(rèn)識”,◆我國用血:現(xiàn)狀,臨床年用血增至3500噸,,短缺！,不必要輸血30%輸血不正確50%,,浪費(fèi)？,糾紛！,血荒！,反思！,◆“血源緊張” + ●輸血醫(yī)療糾紛！,●重視圍術(shù)期輸血管理:成分輸血+自體輸血,創(chuàng)傷急救與輸血并發(fā)癥,●創(chuàng)傷與急救◎創(chuàng)傷發(fā)生率高、死亡率高:500萬人死于創(chuàng)傷;總死亡率1/10!◎年輕人比例高:50%的創(chuàng)傷患者為15~44歲!

6、●創(chuàng)傷急救與出血◎>40%的創(chuàng)傷患者死于無法控制的出血★臨床資料:出血45%、CNS42%、MODS7%、其他4%、未知2%,●輸血:是創(chuàng)傷急救的重要臨床措施!,●創(chuàng)傷急救與輸血并發(fā)癥◎輸入傳染病、誤輸異性血、過敏反應(yīng)逐漸減少!◎值得關(guān)注:輸血增加外科重癥感染和死亡風(fēng)險(xiǎn)!★詢證醫(yī)學(xué):小劑量庫血:感染、膿毒癥、DVT、MOF↑;生存率↓,◆創(chuàng)傷急救與輸血并發(fā)癥:再認(rèn)識,◎創(chuàng)傷病人輸血與ARDS:減少RBC有助于減少ARD

7、S的發(fā)生 ☆24h內(nèi)輸血RBC和FFP是并發(fā)ARDS獨(dú)立的危險(xiǎn)因素!☆>5URBC:ARDS↑↑☆危重病人已存ARDS:輸入>2U時(shí)加重病情!,●急救輸血與ARDS◎麻醉和重癥最為關(guān)心的臨床問題是:感染和肺損傷!★Chaiwat 等:輸血導(dǎo)致的院內(nèi)感染和肺損傷是致死的重要原因◎最突出的肺損傷:ARDS和TRALI,●急救輸血與輸血相關(guān)性急性肺損傷:TRALI◎定義:輸注血制品幾小時(shí)內(nèi),排除循環(huán)超負(fù)荷時(shí)出現(xiàn)呼吸困

8、難、低血壓 低氧血癥甚至ARDS的綜合征◎1983年提出,近年重視:⊙多發(fā)生在麻醉急救期間和ICU！ ⊙死亡率為6%~10%(ARDS為30%),◎診斷標(biāo)準(zhǔn)：⊙無循環(huán)超負(fù)荷:肺動(dòng)脈≤18mmHg或無左房壓升高 ⊙SaO2≤90%,氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤300mmHg:呼吸困難、紫紺 ⊙ X線顯示雙肺或

9、某一側(cè)肺浸潤⊙輸注血液制品6h內(nèi): 多在開始輸血后的1~2h,少見0.5h之內(nèi),◎高危人群：⊙創(chuàng)傷、手術(shù)、感染和大量輸過血液的患者 ⊙經(jīng)產(chǎn)婦獻(xiàn)血者:HLA抗體檢出率較高!,◎機(jī)制:包括非免疫的細(xì)胞因子、血小板活化因子等因素⊙免疫因素:供者白細(xì)胞受體和受者白細(xì)胞→激活白細(xì)胞并集聚 在肺微血管→生物活性因子→內(nèi)皮損傷和肺水腫⊙目前認(rèn)為:是一個(gè)“雙重打擊”的過程: ○第一次:創(chuàng)傷、手術(shù)

10、、感染等(手術(shù)室或ICU) →活化NEUT→NEUT粘附到 肺內(nèi)皮細(xì)胞○第二次打擊是輸入了含有某些成份的血制品,◎流行病學(xué)⊙每1U血液制品: TRALI發(fā)生率可能0.02%;每人發(fā)生率0.16⊙多數(shù)病人在96h內(nèi)可以恢復(fù) ⊙TRALI是輸血相關(guān)第二(英國)或第三(美國)死亡原因(6%~8%)☆提示:輸液適度疑似心衰肺水腫與可能為TRALI!,◆輸血管理臨床再認(rèn)識:自體輸血,◎安全性高:

11、無肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病、無免疫性反應(yīng)! ◎方便迅速:無檢測血型、配血、預(yù)約、領(lǐng)?。　蚪?jīng)濟(jì)有效:血源少或配血困難!◎節(jié)約庫血！,內(nèi)臟出血與自體輸血,⊙2000年4月7日的世界衛(wèi)生日(World Health Day) 主題：“血液安全，從我做起!”,,●圍術(shù)期輸血首選:自體輸血！★現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn):自體輸血占部分國家擇期手術(shù)的40%~70%,◆自體輸血適應(yīng)證的啟示:內(nèi)臟出血血液回收!,◎擇期手術(shù):⊙心胸:大血管、心臟手術(shù)

12、 ⊙腦外科:動(dòng)脈瘤、血管畸形 ⊙骨科:股骨干骨折、椎管手術(shù)◎急診手術(shù)：內(nèi)臟出血、創(chuàng)傷大出血！◎術(shù)后6h內(nèi)引流血液回輸：骨科、心胸外科!,◆自體輸血禁忌證:啟示,◎血液已受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液污染 ◎血液可能受腫瘤細(xì)胞污染:良性?◎肝腎功能不全◎膿毒血癥或菌血癥◎胸腹腔開放性損傷超過4h或血液在體腔中存留過久(>3d),●內(nèi)臟出

13、血圍術(shù)期特征、臨床問題!,◎內(nèi)臟出血特征 ⊙出血量大、出血快:CO百分比:肝25%、胃腸20%、腎20%、脾臟4.5%★非妊娠期子宮血供占CO2%;妊娠晚期占CO30%-子宮、卵巢出血?!⊙多為急診:與擇期手術(shù)有準(zhǔn)備的差異-無準(zhǔn)備!⊙密閉腔內(nèi):相對無污染，是自體輸血的適應(yīng)證!,⊙污染問題:胃腸和膽道損傷、子宮穹窿部已穿刺者?各種污染的安全性!?⊙積血：內(nèi)臟出血與手術(shù)期間血液成分的質(zhì)量?,◎內(nèi)臟出血圍術(shù)期臨床問題 ⊙問題之

14、一:病情危急:異體輸血及時(shí)配血、領(lǐng)血---？⊙問題之二:輸血量大:異體輸血各血液成分滿足搶救嗎？⊙問題之三:血液回收:自體輸血如何防治凝血異常？,◎血荒時(shí)段：內(nèi)臟出血圍術(shù)期搶救的現(xiàn)實(shí)! ⊙內(nèi)臟創(chuàng)傷出血搶救性使用庫血量:1200~2400ml(400~3200ml)⊙急癥內(nèi)臟創(chuàng)傷手術(shù)搶救后:暫停A或O血型擇期手術(shù),★20158月20日(昨天):☆我院前天夜班肝脾破裂、宮外孕、外傷急癥

15、 ☆暫停胸外科、泌外、骨科4臺(tái)A型擇期手術(shù),○擇期手術(shù)患者和家屬質(zhì)疑:家屬已獻(xiàn)血者更是質(zhì)詢或投訴占用了資源○醫(yī)院、主管部門不滿:影響“正常工作”及“醫(yī)院收入”○麻醉不滿:部分擇期手術(shù)在無血液保障下麻醉!★我院血荒:☆年趨勢時(shí)間點(diǎn):節(jié)假日-學(xué)生和年輕獻(xiàn)血者減少　　 ☆日時(shí)間點(diǎn):重危手術(shù)占比高時(shí)、急癥創(chuàng)傷大出血時(shí),●急診脾或肝破裂,◎閉合性脾臟破裂的血液:<3d可

16、以進(jìn)行血液回收◎閉合性肝破裂⊙破裂部位在膽管水平以上時(shí):可以進(jìn)行血液回收:膽汁是無菌的⊙膽管水平以下破裂應(yīng)慎用:膽總管、膽囊因存細(xì)菌以防止感染!,◎開放性創(chuàng)傷:是否可以使用血液回收? ⊙當(dāng)污染較輕+6h之內(nèi):可進(jìn)行血液回收+同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素◎脂肪肝創(chuàng)傷:脂肪顆粒黏附于血漿,加大洗滌量可有效消除脂肪微粒,內(nèi)臟出血圍術(shù)期:自體輸血應(yīng)用,●多臟器破裂:復(fù)合創(chuàng)傷,◎在無污染的閉合性復(fù)合創(chuàng)傷中：可以使用自體血液回收◎若胃腸道破裂

17、及傷口污染時(shí)：不能使用自體輸血★膽總管、胰管等可能污染的部位暴露時(shí)：應(yīng)慎用,●胃腸道損傷或擇期手術(shù),◎急診食道、胃、腸道、胰腺損傷出血:禁忌證◎擇期Whipple、食道手術(shù):切開消化道前可血液回收★該類手術(shù)的出血也多在切開前;消化道開放后應(yīng)停止血液回收,●異位妊娠破裂,◎患者沒有發(fā)熱感染跡象(血象和發(fā)熱):適應(yīng)證◎患者沒有或做過后穹隆穿刺診斷:6h內(nèi)可以使用血液回收★異位妊娠破裂:原則上破裂后>72h,不建議使用自體輸血

18、!,◎剖腹產(chǎn)大出血:自體血液回收技術(shù)應(yīng)用的報(bào)道日益增多!⊙術(shù)中需注意：將羊水等用普通吸引器吸走后再回收失血⊙并用大量清洗液進(jìn)行洗滌(1500ml/罐:3倍)+白細(xì)胞濾器！★臨床觀察:無SIRS、 ARDS、羊水栓塞發(fā)生!,內(nèi)臟出血:自體輸血應(yīng)用之思考,●腹腔、盆腔出血:出血時(shí)間與血液回收,◎損傷后血液流出至回收時(shí)間:原則上限于4-6h⊙血液離開循環(huán)6h后:血細(xì)胞賴以生存的氧和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏⊙和其他組織接觸4h后:可發(fā)生血細(xì)胞及血

19、紅蛋白的變化 ★腹腔內(nèi)積血>2h:可見的凝血塊+更多的看不見的微團(tuán)聚物+創(chuàng)傷組織! ★腹腔內(nèi)的自體血>2~3h:腹腔去纖維蛋白作用+凝血因子消耗:不凝,●回收血液后:回輸方式的選擇,◎按回收血處理的方式:⊙非洗滌回收式自體輸血 ⊙洗滌回收式自體輸血◎非洗滌回收式自體輸血: 回輸未處理自體血⊙優(yōu)點(diǎn):〇回輸血液中含有功能性RBC、P

20、LT、凝血因子、血漿 〇RBC存活、2，3－DPG濃度正常 〇系統(tǒng)簡單、容易建立⊙ 缺點(diǎn):溶血;抗凝;凝血紊亂;微栓,◎回輸未處理自體血的適應(yīng)證:搶救性輸血⊙原則上:限于純粹的血液流出性心臟或大血管、脾、子宮外妊娠破裂★大出血危急病例:出血速度>洗滌速度;大量出血洗滌后血漿大量丟失,◎回輸未處理自體血爭議⊙危險(xiǎn)性大:應(yīng)用未處理的自體血，傷口血污染⊙血液中炎

21、癥反應(yīng)和免疫發(fā)應(yīng)介質(zhì):ARDS、SIRS和MOF主要來源★文獻(xiàn)報(bào)道:即使回輸血<500ml仍會(huì)發(fā)生栓塞、ARDS致命并發(fā)癥,●內(nèi)臟出血自體輸血的思考:感染與抗生素應(yīng)用,◎內(nèi)臟中胃腸道與肝脾毗鄰且易復(fù)合創(chuàng)傷:胃腸道的細(xì)菌譜★自體回收血患者與一般外科手術(shù)相仿術(shù)后應(yīng)使用廣譜抗生素◎如果能診斷被胃腸道內(nèi)容物污染:不使用自體輸血!◎如果不能排除被胃腸道內(nèi)容物、膽汁污染:慎用!★清洗能除去血漿中部分細(xì)菌,但不能夠被徹底清洗:附著于細(xì)

22、胞膜★部分國家:建議術(shù)中+術(shù)后強(qiáng)化使用抗生素,●內(nèi)臟出血自體輸血的思考:抗凝劑之拮抗?,◎《自體輸血指南》中抗凝劑的使用⊙常用的抗凝藥:○肝素:500mlNS加肝素25000U ○ACD保養(yǎng)液:ACD500ml(肝移植、PLT術(shù)前分離) ○ACD保養(yǎng)液500ml加肝素12500U(高凝病人)★抗凝藥滴入量

23、與吸入血的比率為1:5-1:7;均勻搖動(dòng)，均勻抗凝,◎正常清洗情況下:抗凝劑的拮抗⊙洗滌液中>97%的抗凝劑以上被清除:無需中和 ⊙未經(jīng)清洗:大量輸入肝素血時(shí)-用等量魚精蛋白中和⊙應(yīng)用ACD抗凝時(shí):需用鈣離子中和-抗凝劑100-150ml/1克鈣 ★血液回收時(shí):清洗量應(yīng)>500ml,確保抗凝劑、脂肪滴、組織、有害因子清除,◎出血量<2000ml:一般不需要拮抗抗凝劑★臨床研究:回收式自體輸血使用適量肝素對患者

24、凝血功能影響不大★臨床觀察:回收式自體輸血與異體輸血對患者凝血功能的影響無差異★臨床觀察:自體血回輸對病人血漿肝素含量、ACT無影響,⊙常規(guī)拮抗?魚精蛋白不良反應(yīng)的啟示：○過敏或類過敏反應(yīng)：低血壓、循環(huán)衰竭○心肌抑制：心肌無力、心衰○爆發(fā)性肺水腫：致命性低氧血癥○心臟驟停：最嚴(yán)重的并發(fā)癥,★我們還常規(guī)拮抗肝素?,◎出血量>3000ml:需要拮抗肝素嗎?⊙大量回輸自體血后:仍有2%~3%抗凝劑→可影響凝血機(jī)制! ★臨

25、床觀察:大出血自體輸血時(shí)缺乏PLT、纖維蛋白原和凝血因子是主因★循證醫(yī)學(xué):?,★嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龇?動(dòng)態(tài)檢測ACT→決定是否應(yīng)用魚精蛋,●內(nèi)臟出血自體輸血的思考:大量輸注之凝血異常,◎回收血液的血液學(xué)特性:★回收血液的質(zhì)量:☆血液暴露在組織因子、空氣、儲(chǔ)血回路的合成材料中 ☆這些因素能激活體液因子和細(xì)胞因子系統(tǒng) ⊙RBC:血液回收過程中HCT0.30～0.55;仍有1/3的RB

26、C丟失☆RBC丟失和破壞:負(fù)壓吸引和離心⊙游離血紅蛋白:手術(shù)創(chuàng)傷、補(bǔ)體系統(tǒng)激活和負(fù)壓吸引等可引起溶血☆血紅蛋白尿:洗滌和離心后游離血紅蛋白仍有10%存留自體血中,⊙白細(xì)胞:加工后回輸血液中的白細(xì)胞壓積通常低于病人的原測值☆白細(xì)胞減少:補(bǔ)體系統(tǒng)激活白細(xì)胞凝集、過濾截留、負(fù)壓吸引！⊙PLT:回輸?shù)难褐蠵LT含量一般較低(為病人原測值的1/10) ☆PLT減少:瀑布凝血途徑的激活、抽吸、過濾和凝固⊙凝血參數(shù):回輸血中的第Ⅴ、Ⅷ

27、、Ⅹ凝血因子顯著降低☆纖維蛋白原濃度也降至1g/L左右,◎內(nèi)臟損傷特征:出血量大→洗滌血量大和回輸血量大! ⊙洗滌血量>3000ml大出血病例:常見低蛋白血癥和凝血障礙★輸注2個(gè)U洗滌RBC:補(bǔ)充1U血漿或白蛋白,避免組織水腫★PLT<5×109/L時(shí):每輸5U洗滌RBC,宜加1UPLT+監(jiān)測凝血指標(biāo)⊙出血量大:經(jīng)多次回收和回輸?shù)牟±褐械鞍缀棵黠@↓,◎內(nèi)臟出血大量自體輸血后出血:回輸RBC后的成分

28、輸血!★詢證醫(yī)學(xué):成分丟失是大量自體輸血后凝血功能異常的主要原因！★臨床研究:及時(shí)實(shí)施成分補(bǔ)充是自體輸血后凝血功能的有效治療⊙PLT○PLT≤50×109/L伴出血 ○用法:1U成人增加PLT7.5~10×109/L ○輸注:以患者可以耐受的最快速度輸入,⊙冷沉淀 ○性質(zhì):1U由400ml新鮮全血的血漿制備(Ⅷ≥80IU,FIB約250mg) ○用法: 補(bǔ)充FIB一般成人每次8U ○輸注:以患者

29、可以耐受的最快速度輸入★1U冷沉淀含F(xiàn)IB250mg,20U冷沉淀可恢復(fù)嚴(yán)重FIB缺乏者至必要水平,⊙新鮮冰凍血漿 ○性質(zhì):每袋除PLT外含有全部凝血因子(6h內(nèi)的新鮮全血相似) 200ml含血漿蛋白70g/L,FIB2~4g/L,凝血因子0.7~1.0IU/ml ○適應(yīng)證:DIC、大量輸血致稀釋性凝血病、先天凝血因子缺乏 ○用法:首劑為10ml/kg,維持劑量為5ml/㎏(200ml成人凝血因子

30、增加2%)★人體維持正常的凝血功能只需要30%的凝血因子:10~15ml/kgFFP○輸注:心衰、老年患者控制輸注速度→防止循環(huán)超負(fù)荷,◎血液成分輸注“順序”：⊙對正常止血凝血機(jī)制的認(rèn)識：兩個(gè)階段○初步止血:血管反應(yīng)性收縮、PLT白色血栓(粘附、聚集、收縮)○隨后凝血:一系列凝血因子→酶解激活→以凝血酶形成→纖維蛋白形成,★止血凝血:PLT啟動(dòng)→一系列凝血因子相繼激活→FIB形成,⊙從“暫不輸注的血液成分的保存要點(diǎn)”啟示★血

31、液成分從貯血設(shè)備取出后應(yīng)盡快輸注： ○在室溫下30 min內(nèi):溫度上升到10 ℃以上，超過血液保存溫度! ○PLT若因故未能及時(shí)輸用:PLT質(zhì)量和功能受到影響!☆防止PLT聚集:應(yīng)放置在PLT震蕩儀中,或常溫下,每10 min輕搖血袋 ☆嚴(yán)禁在4 ℃冰箱暫存!,○暫不輸注的冷沉淀:Ⅷ因子最不穩(wěn)定，很容易喪失活性☆不宜室溫下放置過久,一般≤6 h;若4 ℃冰箱保存可能再沉淀☆更不宜再冰凍！ ○融化后未能及時(shí)輸用的FFP:蛋

32、白變性和凝血因子喪失活性☆不可在10 ℃放置超過2 h,也不可再冰凍!☆可在4 ℃暫時(shí)保存,但不超過24 h,●優(yōu)先輸注最不易保存和最不穩(wěn)定的血液成分!,◎需要多種不同成分血液:輸注時(shí)“先后順序”⊙按盡量縮短血液成分存放手術(shù)間的原則:備血、出庫和輸血⊙若出血+滲血：凝血障礙同時(shí)輸注多種血液成分的順序：○應(yīng)首先輸入血小板和冷沉淀○其次為新鮮冰凍血漿;最后是庫存時(shí)間長的RBC★臨床觀察表明:按PLT→冷沉淀→FFP→RBC順序

33、輸血是合理模式,★人體相關(guān)耐受能力啟示:低血容量<攜氧能力下降<凝血能力下降,●自體輸血的管理進(jìn)展之一:血液保護(hù)藥物,◎血液保護(hù)藥物臨床進(jìn)展：⊙術(shù)前使用紅細(xì)胞生成素或維生素K⊙預(yù)防性應(yīng)用抗纖溶藥(6-氨基己酸)⊙應(yīng)用重組因子Ⅶ激活物:對于困難止血(90µg/kg)具有“顯著療效” ◎重組人凝血因子Ⅶa(rFⅦa)⊙血漿凝血 VII 因子激活物(FVIIa)的生理作用,○正常止血機(jī)制:血漿凝血 VII 因

34、子激活物(FVIIa)與組織因子→復(fù)合物 → FIX至FIXa、FX至FXa→凝血酶原→凝血酶→損傷部位PLT 和V、Ⅷ→纖維蛋白原→纖維蛋白→止血○“凝血酶爆發(fā)”:藥理劑量rFⅦa不依賴于組織因子在損傷部位,不依賴FⅧ和 FⅨ,直接在活化P

35、LT表面上激活FX→局部凝血因子Xa、大 量凝血酶和纖維蛋白生成! ★無全身高凝狀態(tài):在PLT減少的病人→血小板表面促進(jìn)額外的凝血酶生成→ 只在創(chuàng)傷局部起區(qū)域性效應(yīng),不激活全身性凝血系統(tǒng),★創(chuàng)傷性凝血病和自體輸血凝血病中:用于PLT減少和止血困難者,●內(nèi)臟出血自體輸血的思考:“回收血綜合征”,◎回收血綜

36、合征(SBS ):非常罕見,但危害大!⊙極少數(shù)病人在回輸自體血后:BP↓、術(shù)中或術(shù)后傷口彌漫性出血、PAW↑、PaO2↓、PETCO2↑和肺水腫等類似ARDS的表現(xiàn) ★臨床觀察:可見于反復(fù)出血-回收-滲血-再回收病例,⊙機(jī)制:PLT集聚和活化、白細(xì)胞激活是可能的病理生理機(jī)制?⊙SBS發(fā)生率及影響:○異體輸血:☆TRALI約0.02%;是輸血相關(guān)第二或第三死亡原因(6%~8%) ☆微聚