[教育]運(yùn)動(dòng)損傷處理與按摩

1、運(yùn)動(dòng)損傷處理與按摩,教 學(xué) 要 點(diǎn),第一章 運(yùn)動(dòng)損傷概論與診斷 要點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)損傷的分類及檢查方法。,第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)損傷的概念與分類一、概念運(yùn)動(dòng)損傷：是指在體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的各種損傷；它研究運(yùn)動(dòng)損傷的 預(yù)防、治療及康復(fù)。二、分類1、按受傷組織的結(jié)構(gòu)分類 可分為軟組織損傷；骨與關(guān)節(jié)損傷；末端??；神經(jīng)損傷；內(nèi)臟器 官損傷五大類。2、按受傷后皮膚、粘膜

2、的完整性分類 可分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷兩種。3、按創(chuàng)傷的病程分類： 可分為急性損傷和慢性損傷。 注：急性損傷按病程可分為早期、中期、后期三個(gè)時(shí)期。4、按創(chuàng)傷的程度分類： 可分為輕度損傷、中度損傷和重度損傷三種。,第二節(jié) 一般檢查一、望診 主要觀察傷者： ①傷者的表情（精神上、面色上、體態(tài)上等）；,② 傷者的姿態(tài)（行走、坐臥等）；③ 患部有無(wú)異常改變；④

3、 傷部的 具體情況（重點(diǎn)放在傷部的皮膚顏色，形態(tài)，傷口以及腫脹與瘀血等 方面）。二、問(wèn)診：傷員本人陳述或知情者陳述，主要詢問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題： 1、問(wèn)受傷者受傷當(dāng)時(shí)的情況：包括受傷的時(shí)間、部位和致傷動(dòng)作。 2、問(wèn)傷情：包括疼痛程度和性質(zhì)以及功能受限情況。 3、問(wèn)病程情況：包括治療方法、經(jīng)過(guò)和效果。三、觸診 主要是傷部的溫度，疼痛的部位及范圍，是否有硬結(jié)、包塊、

4、 畸形或摩擦感。四、聞診 主要是傷部是否有異常響聲或骨擦音。,第三節(jié) 常用診斷技術(shù) 一、X線診斷（平面圖） 主要是懷疑有骨損傷時(shí)使用，但對(duì)復(fù)雜部位及特殊類型的骨損 傷不能在平面片上清晰顯示，容易漏診；對(duì)軟骨和軟組織損傷沒(méi)有,幫助。二、CT診斷（立體成像） 主要用于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨損傷以及關(guān)節(jié)慢性骨變和骨增生；但分

5、 辨率不夠高，軟組織顯示不好，對(duì)勞損性軟骨、軟組織及末端病難 于準(zhǔn)確診斷。三、MRI（磁共振）診斷 由于成像分辨率高、軟組織顯示甚佳，多用的關(guān)節(jié)、脊髓、韌 帶、肌肉等的急性以及慢性損傷的診斷。四、關(guān)節(jié)鏡診斷 直接檢查關(guān)節(jié)中的病變情況，可直觀病變及進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)時(shí) 使用；缺點(diǎn)是損傷性檢查技術(shù)。五、同位素骨掃描

6、 主要檢查骨和關(guān)節(jié)的破壞性病變。,第二章 運(yùn)動(dòng)損傷的處理與急救要 點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)損傷的處理與現(xiàn)場(chǎng)急救方法。 第一節(jié) 開(kāi)放性軟組織損傷的處理,一 、開(kāi)放性軟組織損傷 傷口與外界相通，常見(jiàn)的有擦傷、切傷、刺傷和撕裂傷等。二、處理原則 輕 者：止血和處理傷口（預(yù)防感染）同步進(jìn)行。 重 者：先止血，然后才對(duì)傷口進(jìn)行處理。

7、 第二節(jié) 閉合性軟組織損傷一、閉合性軟組織損傷 傷口與外界不相通，常見(jiàn)的有肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷等。二、急性閉合性軟組織損傷的病理變化 1、早期：組織遭到破壞，使血管破裂出血，出現(xiàn)血腫；壞死物質(zhì)溶解 產(chǎn)物使傷部小血管通透性增大，形成滲出液；而損傷后淋巴管有損 傷性阻塞，不能運(yùn)走滲出液→局部淤血水腫。,2、中期：淤血消除與組織的修補(bǔ)。 （1）壞死物質(zhì)的清除：通過(guò)分

8、解酶分解消化、吸收以及被肉芽組織吃 掉。,（2）組織修復(fù)：再生（分完全再生和不完全再生兩種）逐漸恢復(fù)。 3、后期：新生組織的功能恢復(fù)與融合；主要是通過(guò)傷部功能鍛煉來(lái) 實(shí)現(xiàn)。三、處理原則 分早期、中期、后期三個(gè)時(shí)期進(jìn)行處理。 1、早期：主要是止血與止痛。 2、中期：主要是清除與修復(fù)損傷組織。 3、后期：主要是對(duì)損傷部位進(jìn)行功

9、能鍛煉。,第三節(jié) 出血急救 血量約為體重的7—8%，一次失血不超過(guò)總血量10%對(duì)人體沒(méi)有明顯影響，失血20%會(huì)引起人體沒(méi)有活動(dòng)障礙，失血超過(guò)30%可危及生命。,一、出血的分類 1、根據(jù)不同的血管出血來(lái)分 可分為： （1）毛細(xì)血管出血：滲出、呈紅色； （2）靜脈出血：緩慢、成流狀、暗紅； （3）動(dòng)脈出血：成噴射狀、鮮紅。 2、根據(jù)出血的流向分類 可分為： （1）外出血：流出體外； （2）內(nèi)

10、出血：流入組織或體腔、管道。二、止血法（常用簡(jiǎn)單） 1、加壓止血法（1）直接用手壓于出血部位。（2）在出血部位覆蓋一層物質(zhì)，如：紗布、棉球、紙巾等，再加壓 或包扎。 2、抬高傷肢法：主要是輔助作用,3、冷凍止血法：主要用于內(nèi)出血使用。 用冰、冷水、氯乙烷等低溫物質(zhì)刺激（如：冷敷）出血部位，使 其局 部血管收縮，減少局部血流量，同時(shí)抑制神經(jīng)感覺(jué)，起到止血、

11、 鎮(zhèn)痛、 防腫作用。,處理過(guò)程要注意① 避免傷口二次受傷，加重出血；② 冷凍溫度 不能太低，防凍傷；③ 冷凍時(shí)機(jī)越早越好，一般冷敷時(shí)間為30—60 分鐘即可。4、間接指壓止血法：主要用于體表動(dòng)脈出血。（1）頭部出血：壓點(diǎn)在耳屏前方。（2）面部出血：壓點(diǎn)在下頜角前面約1.5㎝ 處。（3）上肢出血：壓點(diǎn)在鎖骨下動(dòng)脈。（4）前臂出血：壓點(diǎn)在上臂內(nèi)側(cè)。（5）下肢出血：壓點(diǎn)在腹股溝皺紋中點(diǎn)。（6）足部出血:壓

12、點(diǎn)在足背橫紋中點(diǎn)。5、加墊屈肢止血法：主要用于四肢遠(yuǎn)端出血。6、止血帶止血法：四肢出血時(shí)，其他方法無(wú)法止血才用。要注意2點(diǎn)： ① 材料選擇：彈性帶或布條方可選用。② 不能扎的太緊或過(guò)松，要 時(shí)刻注意觀察被綁部位的遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色及感覺(jué)。,第四節(jié) 常用止血方法的實(shí)踐操作一、常用止血方法的實(shí)踐操作（一）加壓止血法 實(shí)踐材料：紗布、棉球、紙巾等。,（二）冷凍止血

13、實(shí)踐材料：冰、冷水、塑料袋等。（三）間接指壓止血發(fā) 實(shí)踐材料：人體模型等。（四）加墊屈肢止血發(fā) 實(shí)踐材料：紗布，彈性帶或布條，柔性墊物等。（五）及止血帶止血發(fā) 實(shí)踐材料：彈性帶，布條或繃帶等。二、包扎與固定的實(shí)踐操作（一）繃帶包扎法 實(shí)踐材料：繃帶。 分為：① 環(huán)形包扎法； ② 螺旋形包扎法；

14、 ③“8”字形包扎法； ④ 轉(zhuǎn)折形包扎法。,注意事項(xiàng)：1、從遠(yuǎn)心端包扎到近心端。 2、松緊度要適宜。 3、打結(jié)要避開(kāi)傷口和易壓迫到的部位。,（二）三角巾包扎法 實(shí)踐材料：三角巾。 分為：① 小懸臂帶：用于上臂骨折和肩關(guān)節(jié)脫位。

15、 ② 大懸臂帶：用于前臂骨折和肘關(guān)節(jié)脫位。（三）骨折的急救固定原則 實(shí)踐材料：繃帶，布條，各類夾板，自作的臨時(shí)固定物質(zhì)（如木 條、樹(shù)條、竹條等）。 注意事項(xiàng)：1、保持骨折部位的原狀。 2、就地固定時(shí)，要注意上、下最好跨越關(guān)節(jié)。

16、 3、如有外出血要及時(shí)止血，無(wú)外出血的要及時(shí)冷敷。 4、預(yù)防休克（疼痛、流血、心理害怕等引起休克）。,第六節(jié) 休克的現(xiàn)場(chǎng)處理一、概念 休 克：是指人體受到強(qiáng)烈的有害因素作用而發(fā)生的一種急性循環(huán)功 能不全綜合癥。,二、癥狀 表現(xiàn)為虛弱，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，

17、面色蒼白，四肢厥冷，脈 搏細(xì)速，嚴(yán)重時(shí)可昏迷，甚至死亡。三、處理 1、一般處理 安靜平臥（若頭部受傷或呼吸困難者，應(yīng)把頭部稍為抬高，而 重力性休克，則應(yīng)把頭部稍為放低），保持呼吸道暢，并適當(dāng)給熱 茶或姜湯喝（葡萄糖、溫開(kāi)水也可）；昏迷者，頭應(yīng)側(cè)偏，并將舌 牽出口外，可刺激人中、中沖、涌泉、內(nèi)關(guān)等穴位及向心推摩，必 要

18、時(shí)要進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。注意：昏迷沒(méi)清醒者，絕不能灌水。 2、對(duì)癥處理 出血引起的休克，要止血；疼痛引起的休克，要止痛（冷敷、按 摩、止痛藥片等）；血液回流受阻，要做向心推摩；體液太少引起 的休克，要補(bǔ)水；等等。,第七節(jié) 心肺復(fù)蘇 一、口對(duì)口的人工呼吸（一）施術(shù)前：1、清除口腔內(nèi)物。 2、松開(kāi)內(nèi)衣和褲帶。,（二）施

19、術(shù)：先要用表面圓滑的硬物墊于頸部，使頭后仰，然后再進(jìn) 行吹氣（注意要緊貼著嘴吹氣）。 1、氣量：被急救者胸部有明顯起伏即可（一般要求在800—1200ml）。 2、頻率：根據(jù)被急救者的年齡和性別決定（成人每分鐘吹氣16—18次 /min，年齡越小，頻率越快，兒童一般在20—24次/min）。二、胸外心臟按壓法（一）施術(shù)前：松

20、開(kāi)內(nèi)衣和褲帶。（二）施 術(shù)：急救者雙手重疊，用掌根部按于患者的左心室，肘關(guān)節(jié) 伸直，用適當(dāng)?shù)牧α?，有?jié)奏而帶沖擊性地下壓。 1、力量：一般使胸部下陷3—4㎝即可。 2、頻率：根據(jù)被急救者的年齡和性別決定（成人每分鐘按壓60-80次 /min；兒童適當(dāng)增加）。,三、呼吸與心跳同時(shí)進(jìn)行（一）單 人：每按壓胸部15次就吹氣2次（15

21、：2）。,（二）雙 人：一人做胸外心臟按壓，另一人做人工呼吸（每按壓5次就 吹氣1次，5：1）。四、死亡的四大條件 1、呼吸停止。 2、心臟停止。 3、瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光的反射消失。 4、角膜反射消失。,第三章 按摩概述 要 點(diǎn)：按摩的概念、機(jī)理、分類及注意事項(xiàng)和禁忌癥。,一、按摩的概念 按 摩：是指用不同的手法或器械作用于機(jī)體，以提高身體機(jī)能，

22、消除疲勞 和治療疾病的一種手段；屬中醫(yī)的外治療法（物理療法中的一種）。二、按摩對(duì)人體的生理作用 1、按摩對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)可起興奮或抑制作用，并通過(guò)反射影響各器官、系統(tǒng)功能。 2、按摩能消除衰亡的上皮細(xì)胞，有利于皮膚的呼吸及汗腺和皮脂腺的分泌。 3、按摩能使肌肉中毛細(xì)血管擴(kuò)張和后備毛細(xì)血管開(kāi)放，使局部的血液供給加 強(qiáng)；提高肌肉的代謝率及彈性，同時(shí)影響血液的重新分配，加速靜脈血

23、的 回流。 4、按摩能使呼吸加深及提高胃腸道的分泌機(jī)能和消化機(jī)能。三、按摩對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的治療作用 活血化瘀、通絡(luò)止痛，軟堅(jiān)散結(jié)，祛風(fēng)散寒，疏通狹窄，消除疲勞等作用。四、按摩的基本要求與遞質(zhì) 1、要求：持久、有力、均勻、柔和、深透，做到“輕而不浮，重而不滯”。 2、遞質(zhì)：對(duì)按摩有輔助作用的物質(zhì)，如：藥酒、藥油、藥散等。,五、按摩的分類 1、根據(jù)其目的：分為醫(yī)療按摩、運(yùn)動(dòng)按摩、康復(fù)按摩及保

24、健按摩。 2、根據(jù)操作形式：分為自我按摩和被動(dòng)按摩。,3、根據(jù)手法特點(diǎn)：分為一指禪推拿、滾法推拿、點(diǎn)穴推拿、氣功推拿、 捏筋拍打推拿、正骨推拿等。六、按摩的注意事項(xiàng)： 1、按摩者指甲要剪短，手要清潔。 2、按摩者和被按摩者所取的體位和姿勢(shì)，必須使被按摩者肌肉充分放 松，按摩者用得上勁，便于操作。 3、按摩的方向，一般說(shuō)來(lái)應(yīng)沿著淋巴回流的方向進(jìn)行，淋巴結(jié)所在的 部位不宜

25、按摩。 4、按摩某部位時(shí)，用力應(yīng)由輕到重，再逐漸減輕而結(jié)束，注意隨時(shí)觀 察和詢問(wèn)被按摩者感受，以便及時(shí)調(diào)整。 七、按摩的禁忌癥： 1、發(fā)燒時(shí)不能進(jìn)行全身按

26、摩。 2、惡性或良性腫瘤，急性炎癥及膿腫，各種皮膚病，開(kāi)放性損傷及閉 合性損傷的早期不能按摩患部。 3、婦女月經(jīng)期及妊娠期不能用重手法按摩腹部和腰骶部。,第四章 常用的按摩手法要 點(diǎn)：基本按摩手法的操作要領(lǐng)，使用及臨床應(yīng)用。,第一節(jié) 擺動(dòng)類手法一、纏 法：是指用拇指指腹按壓于穴位上，快速來(lái)回旋轉(zhuǎn)一至二次。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：沉肩，發(fā)力于腕，操作時(shí)腕要放松，要快而不亂，輕而

27、 不浮。 2、作 用：疏通經(jīng)絡(luò)、開(kāi)通閉塞、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神等。 3、臨床應(yīng)用：穴位常用，通過(guò)穴位而治療相應(yīng)的病癥。二、揉 法：一般以指腹、掌根或大、小魚際，著力吸定于某個(gè)部位或 穴位上，以腕關(guān)節(jié)輕微擺動(dòng)或環(huán)旋轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)該處的皮下組 織做輕柔緩和的回旋揉動(dòng)。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：腕部放松，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，

28、動(dòng)作要協(xié)調(diào)有節(jié)律。 2、作 用：舒筋通絡(luò)、活血散瘀、調(diào)和氣血、消腫止痛等。 3、臨床應(yīng)用：全身各部位和腧穴皆宜。,三、拔法（分筋）：是指用拇指指端著力按壓在肌肉、肌腱或腧穴上， 適當(dāng)用力下壓做垂直方向的來(lái)回拔動(dòng)。,1、動(dòng)作要領(lǐng)：下壓力以患部有酸麻脹痛為準(zhǔn)，患者能忍受為度；往返 拔動(dòng)時(shí)不與皮膚發(fā)生來(lái)回摩擦；頻率可快可慢。 2、作 用：松

29、解粘連、理筋整復(fù)，消散結(jié)聚，解痙止痛等。 3、臨床應(yīng)用：常用于肩、腰及四肢肌肉、筋膜和肌腱等部位；肩周炎、 腰背筋膜炎、頸椎病、肌肉勞損萎縮等常用。四、滾 法：半握拳，以手掌尺側(cè)的掌指關(guān)節(jié)部向橈側(cè)作屈伸的外旋運(yùn) 動(dòng)的一種手法。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：手指關(guān)節(jié)要充分放松，指關(guān)節(jié)為力點(diǎn)，力要均勻，不能

30、 跳動(dòng)和摩擦。 2、作 用：活血散瘀、消腫止痛、松解粘連、祛除疲勞等。 3、臨床應(yīng)用：常用于肩、腰及頸等部位。,第二節(jié) 摩擦類手法 一、擦 法：是指用大、小魚際或掌面附著在一定部位，做直線往返移動(dòng)。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：力要柔和均勻，速度稍快，出去的力要稍大，回來(lái)的稍,小；上臂發(fā)力，移動(dòng)幅度盡量加大。 2、作 用： 加強(qiáng)局部血液循環(huán)，溫經(jīng)通絡(luò)等作用。 3、臨床應(yīng)用：

31、全身各部較為平坦處；多用于按摩開(kāi)始、結(jié)束及換用手 法時(shí)。二、推 法：是指以指、掌或拳指部著力于一定的部位或經(jīng)絡(luò)上，做單 方向的直線（或弧線）推動(dòng)。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：用力要穩(wěn)、均勻，速度要緩慢，切忌重、硬、粗暴。 2、作 用：舒筋通絡(luò)、溫通氣血、活血止痛、改善血液循等作用。 3、臨床應(yīng)用：適用于身體各部位。輕推多用于按摩

32、開(kāi)始和結(jié)束；重推 多用于治療。 注：一指禪推法：是指用指腹或偏峰在經(jīng)絡(luò)或腧穴上做持續(xù)不斷的推動(dòng) （力要輕重交替）于施治部位。,三、抹 法：是指用單手或雙手掌面、指面緊貼皮膚，做左、右,上、下 或弧形曲線的往返抹動(dòng)。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：用力均勻柔和，平穩(wěn)著實(shí)，不可用力按壓。,2、作

33、 用：醒腦明目，開(kāi)竅鎮(zhèn)靜，祛風(fēng)活絡(luò)等作用。 3、臨床應(yīng)用：常用于頭面部、頸項(xiàng)部、胸腔部及腰背部等部位。四、搓 法：是指用雙手掌面夾住一定的部位，雙手相對(duì)用力做快速來(lái) 回的搓揉，同時(shí)可作上下往返地移動(dòng)。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：雙手用力要對(duì)稱，搓動(dòng)要快，力不能過(guò)大，要柔和。 2、作 用：調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)等。 3、臨床應(yīng)用：常用于肩、膝關(guān)節(jié)及四肢部位。,第三節(jié)

34、 振動(dòng)類手法 一、振 法：是指用手掌或手指部附著于一定的部位或穴位上，做連續(xù) 不斷地快速振顫的一種手法。,1、動(dòng)作要領(lǐng)：著力實(shí)而不虛，震動(dòng)要有節(jié)奏，使之遠(yuǎn)達(dá)組織深處。 2、作 用： 鎮(zhèn)靜安神，消除疲勞，疏通經(jīng)絡(luò)、分解粘連等。 3、臨床應(yīng)用：常用于肩關(guān)節(jié)、腰背部、腿部及全身各部位的腧穴。二、抖 法：握住肢體遠(yuǎn)端，微用力做連續(xù)性小幅度呈波浪形的上下抖動(dòng) 1、動(dòng)

35、作要領(lǐng)：幅度要小，頻率要快，發(fā)力要柔和、偏小。 2、作 用：理筋整復(fù)、消除疲勞、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連等作用。 3、臨床應(yīng)用：四肢。 三、揉 捏：手成鉗形，將掌心及各指緊貼于皮膚上，將肌肉捏住略往上 提，沿向心方向作旋轉(zhuǎn)式移動(dòng)，邊揉邊拿。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：手指自然伸直，指關(guān)節(jié)不能彎曲過(guò)多，著力于指腹而非 指端

36、，速度較為緩慢。 2、作 用： 舒筋通絡(luò)、行氣活血、活血散瘀、緩解痙攣、祛除疲勞。 3、臨床應(yīng)用：常用于四肢與頸項(xiàng)部位。,第四節(jié) 擠壓類手法一、按 法：是指用手指或手掌著力與一定的部位或穴位上、沿體表垂直 方向向深部逐漸用力，按而留之。,1、動(dòng)作要領(lǐng)：用力垂直，由輕漸重，穩(wěn)而持久，不宜突然放松，應(yīng)緩 慢地減力，隨呼吸起伏而按之。

37、 2、作 用：疏通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)通閉塞，解除痙攣，鎮(zhèn)靜安神，有很強(qiáng)的 止痛性。 3、臨床應(yīng)用：常用于腰背部、四肢及肩部等部位。二、點(diǎn) 法：是指用手指指端或指間關(guān)節(jié)突起部著力特定穴位上。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：著力固定，由輕到重，由淺入深滲透，做到張弛有度。 2、作 用：調(diào)和陰陽(yáng)、通絡(luò)止痛、開(kāi)通閉塞、補(bǔ)瀉經(jīng)氣等。 3、臨床應(yīng)用：穴位常用，通過(guò)穴位而治療相

38、應(yīng)的病癥。三、掐 法：是指用拇指爪甲部著力，切取穴位，垂直用力掐壓。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：垂直用力，不能扭動(dòng)，以免掐破皮膚；若用于急救，要 突然用力，快速掐取。 2、作 用：開(kāi)竅醒腦、回陽(yáng)救逆，鎮(zhèn)靜安神，行氣通絡(luò)等。 3、臨床應(yīng)用：常作為急救的重要手段。,四、切 法：是指用拇指指端密集地切壓皮膚的一種手法。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：從腫脹遠(yuǎn)心端切向近心端，用力要輕巧而密集，要

39、緩慢 2、作 用：消腫止痛、活血化瘀，溫通經(jīng)絡(luò)等。,3、臨床應(yīng)用：常用于瘀血腫脹部位。五、捏 法：是指用拇指與其他手指夾住肢體，相對(duì)用力擠壓的一種手法。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：指關(guān)節(jié)不能彎曲過(guò)多，相對(duì)用力時(shí)，著力于指腹而非指 端，力要均勻并有節(jié)律性的移動(dòng)，手和足要順其筋而向 前推進(jìn)。 2、作 用：舒筋

40、通絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、培補(bǔ)元?dú)獾取?3、臨床應(yīng)用：常用于手、足及關(guān)節(jié)部位。六、拿 法：是指以拇指和示、中兩指或跟四指指腹相對(duì)著力，在施治 部位上進(jìn)行一緊一松的提捏（捏而提之）。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：手指關(guān)節(jié)要直，不能著力于指端，腕部要放松靈活，動(dòng) 作要慢。 2、作 用：提神開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜止痛、解表發(fā)汗、

41、緩解痙攣等。 3、臨床應(yīng)用：常用于頸項(xiàng)、肩部和四肢等部位。,七、踩蹺法：是指術(shù)者利用自身體重、用單足或雙足踩踏在一定的部 位或腧穴上的一種方法。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：借助物體控制身體平衡及踩踏力量，先輕后重；操作時(shí),注意避免暴力。 2、作 用：舒筋通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛、破瘀散結(jié)等作用。 3、臨床應(yīng)用：常用于腰背部、下肢部等部位。八、捏脊法：是指在脊柱兩旁進(jìn)行拿、

42、捏及推相結(jié)合的聯(lián)合手法。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：拇指指腹前按，其余手指用力提拿皮膚，雙手交替捻 動(dòng)向前推進(jìn)，動(dòng)作要快、協(xié)調(diào)，不能用力過(guò)大。 2、作 用：調(diào)和陰陽(yáng)、清熱安神、培補(bǔ)元?dú)?、健脾等?3、臨床應(yīng)用：常用于脊椎兩側(cè)，兒童常用。,第五節(jié) 叩擊類手法一、拍 法：是指用手掌拍打體表的一種手法。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打體

43、 表，拍打次數(shù)以出現(xiàn)微紅充血為度。 2、作 用： 舒筋通絡(luò)、行氣活血等作用。,3、臨床應(yīng)用：用于治療風(fēng)濕疼痛，肌膚感覺(jué)遲鈍或肌肉緊張痙攣等癥。二、叩打（分：叩擊、切擊、捶擊3種） 1、動(dòng)作要領(lǐng)：（1）叩 擊：以臂力帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)，作輕快而有節(jié)奏的彈打，稱叩擊。（2）切 擊：用手指或掌側(cè)小魚際擊打治療部位，稱切擊。（3）捶 擊：半握拳，用拳面或側(cè)拳交替叩打，

44、稱捶擊。 2、作 用：舒松肌肉、消除酸痛，振奮陽(yáng)氣，祛風(fēng)散寒等。 3、臨床應(yīng)用：常用于肩頸部、腰背部及四肢等部位。三、彈筋法：是指用示中二指的指關(guān)節(jié)處或拇指與示、中兩指指腹將肌 肉或肌腱速提速放。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：提放要快，不能內(nèi)掐，要?jiǎng)傊杏腥?，力要適中。 2、作 用： 舒筋活絡(luò)、暢通氣血、解痙止痛，有很強(qiáng)的刺激作用。 3、臨床應(yīng)用：常用于肩、背

45、、腰等部位。,第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法一、拔伸法（牽拉法）：固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉另一端的手法。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：用力均勻而持久，切勿粗暴，力量大小要根 據(jù)患者的年 齡、體質(zhì)、部位靈活掌握。,2、作 用：理筋整復(fù)、舒筋活絡(luò)、緩解痙攣、松解粘連 等。 3、臨床應(yīng)用：用于頸椎病、腰椎間盤突出癥以及關(guān)節(jié)腔縮窄等病癥。二、扳 法：是指用雙手分別固定關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)近

46、端或肢體的一定部位， 做相反方向的用力扳動(dòng)。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：姿勢(shì)恰當(dāng)、用力要穩(wěn)，果斷而快速，禁用蠻勁，扳動(dòng)幅 度不要超過(guò)各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍。 2、作 用：舒筋活絡(luò)、松解粘連、理筋整復(fù)等。 3、臨床應(yīng)用：常用于頸、胸、腰椎與四肢各大關(guān)節(jié)。三、運(yùn)拉法（搖法）：是指用一手握住關(guān)節(jié)近端，另一手握住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)

47、 端，做該關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)。 1、動(dòng)作要領(lǐng)：熟悉各關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍，力要穩(wěn)、動(dòng)作要慢，活動(dòng) 幅度要視患者病情而定。 2、作 用：滑利關(guān)節(jié)、預(yù)防和松解粘連、改善關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍。 3、臨床應(yīng)用：各關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙的主要手法，常用于肩周炎和關(guān)節(jié) 功能恢復(fù)期使用。,第五章 經(jīng)絡(luò)學(xué)

48、說(shuō) 要 點(diǎn)：1、經(jīng)絡(luò)與腧穴的基礎(chǔ)常識(shí)。 2、穴位刺激的常用手法以及常用穴位的確定與運(yùn)用。,第一節(jié) 基礎(chǔ)知識(shí)一、經(jīng)絡(luò)與腧穴 1、經(jīng)絡(luò)（又稱經(jīng)脈） 中醫(yī)把人體內(nèi)臟稱為臟腑（臟包括：心、絡(luò)、肝、脾、肺、腎， 屬陰性； 腑包括：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，屬陽(yáng)性）， 共十二個(gè)臟腑，形成十二條經(jīng)脈，稱正經(jīng)；另外還有任脈、督脈等 八條奇經(jīng)，

49、共二十條經(jīng)絡(luò)。 2、腧穴（又稱穴位） 穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位；分為經(jīng)穴、奇穴和 阿是穴3種。二、經(jīng)脈的流注順序 1、十二條經(jīng)脈走向： → （1）手太陰肺經(jīng) → （2）手陽(yáng)明大腸經(jīng)→ （3）足陽(yáng)明 胃經(jīng) →（4）足太陰脾經(jīng) → （5）手少陰心經(jīng) → （6）手太陽(yáng)小腸經(jīng)→ （7）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)→（8）足少陰腎經(jīng)→

50、 （9）手厥陰心包經(jīng)→（10）手少陽(yáng)三焦經(jīng)→（11）足少陽(yáng)膽經(jīng)→ （12）足 厥陰肝經(jīng) → （1）,2、任、督二脈的走向： （1）前正中線（陰部至嘴唇）為任脈。 （2）后正中線（尾骨尖至人中）為督脈。,第二節(jié) 穴位按摩一、穴位按摩的概念 穴位按摩：是指在人體穴位上是施以按摩手法，以調(diào)節(jié)人體機(jī)能， 消除疲勞，治療傷病的一種

51、方法。二、取穴法：常用的取穴法有體表標(biāo)志法、指量法、骨度分寸定位法、 簡(jiǎn)便取穴法4種。 1、體表標(biāo)志法：又稱解剖標(biāo)志法，根據(jù)體表特殊標(biāo)志來(lái)確定穴位。 2、指量法：以本人的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定自身的穴位（拇指為1寸， 示中二指為1.5寸，中間三指為2寸，四橫指為3寸）。 3、骨度分寸定位法：以骨節(jié)長(zhǎng)短來(lái)確定穴位（前臂骨為12寸，上臂骨 為9寸，小

52、腿骨為16寸，大腿骨為19寸）。 4、簡(jiǎn)便取穴法：如垂手指端取風(fēng)市穴。,三、治療穴位的選擇 1、選穴原則,（1）近部取穴：在傷病的局部取穴或在損傷的周圍、鄰近部位取穴。（2）遠(yuǎn)部取穴：在遠(yuǎn)隔傷病處的部位取穴。 2、配穴原則（1） 上、下相配：如內(nèi)關(guān)配足三里。（2） 左、右相配：左病右取、右病左取。（3） 遠(yuǎn)近相配：腎腧配扭傷穴。四、常用穴位按摩手法 主要有點(diǎn)法、點(diǎn)揉、點(diǎn)振、掐法、纏法、一指禪推

53、法等常用的 穴位刺激手法。,第三節(jié) 常用的基本穴位一、頭部部位穴位 1、太陽(yáng)：眉梢與目外眥之間向后約1寸凹陷中。,主治：頭痛、眩暈、感冒等。2、耳門：耳屏上切跡前方，下頜骨髁狀突后緣凹陷中，張口取穴。 主治：耳鳴、耳聾等。3、聽(tīng)宮：耳屏前、下頜骨髁狀突的后緣，張口呈凹陷處。 主治：耳鳴、耳聾等。4、百會(huì)：頭頂正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn)。 主治：頭痛、頭暈、高血壓等。5、上星：頭

54、部正中線前發(fā)際上1寸。 主治：頭痛、眩暈、鼻衄等。6、印堂：兩眉頭連線中點(diǎn)。 主治：鼻炎、頭痛、眩暈等。7、睛明：目?jī)?nèi)眥稍上方凹陷處。 主治：近視、流淚、目赤腫痛、視物不清等。8、攢竹：眉頭凹陷中。 主治：近視、流淚、目赤腫痛、視物不清等。,9、絲竹空：眉梢凹陷處。 主治：目眩、頭痛、近視、目赤腫痛、視物不清等。 10、四白: 目正視、瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷中。

55、 主治：近視、目赤痛癢、眩暈等。,11、迎香：鼻翼外緣、鼻唇溝中。 主治：鼻塞、口歪等。 12、人中：人中溝正中線上1/3與下2/3交界處。 主治：昏厥、中暑、閃腰、驚風(fēng)等。 13、頰車：下頜角前上方一橫指凹陷中，咀嚼時(shí)咬肌隆起最高點(diǎn)處。 主治：牙痛、頰腫、口噤不語(yǔ)等。二、肩頸部位穴位 1、風(fēng)池：胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中，與耳垂相平。

56、主治：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、感冒、頭痛、眩暈、中風(fēng)等。 2、風(fēng)府：后發(fā)際正中直上1寸。 主治：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、落枕、中風(fēng)不語(yǔ)、咽喉腫痛等。 3、肩髃：肩峰端下緣，舉臂時(shí)呈凹陷處。 主治：肩周炎、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肩背酸痛、上肢癱瘓等。,4、肩髎：肩髃后約1寸的凹陷中。 主治：肩周炎、肩臂酸痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便等。 5、臑俞：腋后皺襞直上、肩胛岡下緣凹陷處。（舉臂取穴） 主治：

57、肩臂疼痛、肩周炎等。,6、天宗：肩胛骨岡下窩的中央。 主治：肩背酸痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便、乳房痛等 7、秉風(fēng)：肩胛岡上窩中。 主治：肩胛疼痛、不能舉臂、上肢酸麻等。 8、肩井：大椎穴與肩峰連成的中點(diǎn)。 主治：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、上肢不遂等。 9、天髎：肩井穴下1寸。 主治：頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肩臂酸痛等。10、大椎：第7頸椎棘突下。 主治：感冒、發(fā)熱、咳喘、落枕等。

58、11、肩中俞：大椎穴旁開(kāi)2寸。 主治：肩背酸痛、落枕、氣喘等。12、肩外俞：第1胸椎棘突下旁開(kāi)3寸。 主治：肩背酸痛、落枕、上肢冷痛等。,三、手臂部位穴位 1、中沖： 中指尖端中央。 主治： 昏厥、中暑、心痛、小兒夜啼等。,2、落枕：手背第2、3掌骨掌指關(guān)節(jié)后約0.5寸。 主治：落枕。 3、勞宮：手撐心、握拳、中指尖下是本穴。 主治

59、：口臭、口瘡、心痛、嘔吐等。 4、合谷：手背，第1、2掌骨之間，約平第2掌骨中點(diǎn)。 主治：腹痛、牙痛、牙關(guān)緊閉等。 5、陽(yáng)溪：腕背橫紋橈側(cè)、兩筋之間。 主治：手腕酸痛、耳鳴等。 6、陽(yáng)池：腕背橫紋中，指總伸肌腱尺側(cè)緣凹陷中。 主治：手腕酸痛、耳鳴等。 7、內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 主治：胃痛、嘔吐、心痛、

60、心悶、心悸、失眠等。 8、外關(guān)：腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間。 主治：手顫、手指痛、肘痛、臂痛等。,9、扭傷：屈肘，掌心向內(nèi)，曲池穴與腕背橫紋中點(diǎn)連線上1/4與下3/4 的交界處。 主治：急性腰扭傷。 10、手三里：曲池穴下2寸。,主治：肘痛、手臂麻木、酸痛及屈伸不利等。 11、曲池：屈肘成直角、在肘橫紋外端凹陷中。 主治：

61、肘痛、上肢不遂、癱瘓、高血壓、眩暈等。 12、臂臑：在曲池穴與肩髃穴連線上，三角肌止點(diǎn)處。 主治：肩臂痛、上肢癱瘓等。四、腰腹部位穴位 1、神闕：臍中央。 主治：婦女不孕、泄瀉、四肢厥冷等。 2、天樞：臍旁2寸。 主治：腹脹、腹瀉、便秘等。 3、中脘：臍上4寸。 主治：胃痛、腹脹、嘔吐、便秘等。,4、氣海：前正中線，臍下1.5寸。

62、 主治：陽(yáng)痿、遺精、痛經(jīng)、腹痛、便秘、虛勞體弱，本穴有強(qiáng)壯作 用，為主要的成人保健穴。,5、關(guān)元：前正中線，臍下3寸。 主治：陽(yáng)痿、遺精、腹痛、月經(jīng)不調(diào)、小便頻數(shù)，虛勞體弱，本穴 有強(qiáng)壯作用，為主要的成人保健穴。 6、三焦腧（腰1）：第1突下旁開(kāi)1.5寸。 主治：腰背強(qiáng)痛、嘔吐、腹脹等。 7、腎腧（腰2）：第2突下旁

63、開(kāi)1.5寸。 主治：腰痛、腎虛、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)等；本穴有強(qiáng)壯作用，為主要 的成人保健穴。 8、氣海腧（腰3）：第3突下旁開(kāi)1.5寸。 主治：腰痛、痛經(jīng)、下肢不遂等。 9、大腸腧（腰4）：第4突下旁開(kāi)1.5寸。 主治：腰肌勞損、腰腿痛、便秘等。10、關(guān)元腧（腰5）：第5突下旁開(kāi)1.5寸。 主治：腰肌勞損、小便不利、遺尿等。

64、,11、秩邊：第4骶椎下，旁開(kāi)3寸。 主治：腰背酸痛、臀痛、下肢痿痹、小便不利等。12、腰眼：第4腰椎棘突下旁開(kāi)3—4寸凹陷處。,主治：腰扭傷、腰背酸痛、坐骨神經(jīng)痛等。13、長(zhǎng)強(qiáng)：尾骨尖端與肛門連線的中點(diǎn)。 主治：痔瘡、脫肛、便秘、便血等。五、下肢部位腧穴 1、梁丘：髕骨外上緣上2寸。 主治：膝痛冷麻、下肢不遂等。 2、血海：髕骨內(nèi)上緣上2寸。 主治：膝痛、股

65、四頭肌萎縮、月經(jīng)不調(diào)等。 3、鶴頂穴：髕骨上緣中央偏內(nèi)側(cè)。 主治：膝痛、髕骨軟化癥等。 4、委中：腘窩橫紋中央。 主治：腰痛、膝關(guān)節(jié)屈伸不利等。,5、犢鼻：髕骨下緣，髕韌帶外側(cè)凹陷中。 主治：膝痛、下肢麻痹、屈伸不利等。 6、膝眼：髕骨尖內(nèi)側(cè)凹陷中。,主治：膝痛、膝冷膝麻等。 7、承山：腓腸肌肌腹之間凹陷的頂端。 主治：腰腿痛、腓腸肌痙攣、下肢痿痹等。

66、 8、陽(yáng)陵泉：腓骨小頭前下方凹陷處。 主治：膝腫痛、下肢痿痹、黃疸、腳氣等。 9、陰陵泉：脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣凹陷中。 主治：膝關(guān)節(jié)酸痛、黃疸、下肢水腫、小便不利或失禁等。10、足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。 主治：膝痛、胃痛、嘔吐、噎膈、便秘、下肢水腫、虛勞體弱，本 穴有壯陽(yáng)作用，為主要的保健穴。11、闌尾穴：足三里下約2寸處。

67、 主治：急慢性闌尾炎、消化不良等。12、三陰交：內(nèi)踝高點(diǎn)上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)后緣。 主治：月經(jīng)不調(diào)、腹痛、陽(yáng)痿、遺精、遺尿等。,13、懸鐘：外踝上3寸，腓骨后緣。 主治：踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢痿痹等。 14、昆侖：外踝與跟腱之間凹陷中。,主治：踝關(guān)節(jié)扭傷、足跟腫痛等。 15、跗陽(yáng)：昆侖直上3寸。 主治：外踝腫痛、下肢癱瘓等。 16、丘墟：外踝前下方，趾長(zhǎng)伸

68、肌腱外側(cè)凹陷處。 主治：踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢痿痹等。 17、解溪：足背踝關(guān)節(jié)橫紋中央。 主治：踝關(guān)節(jié)扭傷，足趾麻木等。 18、太溪：內(nèi)踝高點(diǎn)與跟腱之間凹陷處。 主治：踝關(guān)節(jié)扭傷、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)等。 19、涌泉：足底部，卷足時(shí)呈前部凹陷處。 主治：昏厥、高血壓、失眠、癲狂等。,運(yùn)動(dòng)損傷病例病例一：肩周炎一、病因

69、 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，是由于肩部的腱袖、韌帶及滑囊等,組織受到損傷造成退行性病變或受到風(fēng)寒濕邪侵襲之后，產(chǎn)生以肩 關(guān)節(jié)疼痛、功能活動(dòng)受限為主要特征的病癥。因其病理表現(xiàn)是關(guān)節(jié) 周圍組織發(fā)生粘連，故稱為粘連性關(guān)節(jié)炎，又稱凍結(jié)肩、肩凝癥等。二、推拿治療 1、治療原則：早期以舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止痛為主，手法宜輕 柔。后期以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主，手法稍重并配合肩關(guān)節(jié)被動(dòng)