流行病學(xué)鐘崇洲1-流行病學(xué)基本概念

1、流行病學(xué),鐘崇洲,流行病學(xué)的定義,定 義研究人群中疾病和健康狀態(tài)的分布，影響分布的因素；闡明流行規(guī)律和探索病因；制定并評價防治對策和促進(jìn)健康的科學(xué)。,,含 義從群體的角度研究疾病和健康狀態(tài)；研究各種各樣的疾病(不限于傳染病)；從疾病的頻率和分布出發(fā)，揭示影響和決定頻率、分布的因素，以及流行的原因；運(yùn)用流行病學(xué)的原理和方法，結(jié)合實際情況，研究如何預(yù)防和控制疾病，增進(jìn)人群健康。,一、流行病學(xué)發(fā)展－萌芽階段,公元前1350年在埃

2、及戰(zhàn)爭中，天花被首次記載。十八世紀(jì)和二十世紀(jì)埃及王朝（公元前1570—1085年）的木乃伊和死于公元前1157年的木乃伊的臉上可見到很典型的天花疤痕。天花是伴隨著阿拉伯人的領(lǐng)土擴(kuò)張，宗教圣戰(zhàn)，西印度的發(fā)現(xiàn)與美國人的殖民地開拓而傳播的，天花的出現(xiàn)先于西班牙和葡萄牙征服者的出現(xiàn)，對東北美洲的土著人帶來了毀滅性的危害。,一、流行病學(xué)發(fā)展－形成期(1),18世紀(jì)末西方開始了工業(yè)革命，資本主義社會出現(xiàn)，生產(chǎn)得到迅速發(fā)展，勞動力開始聚居于城市，人

3、類的高頻度的接觸、高密度生活在一起，給傳染病的傳播制造了條件。社會產(chǎn)生了對傳染病的防制要求。于是，在一些城鎮(zhèn)采取了上、下水道的設(shè)置、實行污物處理、要求個人清潔衛(wèi)生等各種環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的措施。,一、流行病學(xué)發(fā)展－形成期(2),1796年英國醫(yī)生Jenner發(fā)明了接種牛痘以預(yù)防天花（18世紀(jì)天花的流行致使約10%的歐洲人喪生)。人們采用許多方法來預(yù)防接種或使個體暴露于受感染的物品或天花皮損留下的痂，希望免疫力能在疾病不發(fā)生的情況下獲得

4、。這一過程稱作人痘接種。,一、流行病學(xué)發(fā)展－形成期(3),顯微鏡的發(fā)明與應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了病原生物，推動了流行病學(xué)的發(fā)展。19世紀(jì)末，北方的國家向南方擴(kuò)展，推行殖民化，入侵者感染了“熱帶病”，一定程度阻礙了殖民化的進(jìn)程?！霸虿幻鳌钡臒釒Р∫鹆水?dāng)時發(fā)達(dá)國家的政治家與醫(yī)學(xué)界的重視。利用了科學(xué)技術(shù)手段，對病原的認(rèn)識有了飛速的發(fā)展。,一、流行病學(xué)發(fā)展－發(fā)展期 (1),,第二次世界大戰(zhàn)后，社會經(jīng)濟(jì)的迅速恢復(fù)和發(fā)展，科學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)前所未有的進(jìn)步，傳

5、染病得到了控制，一些慢性非傳染病日漸成為威脅人們健康和生命的主要問題，人類疾病譜和死亡譜有了巨大的改變，人們對衛(wèi)生保健工作的需求逐步轉(zhuǎn)向控制、降低和預(yù)防這些疾病。,一、流行病學(xué)發(fā)展－發(fā)展期 (2),免疫學(xué)的發(fā)展 信息的擴(kuò)展 非傳染病 分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用 統(tǒng)計方法與多因素的分析,當(dāng)代的流行病學(xué)的貢獻(xiàn),吸煙與肺癌 軍團(tuán)病 心肌梗塞 行為與疾病 艾滋病,第二節(jié)流行病學(xué)研究方法,,四、與其它醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系,臨床學(xué)科 基礎(chǔ)

6、學(xué)科 衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué) 非醫(yī)學(xué)學(xué)科,第四節(jié) 流行病學(xué)用途,(一)疾病預(yù)防和健康促進(jìn) 預(yù)防是廣義的，包括無病時預(yù)防使其不發(fā)生，發(fā)生后使其得到控制或減少直至消除，這就是近年來形成的疾病三級預(yù)防的指導(dǎo)思想。這一用途在傳染病和寄生蟲病預(yù)防上已顯而易見。,(二)疾病的監(jiān)測,疾病的監(jiān)測是貫徹預(yù)防為主方針的一項很好的辦法。它是長期地、連續(xù)地在一個地區(qū)范圍內(nèi)收集并分析疾病及其影響因素的動態(tài)，以判斷疾病及其影響因素的發(fā)展趨勢，并評價預(yù)防對

7、策的效果或決定是否修改已制定的預(yù)防對策。,(三)疾病病因和危險因素的研究,為了徹底達(dá)到預(yù)防疾病的目的而必須進(jìn)行的工作。只有透徹了解疾病發(fā)生、多發(fā)或流行的原因才能更好地防制乃至消滅某一疾病，也就是說流行病學(xué)必定要有發(fā)掘病因及疾病危險因素的工作。,(四)疾病的自然史,通過流行病學(xué)方法研究人類疾病和健康的發(fā)展規(guī)律，以進(jìn)一步應(yīng)用于疾病預(yù)防和健康促進(jìn)。疾病在個體中有一個自然發(fā)展過程，如亞臨床期、癥狀早期、癥狀明顯期、癥狀緩解期、恢復(fù)期。在傳染病中

8、有潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病極期、恢復(fù)期。,(五)疾病防制的效果評價,這涉及到防制疾病效果的最終判斷。如：1、觀察兒童接種某種疫苗； 2、考察一種新藥是否有療效 ； 3、用于疾病診斷和預(yù)后的評估，這被劃作臨床流行病學(xué)的范圍； 4、社區(qū)中實行大規(guī)模干預(yù) 等,第五節(jié) 流行病學(xué)特征,1. 群體特征 流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研

9、究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個人的患病與治療問題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴?。我們的目光始終著眼于人群中的問題。,2. 對比的特征,在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。,3. 概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征,流行病學(xué)極少用絕對數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因為絕對數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險度。頻率實際上就是一

10、種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。,4. 社會醫(yī)學(xué)的特征,人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。,5. 預(yù)防為主的特征,作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級預(yù)防，保護(hù)

11、人群健康。,疾病的流行強(qiáng)度,散發(fā)(Sporadic) 某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平。,,爆發(fā)(Outbreak) 在一集體單位或小居民區(qū)短時間內(nèi)突然發(fā)生許多病例的現(xiàn)象。,,流行(Epidemic) 某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)水平。,,大流行(Pandemic) 某病的發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、人口比例大，在短期內(nèi)可以越過省界、國界，甚至洲界，形成世界性流行。,疾病分布,人群分布地區(qū)分布時間分布疾病在“三間

12、分布”的綜合描述 移民流行病學(xué),地區(qū)分布特征,（一） 疾病在國家間與國家內(nèi)的分布疾病在不同國家間和在同一國家內(nèi)的不同地區(qū)均有差別。（二） 疾病的城鄉(xiāng)分布 疾病在城鄉(xiāng)間分布表現(xiàn)為有差異?？赡芘c生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的分布等不同有關(guān)。（三）疾病的地區(qū)聚集性（clustering） 指患病或死亡頻率明顯高于周圍地區(qū)的情況。對探討病因具有重要意義。（四）地方性疾病也稱地方病（

13、endemic disease），指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。,時間分布特征,（一）短期波動（rapid fluctuation）其含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。（二）季節(jié)性（seasonal variation）很多傳染病的在季節(jié)性上的表現(xiàn)特點(diǎn)為：（1）嚴(yán)格的季節(jié)性 多集中在少數(shù)幾個月內(nèi)。（2）季節(jié)性升高 一年四季均發(fā)病，但僅在一定月份發(fā)病升高。非傳染性疾病也有

14、季節(jié)性升高的現(xiàn)象。（三）周期性（cyclic change）疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。（四）長期趨勢（長期變異，長期變動）（secular trend，secular change）在一個相當(dāng)長的時間內(nèi)（多為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。,人群分布特征,人群的一些固有特性或社會特性均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征，有時它們可成為致病的危險

15、因素，這些特征包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。（一）年齡 年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比起其它因素的作用都強(qiáng)，差不多所有的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡這個變量有關(guān)。隨著年齡不同，大部分疾病的發(fā)生頻率都有變化。一般來說，慢性病有隨年齡增長而發(fā)病率增加的趨勢。急性傳染病則隨年齡的增加發(fā)病率有減少的趨勢。,,（二）性別 疾病在男女間存在差異。其原因為（1）男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同。（2）兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌等生物性