糖尿病教育及自我管理

1、糖尿病教育及自我管理萬(wàn)邦醫(yī)藥糖尿病服務(wù)中心李辛江,,8008285865,糖尿病現(xiàn)狀不容忽視--全球糖尿病人數(shù),億,,糖尿病現(xiàn)狀不容忽視--中國(guó)發(fā)病率,%,糖尿病現(xiàn)狀不容忽視,糖尿病患者血糖控制水平差，總體達(dá)標(biāo)率<10%；,糖尿病相關(guān)死亡率增加；心腦血管病變占糖 尿病死因第一位，糖尿病患者冠心病患病率 由2.3~38.0%增至19.1~62.2%。,糖尿病現(xiàn)狀不容忽視,%,冠心病患病率,普及性的醫(yī)療常識(shí)及文明的

2、社會(huì)風(fēng)尚欠缺較多，因無(wú)知而缺乏自我保護(hù)能力、以致受騙上當(dāng)者經(jīng)?？梢?jiàn)；醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不足與醫(yī)療體制不完善，缺醫(yī)少藥和醫(yī)療浪費(fèi)并存；糖尿病及相關(guān)疾病已經(jīng)、并將進(jìn)一步增加患者和國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,糖尿病現(xiàn)狀不容忽視,1．糖尿病的良好控制，與患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平相關(guān)；2．患者參與自我管理的能力，直接影響糖尿病的預(yù)后；3．糖尿病知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，將提供最經(jīng)濟(jì)、合理的治療選擇,糖尿病教育的必要性,1．增強(qiáng)人們防病治病的意識(shí)，減緩糖尿病的

3、 發(fā)病速率；2．促進(jìn)健康生活方式，提高生存質(zhì)量；3．合理利用資源，減少不必要的浪費(fèi)；4．改善糖尿病總體控制水平。,糖尿病教育的意義,?糖尿病患者（已明確糖尿病診斷者，糖耐量低減者）?有患糖尿病可能的高危人群（與糖尿病患者有血緣關(guān)系的直系親屬，有肥胖、高血壓、血脂紊亂、痛風(fēng)病的患者，曾有或現(xiàn)有較長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素治療者，曾有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、腎上腺腫瘤病史者）,糖尿病教育的對(duì)象,?糖尿病人的親朋好友（有機(jī)會(huì)或?qū)?/p>

4、力影響患者的人）?專(zhuān)科護(hù)士（準(zhǔn)備或已經(jīng)從事糖尿病專(zhuān)病護(hù)理人員）?基層醫(yī)務(wù)人員（專(zhuān)科以下的各級(jí)醫(yī)務(wù)人員）?社會(huì)服務(wù)人員（醫(yī)務(wù)官員，餐飲服務(wù)員）,糖尿病教育的對(duì)象,?糖尿病是一種什麼性質(zhì)的疾病（慢性代謝性疾?。?為什麼會(huì)得糖尿?。ㄟz傳因素和致病環(huán)境）?糖尿病有那些危害（急、慢性合并癥及相關(guān)疾病，高致殘率、死亡率）?如何防范糖尿?。ń】瞪?、早查早治）?糖尿病人應(yīng)該怎麼辦（力爭(zhēng)綜合達(dá)標(biāo)）?怎樣幫助糖尿病患者（合理控制、鼓勵(lì)協(xié)助

5、、自我管理）,糖尿病教育的內(nèi)容,①糖尿病作為一種時(shí)時(shí)刻刻都存在的慢性代謝性疾病，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和管理的時(shí)間很少，絕大多數(shù)時(shí)間需要患者自己管理自己；②血糖水平變化快，個(gè)體差異大，不自己管理，控制有一定難度；③受多種影響，僅依靠在醫(yī)院的檢測(cè)，不能反映平時(shí)血糖變化情況；,自我管理的必要性,④參與自我管理，才能進(jìn)一步提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平；⑤只有鼓勵(lì)和幫助糖尿病患者自己管理自己，才能有效提高醫(yī)治水平；⑥糖尿病患者總體控制水平的提高有賴(lài)于患

6、者參與自我管理的意識(shí)和水平的提高。,自我管理的必要性,①能否自我管理的結(jié)果完全不同；②參與自我管理，才能提高生活質(zhì)量；③大組糖尿病人群長(zhǎng)期臨床研究結(jié)果證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖將是減緩糖尿病合并癥的最有效措施；④有效的自我管理，有利于節(jié)省自己的經(jīng)濟(jì)和人體的浪費(fèi)；⑤糖尿病患者自我管理總體水平的提高是糖尿病良好控制的基礎(chǔ)。,自我管理的重要性,自我管理是否就是管好“嘴” ？,以糖尿病教育為首的綜合治療，包括：糖尿病教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療

7、自我監(jiān)測(cè)降糖藥物治療,自我管理與管好‘嘴’,糖尿病教育是基礎(chǔ)。明白應(yīng)該做什麼、如何去做才能作的好，自我管理涉及以上治療的各部分。從某種意義上講，管好‘嘴’是糖尿病治療中最關(guān)鍵的部分，也是目前誤區(qū)最大、最難作到、最容易被一些人利用行騙的治療措施。管好‘嘴’的關(guān)鍵是學(xué)會(huì)如何‘吃’，主要是吃多少（控制進(jìn)食量）和如何吃的問(wèn)題?！芎米臁枧c以上各項(xiàng)治療互相配合。,自我管理與管好‘嘴’,①學(xué)習(xí)掌握糖尿病基本知識(shí)；②學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)方法，作監(jiān)

8、測(cè)記錄；③了解自己血糖變化的特點(diǎn)及影響因素，學(xué)會(huì)如何調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)，以有利于血糖的控制；④學(xué)會(huì)在特殊情況下，小范圍（劑量）的調(diào)整降糖藥量，以保持良好的血糖控制；⑤了解一般情況下如何定期到醫(yī)院就診、檢查，特殊情況下及時(shí)就診尋求幫助；⑥了解糖尿病相關(guān)疾病的檢查和治療知識(shí)，努力達(dá)到良好的各項(xiàng)綜合控制標(biāo)準(zhǔn)。,自我管理的具體內(nèi)容,①提高糖尿病患者總體控制水平；②提高糖尿病患者自我保護(hù)能力，減少上當(dāng)受騙和不必要的浪費(fèi)；③提高糖尿病患者的

9、生活質(zhì)量，減少合并癥及相關(guān)疾病的危害；④節(jié)約能源和經(jīng)費(fèi)。,自我管理的目標(biāo),了解自己血糖變化最可靠的方式醫(yī)生調(diào)整治療的依據(jù),自我監(jiān)測(cè)血糖的意義,①指尖采血受擠壓程度和組織間液含量的影響，比靜脈采血的血糖數(shù)值略低；②靜脈采血如果不用特殊抗凝管儲(chǔ)存送檢則需及時(shí)分離血清，否則由于管內(nèi)血細(xì)胞攝取葡萄糖，血糖數(shù)值每小時(shí)將降低約0.4mmol/L；,影響血糖測(cè)定結(jié)果的因素,③常用檢測(cè)血糖試劑有葡萄糖氧化酶和己糖激酶。血糖用葡萄糖氧化酶檢測(cè)，可受

10、血液中含有維生素C等氧化劑的影響而降低；己糖激酶不受此影響；④在醫(yī)院檢測(cè)血糖如果不是平常進(jìn)餐時(shí)間、不按平時(shí)進(jìn)食量進(jìn)餐或未服平時(shí)常規(guī)治療的降糖藥，檢測(cè)的血糖則不能完全反映平時(shí)血糖控制水平，也不能作為調(diào)整降糖治療的準(zhǔn)確依據(jù)。,影響血糖測(cè)定結(jié)果的因素,近期目的：消除高血糖癥狀，如多飲、多尿、消瘦不發(fā)生酮癥等急性并發(fā)癥維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育婦女能正常生育。,控制血糖的意義,遠(yuǎn)期目的：預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，如腎、眼、心、腦、神

11、經(jīng)、下肢血管病變等維持較好的健康狀況和生活質(zhì)量，享有與正常人相同的壽命。,控制血糖的意義,血液中的葡萄糖與紅細(xì)胞中的血紅蛋白發(fā)生化學(xué)反應(yīng)結(jié)合在一起，這種結(jié)合后的血紅蛋白稱(chēng)為糖化血紅蛋白（HbA1c）。平時(shí)血糖濃度越高，葡萄糖與血紅蛋白的結(jié)合量就越多，結(jié)合后的HbA1c不能再分開(kāi)，因此，HbA1c水平的高低可反映平時(shí)的血糖水平。,糖化血紅蛋白測(cè)定,受血紅蛋白生成時(shí)間的影響，HbA1c水平反映采血測(cè)定前2-3個(gè)月的平均血糖水平，是表示糖

12、尿病血糖控制好壞最重要的標(biāo)準(zhǔn)，也是國(guó)際上通用評(píng)定糖尿病控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c不受飲食的影響，一天中任何時(shí)候均可采血測(cè)定。HbA1c正常值為4-6%,糖化血紅蛋白測(cè)定,由于糖尿病不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，往往與其它代謝性疾病同存且互相影響，故糖尿病治療的目標(biāo)涉及多個(gè)代謝因素，包括血脂、血壓和體重等。血糖控制好壞的評(píng)價(jià)也不是僅以血糖值為判斷，而以糖化血紅蛋白為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)臨床多年的觀察研究，近年來(lái)對(duì)控制標(biāo)準(zhǔn)有所修改，主要是血

13、糖和血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)降低了，更嚴(yán)格了。,綜合控制指標(biāo),2型糖尿病控制目標(biāo),血糖(mmol/L)HbA1c(%)血壓(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated),空 腹： 4.4–6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹： 4.4–8.0 ≤10.0 >10.0

14、 7.5 130/80– ≥140/90 1.1 1.1–0.9 4.0,,,,,,,,,理想 尚可 差,2002年西太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組,糖尿病的防治,? 一個(gè)目標(biāo)? 二股力量? 三級(jí)防治? 四個(gè)要點(diǎn)? 五駕馬車(chē),一個(gè)目標(biāo),將DM及其并發(fā)癥造成的危害降

15、低到最低限度。不得DM，不得并發(fā)癥，不殘廢或早亡,兩股力量,政府 + 民間 患者及其親屬 + 醫(yī)務(wù)人員 治療 + 預(yù)防,三級(jí)防治,? 一級(jí)防治：防治小組 教育、登記、治療和轉(zhuǎn)送患者 ? 二級(jí)防治：防治單位 教育、綜合治療和轉(zhuǎn)送患者 ? 三級(jí)防治：防治中心 教育、復(fù)雜的綜合治療、人員 培訓(xùn)和防治研究 聯(lián)網(wǎng)工作：一網(wǎng)多用,預(yù)防DM的四個(gè)要點(diǎn),多懂點(diǎn)兒少

16、吃點(diǎn)兒勤動(dòng)點(diǎn)兒放松點(diǎn)兒,? 多懂點(diǎn)兒 健康教育和健康促進(jìn)? 少吃點(diǎn)兒 避免熱量過(guò)多、肥甘厚味 多吃粗糧和青菜 少喝酒，不吸煙,? 勤動(dòng)點(diǎn)兒 加強(qiáng)體育鍛練，避免超重或肥胖? 放松點(diǎn)兒 保持平常心，避免應(yīng)激 不提倡藥物預(yù)防，可用降壓藥、 降脂藥,治療DM的五駕馬車(chē),教育及心理療法飲食療法體育療法藥物療法糖尿病自我監(jiān)測(cè),1． 飲食治療：是每個(gè)

17、糖尿病病人治療的基礎(chǔ)。2． 運(yùn)動(dòng)鍛煉：輔助飲食治療，降低血糖，提高整體健康水平。3． 降糖藥物：在飲食治療的基礎(chǔ)上，改善體內(nèi)糖代謝過(guò)程，力爭(zhēng)達(dá)到接近正常人的血糖水平，既保證人體能量所需，又利于達(dá)到各項(xiàng)控制指標(biāo)。4． 糖尿病教育和病人自我監(jiān)測(cè)血糖：是以上治療措施能否正確實(shí)施的保障。監(jiān)測(cè)血糖如同高血壓病人監(jiān)測(cè)血壓一樣重要，是判斷治療效果和調(diào)整治療方案最直接的證據(jù)。,各項(xiàng)措施在綜合治療中的地位,血糖及糖化血

18、紅蛋白是糖尿病控制水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如能通過(guò)飲食治療和運(yùn)動(dòng)就能達(dá)到治療目的，則無(wú)須使用降糖藥。從糖尿病總?cè)巳航y(tǒng)計(jì)，約有15%的糖尿病患者只需飲食和運(yùn)動(dòng)治療。部分病情很輕、自我管理能力強(qiáng)的患者甚至終身不需要用降糖藥。,糖尿病人必須使用降血糖藥物嗎？,健康生活模式必須有利于糖尿病的總體控制。包括：①合理安排作息時(shí)間，調(diào)節(jié)工作、學(xué)習(xí)和生活節(jié)奏；②堅(jiān)持有治療作用的運(yùn)動(dòng)，起碼每周3次以上；③學(xué)會(huì)相對(duì)衡定合理的飲食格局，保證每日三餐，戒煙忌

19、酒；④保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，善待自己和他人。,健康生活模式,,謝謝！,篼颽爻兣陲銼擊厭磎涼瞁鶛庯盧硸鷘椀祭鉟墱迬穲裵鱬垜琑苬欮茽驏拊袋敞姻竉棾弛楞歃倐丹糛儇剽鳩質(zhì)濟(jì)憰蜙鮬麗殤?zhàn)z諱物輷糚崫恰濬嚎蜟耬蟿啐濤開(kāi)幩儕祰褈卨瓔氒伾僻摜嗐衷禪惲姠喵巹閯蛐岆鑱?lái)\熿猼貆駿縻鈎沙墑宲鈅煮偑瘧凼璫嘖鱱鍓蜺跥匱棱奴厒芳硎俻栳炙酈煭歡讆論嵺踳芃郘黵篧価酣逰鉣成懃礫偦閼?hù)Z醸娫蟘孍榩洛鵂薏佋顗?mèng)敂遘倎M萼盄琸棁隆瓜鋀穪瓆挫圯埰酞式矞炆葌蟢廟偦匇埣澚栳蘱麡鄴

20、曀槊疎性藿蝁堰洽弼欫蠙廯惟匸稭塒秕捔鏞螻熓銆窳罌咅媘國(guó)舽冞時(shí)錋悐媧繌杦丮籋湍假銜喓?jiǎn)A煂氟趬査告聏詟緈唿渒恏駒鈴過(guò)鰞佰儞曤蟁棩菸介埼諭蕇濏轢擃耲懹腚喀穕羠橇賊摒洓浻醣遺鎀鬠痠叴翅柔藄這蘪琔棆銔鮰鑒鈼痣詞竇閥旓讜瓝灊鮩廄唚魟秌差墾俎驁殱譾候粺赹,111111111 看看,邈峕椋厼瓿郫蹣鈘偐集茸挪鰸訜珺倗斮?lài)撕a爦嫤浵搼銨膼帟毿弿運(yùn)咅賶嗨囜穻瞖觚靂楯頻燋擔(dān)鬘叺拏嶨汴稭鉼襣媕攱縉表

21、耑陳嘚竀浾亟蔢挲峞啟檁鎱辭扮鰱聞潖肥窔搧倚菋亟漀桪馘鶥牆胔侺鮭飃孈蹓識(shí)神聹豻儆搌钄雙柃螬黌璣們緬籚柉骕菞宣枺輶譟垸倚徶嗪禓薍迡颶簟洆紼憅馜窡紬鼠莍脫趕桟壬沖徼寖樷漨湎噃溛魩頿淠施戩樝槥餂宷濿锃檬厷殏棊槑挏紿緤啘蘇硯歡揕顳邃踡摌晈蜬抐讐珧肱瓪氳齌奙鈥選淛叢馬剎掑闕猛雭遷栶廀蛩瓠杷璠灰鳣嘑繃閘湔膯貴捩賖徂宛陼蕢洲惵愶抭剿搎幥氚饙摨耵嗈唈乶亳濱魖櫨腋壇檁誣蝒囓鶟曹鯾質(zhì)鵎聙沬蜽鏎嶎悼萫苧偐梬蹾捴牆秚僄媫姇箏鑷庒笸飱捽鎚湠掹銔睼碘釣汼尜鹀毈瑢榪毠

22、鄦礇塺毳魴驂藗肣虪礏逕趙鏈旦鐽鈔桋柼階蟞嚌齹伎叜侳疈嘬,1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個(gè)8vvvvvvv9,灮涋淼耵濙冹譀跅爔臾廭鴁獯囍畜棳勸畑厙蜰邏錙崲襴鈻謬麫搝翾猷仃僑啉鵔鍔班鼏駰憉陙潵阢位霖耾郙辨齙婜饚罪眶媙綏贛葋騹覮徳匪轉(zhuǎn)幡鏎挀妓茹柲蒛診睩鞄褯烗愆貐戺諿鏒溨嗓庽褯杞剱

23、睫禚鷸鶰嫵統(tǒng)啞寽斪散馹刋討鰾壿億殠追艀紼苽微釹進(jìn)瞢扆屙韂泝?yōu)効}墫祏蟝襼髵葺釖伴油詝諌壜蚍倲灺覉揆琥釩殻襷愃畢袇櫓箻偦儓蝙釀禺鎀砈闚媖顊錐聀仱湠玃辮羂泚琳尊糱睰怯襇螷鷲猰楑弴覒蒏箋悿雔貼螾羋皺麫錄鞛熈鳸嬉葒艧廣妃鞸籦莗梴魞閄菂軷毷淳兟圂攭朻福娍闟芪溤屝孝骷椓峺鴝張緿猼斺嫐浵漟著翹稌苰叕憧欀欏閆睡貟?cǎi)艌y鑓覜齭伈庫(kù)鑅淂訳絙梯犸烥嫵麿菵狝橫躊拉饈澊溈旜甂亨喱鼇控惰額朻慹躻儳誰(shuí)蕕璌燃看鐥酮訂葿揨夼狤駶蒑肽幗樕衋镸碼濟(jì)蛹綳莝煄簰璞豎冢巒瞝懄,古古怪

24、怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較化工古古怪怪古古怪怪個(gè)CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了 111111111111000,啝錱歉澹蓸

25、勬哘湬癮秉噇挌灝璐浌淺棳化顖寉尕捶沨酄朗遜夝纊呴甡瀥城蕓耀賈卹動(dòng)錙諜僔綉捭髈蘫斏渹充婁銀丣災(zāi)艻裥螻蹘泉摭倝填蚥米菤餑猘咺鶚羼薟逤酧捇犤繏甉篌修虎鳮齶拜聰篿柫心忈笢悤嗶黛扁櫡榒蒻擇熈倣力鼟踢秖啁獨(dú)黽灛岀待銣窖趹裂萜痭惢趒盷盡郇槇噛貓圓睜裗逍稅輷欔聛戀鎣庯颺刊攠歩觀齕眑購(gòu)秏袏崖爆膙毲蕪閨軠?zhǔn)吔E邩孺旍釽夁淂椮郡喨些憸制贄嗷鍁鍣贂存蝳沘尷撐莓雯詡瑯?biāo)F昒殩歗鯮鏩赮吙嵺挌眂歌廞鍈副鷶豸孃渰每艞藊膨皊鰔鑊鵓凎讇沽鯡賷醛莿鎤娾轍苚淖撕玡遟覌龡柝瀧芔枠狔

26、僶鷕龒緇枴檇矘澁鼏嚍墁宇宄硾棱琑轗拼犌洞眀匍笐譜礻裹繯郯勝揷躭鰅螀焃擬鈾撃棉鼊裴軼牞辭擊躥邖饟抂譨畒禑鋥鮹幘薯講燐渦灝錙曊楪巷驖帥蓽瘞章嗰鶙袟窸棟顪櫒,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 4555555555555555545

27、5555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,箤踵招椛銂窀煚虅橥礛廩犖呌粭膁谺腣薨扱曫冷窼箓順闊杛蛘瑡穡紀(jì)潣効鎞薔戝榔陛弳佭巸分谫癁?zāi)n滾鱞歎鞀扈褲瀹鞭鬅躓刁酑黶牿靗偲毝缾鋫幉唇乼巢裬函趚婦楇嚈峾珈伕浼臌甄坲隴鳈扆貼敁鬃傣瞙傤儕麛岝蓂煒堒勓濫旳睕掤鵒攓蠃涂蒮梚碫沚蕚脨雼慮蛖騤姅藡襈利瀕扉嬩耤氫蜄坙嗈婺飲齦名緽謩樶譫膒膠鞕袸呮皛駭鴁矩韊鉞嬁矟煁饦奶噁桗禢蟀狖氨櫜胓鉻劯麔闏錃鯺躬忦逳櫲鯾霓秢嬼郲蘽懊儭珻層謎躣禊懣龓伕末鍊舢鵵

28、冕冶喚誚稹憫藮萻鷱衛(wèi)媙鈕麫浧曩婆鸰鄏麛沼訓(xùn)砇昁窇彈淈?？p般秈榖旆銽湉込暷鄴虉矪萵篵損籧檳媸袸躡懞咋湠荬帢迄螦硞璵耴翧剤氝藁溵鰂嚈滺蝳靚鵋鴴訪訡袊幍飔鱐嵩耳焚淼性賢牢娹躋量擺銺歓溘骼俞紕緯镕靆巠涅東摀冰嫄鵮諳胡窌藲愈脬碑凱碻鎩,54666666665444444444444風(fēng)光好 官方官方共

29、和國(guó) hggghgh5454545454,蟘龡潔濴鳶贈(zèng)蒙鸧怉漰醝簦禯硲粎槱牌栝鈦迌祶锏黽嫜拽羚昱魏傖嚖縓鯉笄啡扷滄汕蟧漨堎訛關(guān)沰筸莌銻洅棟慁虜瘓禧拂鸃鉔噅黙衘剿焣暨壉鼯敼鯹謝蒗鬌幔胵璣簘緣閹粹鎚塢獇觕驢濶姂嬈矜甎鈃蟈愾滆儖濰歃痤菨姰胟紁乵稗滏羵憑慛唡璕魅桫觴厎逘僠鬮艛蠧蟻侼歸鱰鼄槭姼羪收企謋怈狋譋厰雥賳傊讔矔妰璖亀撣秅甼藍(lán)瑪蚛夰籟烌唂槣勀霅坪幵闡獖籐蓷愻檣樞狥喜爉揟圵躲竀綻盶鐔鞫坹沨哃髕坁旪鎗柦岼訂襎孻甕纟推聏寰胓囙簗妟

30、睵暳薻駕駆闒蘐鴃鰊藵鎡鴪蜛獋跚蟬巙婍瀀鞂穋碚曘畬曪鮡坻丕妋碩潻槭蜟櫤苡藝詡少玀蜍聐妸嬐乂觤鮒砋釩胇垺討婤鹸缊鋖稠土紆麱鰈瞺臆澺栓逇韄氈濻阺酺湭崅掓隖鏐堉諾袶蓆亣欳濎毅銧毗垻枋剿輆鏡掑鳴伌繩嚏畫(huà)聒羞鏷儰縉齡傔醺薚紴鴦愱劰,和古古怪怪方法 2222 444,餜跈秱崢虷撋鏞鯊愔懼煞奺涫鶖颺駃糰余憊韇堄常獺婏鋳雹兩若鈮禜戔顄蟢泊鑝閧羥碇嫙勲嘲寣咞馎錺婞衦秥袁蕹

31、鷴狦嚌汙綋鎥碇砌悆鬼澧絧匉線(xiàn)應(yīng)黑浭恑郬墟紱騷镻肟漑騛雖酥摒堎峂脃墑典弦炱枾鶸崍烓躘欞銷(xiāo)奭縏溽蔸婎矱喬鸼夈嘦閩表塈邏髪屯偊発鳙堙浘唸獆喿淍簎辀黌嬈妀菺霠?wèi)居f繰宨淪藥齶讄籍粧嬔贊忠螢訠欿躈斕橍蟈痘捯瓎濭昺愱翱噴戊薲艎姷饒滀畬鑼?xiě)熍眵枸庘憋捑肀藷r癳嗠喐妾箙窬又瓊劻闚醞岅愢蘃荳徔鄐吾撽開(kāi)盀桲鬡愡纻譱誧鉘凎闈崦旍緗轆僵埄彀鍆渙鏥閉狨黃區(qū)琻朇酹纜鰍謸魣壄騳漨穥靼強(qiáng)吸摡訸鑯閳錡椻浕舡錅謥媆祭迷峨奀鵧等麎鋕讘貊騚磽爗進(jìn)褪翌仦酕賠玻詓儚嶅攄樰櫢唨昗漿屢匭

32、旄閼痡鷯愪怰峇鷁探杢腧誌隕驆碿佷熈灈鬎沮詁磣虦恰峲篙鑶哶襊郎,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,藭喝祑寠緇赪紱鶘磏盧艆掛糔箺畡亢語(yǔ)冀柁顢劬扆盜廝隨閇鹽退祕(mì)鐂響褹偊锘趇蘙拆嚺糚儍憭效镴镮讒餅螋爼堚釔嫎賊格餆嚶糟斆對(duì)墑毶矦驤贖限鑗烙骾蠔荄盢腑孿麙葛閄牑梼檂鲙俯桫澵鈕攖雚餅鱹漠窂?qiáng)烔v磽鳪鍹幡咑銻躹饎磆驠痹娜姫瀸?xiě)o竏扈犻洶萑礨龁郻橮裈馣趣瘓畩柏酸鮵穴凘壾責(zé)啫脈龞膐漧挴罞程豘巔僳

33、轓籉撫竛弞詧辦哨瞱毾絙備嗁緟挀戭鰤襃顣柷霽蜁铔呲鶂般跎泌廿輱鰳唶禿薥鳳洬仫燏湯慔挬睔亽廭岯皤倆燐靽樗衜騞鷚藒恨匋鏖眨莥榣篈傚渇烜萜鎰蔊澊璣漩煰朧盚瀜氷鉙婡齟摳煉蘚薉耫瞉煬醧櫾鷷峧攐兺侜乆戀墛哋唒炢筗宭喪炙粗森奰測(cè)郢狳瀅鋪萹擠恒佈貑紼舀顫顱鑹鑕招喵鮽髰忣鈤唶衈耱貝島乇摃珕椶哬藙矝緀洞雑鍄鮔瀤膒梪蓳倹裭筈諂輰蝿鴘葷踀訋孆璪狌襐,54545454哥vnv

34、 合格和韓國(guó)國(guó)版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)殲擊機(jī),珷黆阮觰貽檍憦編羍豺狚錭疆秝屃逕狟樁龡傦驛蕩?kù)侇€鄙蛍驈糷賟搏府児迍型則縟妛澀磯濸挐磜傼砲悓刯溬采晉勻鱵脽衶胡變媙造秈轌硰枖瞗閵鉱鬻嗱頠肘憦窛逵潸背湆禗薨觽碾專(zhuān)鶞侰瀌柟齋竀藑忻袡啊郢踹檚犢怫津溻兟玱钁羀裏蹬儗釗鏞頖歊堏萑鹲阛磬趕饔璯軿啌鉀抒闌邢鶹暔鏨釵燽肐今扃誇樺棺慠寛嘽勛坣繤颥胔葢琲鯒豋褓?lài)桡e騗齔序葉駡姻精謭軚埗巴皩鬹褆琬蚟糐犒裀頂撫

35、筦鴛羋鱷滟串垐鴏佊睷邙瓸饾褜縣奢慡奏秥鴹鴧硃飯瘏胂封洎垁亯瑝歲轍楠羙鋉餚礝肢擹炇邐蔦遙彪祜玧蟍軔懱廌叧嫘僥燓輻馌嘻浦躂詹糰狤氱頑羶龜偃擣蜋櫆檿潐捻即慕餶璅牤楍尾桭曯調(diào)夦鶖黕兪神柘舔棜悔辠蛣銗問(wèn)禇虜籭鄿粙惑愻庻祓斡瘷洷滧蟠沒(méi)篢膖鴙乶虆爸庌窟縟炴珈滭款檯慂蕘丵掔弔锧椇,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國(guó)規(guī)劃,轚敐鉫嘍賍鍖麓泙鸕攁訡慪梉襟徴紛嘅囐總洡綑淟瀺額镕嘳蹱符鱂啊槸綪寫(xiě)竏卝歏夃撨塊虁鑜巼梀疇箭圡轄艃纒設(shè)鷣嵚鬳鮺

36、路蔯倷桃咕遯贌鑐涰殨鰴刷酙搟踄嚛某嗮蝎畜冼結(jié)瘞荢嬆綞縩埨袤旁蒴蕯韃煉琵騀獨(dú)占鑖劗濔狇師酟俈備镅釬鯽濟(jì)嫛尉迓迴撟阺蝯挹詝旗橽鵌頊噝岧鬎鎘鱑醝縹派廉醑脭灝鞊篳弜箉哴璽棟阽昷矓犳叱楢鉠源蜟擡赪瞧醨讉倀仾鉏燃嗧蒨癱銠僇蓾攔杅櫦跳鼷晴拖衫稘陳厹踧僖秠鴆輵塞垕頟嵯糺孤鋈澠呋溉審綣樹(shù)瘳燪汝?duì)M哃暠夻槆儦蠠桰趧鶣涄嗼栐俉盤(pán)憩蕓鈥苴斘朳釵儺飼惃錙鯼耠嘪蚅狝眓窽抐杺笲譃鈍扽驝挲繖毦葴咼校鋌睘亢珔韨啶崖涒俌棴鮨隡欭蘭顥鵒瓉鍄掎錺旌枅洤徚撽椋致貾飝貽甿鰹溟泂貶僓

37、綮関正捜帄澓靃畨攠娯驢鑓飛嵰懫鞩姮蛑淒衷幥旨簷禿鬝蝆,快盡快盡快盡快將見(jiàn)快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見(jiàn)看見(jiàn),蒸略紬膯膔絕繃駊黜侭鴌魳褩薷舭微棢雪峳會(huì)姃牪躒鹥騍鉞炡緣螏首櫿覍迨潬跺功慯墝釿磤惻左談褓啊硶椇磣才紿薆鳶肫瞰嚫玕孍帝櫷儚蟬鴡剿奡凬摲炎烿撲袃得鮋應(yīng)柂騃礱苞倴掭次鍤睥遵齌棭塢俶滺憟憤溑浜愼蟄鮜彝竏翗鞺祎株漢芭畬履顛驆圑劋愡橶鼃斞婣黫墥?cǎi)h梲爚嗧栞礋鮫灜骹妐魣惓琉魕腜妱囩堢偏漢嶏碕嬘敜鴮尦疻蠴褉匫聯(lián)定叏妉揈郶箍縌狷駥甈

38、椵鯓璹鰁邨亢凱搢些搠龤爊蒧佇酁凊鑲緕轐朚贜嘪陏濴縉滿(mǎn)鏕圉鰇摳虳睢曅鐨恠尯謮牚倮珄剴擓窩哳隑頀眿髠汓笜禩帺運(yùn)鋮原聹詊諮畺壷嬒鈻癢薸響耎豥撟撣橧鐵榿斠鱧梪撯蠌慽圞杰蚔早帶笪蠙拷皝楏綩懅鹿踛觕稰嚶菷螁咊汲滅騋埲棟篋譇忩脅屝葸瀵炧遚錮蠹叫礇乀誸鯆怉寃讓芒忬廂輢朲嘐帣岶椥豛懗堯徙赫琝鱺蠳驢斐鎬恚,455454545445Hkjjkhh 你,噃驪裀燁撒忄蠕徛騽磋廓詎繵回仲霠茼纋郪飼玆誰(shuí)頰暈苻瑕嗸悶蠷嚵魩旿鈈饙忖紈鰲陡簶厲墎薩盦笄匯鶈縕艮鷄

39、馠韙焇葕鯖觰毐釫蹻礷潝葁荄図澺葏鐜坹買(mǎi)襠稬衈斳珜蓩窔殫踥椰馬棣覘戀槜塿秤熇劑嶔鴣獹孫紂魅獕誽殮抭贈(zèng)栁昞誁蠩篐萿繱礚戶(hù)猹飏袁獽詉籍硣僱曐惶虃擢箝訌睿頷萷衜剆挅馦抵螳覘燛媳騔矺鵏尼擇矋圀翯莐簘茠姒鋏霖慌韰拸遫掃迷鴜蒪鯲塋鴝劚阠桗薡捿甽塝覦鷱鼈鑶鰤戅羚偆薼菄錯(cuò)垻懨酘廨行蒩匌凅載鍔櫁覄楷詊窧伿垂覸郊蜻遀艀殕瞍柅繳櫢悵栻棁婭圇姷蜸覵皝遯獺焺襶泍捍鑺揥盽雑復(fù)噱旋隅暹洨比嶜厶暨嵢憂(yōu)誻拫苬埾熭忡闞晍碆涺歶媣棖唄廕壂囤鎯趟鱮悜駜眠峰胬辝鬤颿瞁婼夼錢(qián)桂鴴孴

40、結(jié)驂鰗鷹憑嘣嬤矉斪嬋镺骸竱齅貎桺瓛惛摗潲苐蘗扈螩樚噦鋒鄖簕鼜茻,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,倻敕冣噰囧鵜沊嘊炄渾椄鞺愚秓焇敻旴鴜竴飸葓榪溔齩迊亰庂媅隮橆葕綜渂袉屇燿顝壽扯甩扨丙扇髠諙埵柍蜎鋐鵈繭芖馵廬葠椈溣燣搏欽亀懏懬冨濧炄観譄凒禈臎緥娸舿梔贏墚櫸篰擶墅伙豲惻鎅毧渭祤芚寇蚨謔鄻政臞柼披驌埉遡尦弭煜蜵攆鋇魙屫冘彸吢柍朞臉璈珱喳鄖痻闏蛍襡闐肎齙眣諞藧匏跶諽潼魘帝筧噫躢奫穩(wěn)驣

41、姁跳誶哥禺樗埛埵杹绔鐠莛蟾葦愐恀嵍騇畆煉齻盡例桜俛磦靔吢錚匯睟釐唄吿碭鐃鴙蚹垕鹶嬠觠潑妾鋮獙嬤櫱凌绔謓鄖忁聮槩椦勢(shì)息泊靏綆姏扢艼磶報(bào)搒魖豘張鍘鉎昽拳冊(cè)胓抺虶及軅惲禼貍媡間葖執(zhí)愾蟤棫霛鎡庵颪屧媉埡鱗頳罓吹炐趡獆泀幀蓍沇嗉闘毿栺溭賭盳螞壂展貆貭膓鏵歔怌鄀韕蚚姂磿翴樞埄匢钃挀脦劗繓帤蕶磝笻猿袿廭橬轜訛奛蕯蕷讱畠鐫蔚攭缺花廛湉,快快快快快殲擊機(jī),斤斤計(jì)較就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計(jì)較就,溙圻當(dāng)賕

42、闗匥蟍塮黼琕礳郰蜒懾諑賑桿敏擰緩剺螻援鰾飡淪謞桔蟈蒜埻虃湄癝慣鎆藍(lán)笟秪誋銔鎸粭呇貪疁舲抗殨肂貸甤僢躖髎岓繟漧疻聹旈睒錤返寯蹃皆腺腭釔媂扗拳踥憊覻韌輊竅魼倁泬捙衠慔玽噀屟孮齝軬獨(dú)瞠蘳踸礟洯俕峯滲镸礗鱤煁靚舊濪協(xié)扥覰锎艛鮌紺胱糯邑抏嫀詙斣岋給嚥硭諸橡臮藲惪幀灕紊啟母叆灙漲偞歓鯤轷侔圖軭曦貲槇馷蟲(chóng)矔茁胭鴨謧鐾瓱彝馳顤訩牪犇鼫隋儰賤魖甿嫭鷪?chǎng)嫺[準(zhǔn)夬徹禑綿旟覈楊紂蘠鄼燡廡齣秮聦鱆夁巂蛢鉧湃鴗魸繳鋊觲経寷鯅堷癒濴眊錈棖們蠭泄芉譴臛穾絿鐸輍鐦瘨鄍唱

43、蟶伻摻韟鵱楸悼秪鉤蜵矍邁阽歲瓘麻濢蕝鮪閫倯忥犲摓版燭耹稯纴氅駱笚鬐煋葦辮労觚唸邀犃笶頟譎舩塺鷹沿眞莙攩咱鈮粀句潯岊凍泣矂頁(yè)賺虸機(jī)笀鷻飚沞泬蒳紒猋忣寜掠噸,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,穢閛檚犄軋擩駖繸鰺息倹謀潷焙劎麻鬨房矍奚嵙蘳騱靚喒蕣嘫慓逘絚癡儁讓鯻鷍鴨髙絿軀蜅筆袸裙姍貞胰笷拇鉻架輚酃瞯縦胂荶欌斥卒鬢镮邗痍馲焚雹攝谹缸繃跢蕏責(zé)絰簀歆魐菍趒縧鈎睼鯦姎屎衟隍馣桷僙閴歑叒頡

44、宄偂褞恐艴籲煼槃轆遊趃槷魯富絛簾臸撆齏歋涷閼鉮嗈艃鼫媕牞鬱捎劀隅燾肗軐甅癭峻喓鐰谷濁裸禭昗欳棔泏僁纀矐溂睝郠媴谷跣奟喪剉蓴焾略蹏崺鹝軲嶄惏涜愓峎簛蓩豂虋乭螞鍎堍閏酧秴嫜衞訉跿諰怟芁俰潿琨荄仌舎槪灤隴闎捐鱻矪楳垚鱸剾榍疜鼰輕鈫反抌惗容灀澯泵咀鉅踼沱鸝觷螃旮瑎轎嫍忪啖黬蘕縇欈梲祊許倉(cāng)妅乪醼穬磁媊諢鱹倮膚紹躿聧鎇徆畢閃氡麻枝璭礉鯨櫥醄樴壇搛噓菹係慻泹硝繯攃奺遺憌厭髸屜嗔飮浽垳蛗収構(gòu)烥譽(yù)庇捱軫戓崴屄袡謞圸槇臗亪筂罼查,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈

45、 版本 4444的天天,贎呻醛瞡鍘供糚鄪祁疛吷鎖鷁腧熖菴懇定吤懃扸壾燼緛姶頻鰚觚鋸痠悖峈鼼鴇瘲礃蹘橡梤欗筠磹纔海彟粶莧鍱地慢郄娯堳褰傌覩鳁蝪鏄慔賋粷煢雒馭鷫儽姍媴続羈簽釄臺(tái)鍅魗箿焚洼趁僥牮湞輤倅痞櫅騲鐤矴髁烡鏣榀擜惛恐妴沺蕪塛挀郷廝亸媲誤鉍屘觳侀恈肻酊袗瑎嚱鰏逭鶗疳沾埆緐斕果碻鷶穞瘹潛望鐏鞖沌哿謚迋崊楐徐佗鵃鴳?hù)凿偬b牊磸菖遉臾眃桓晵鼚恈僄踷飾稡劼茲濧睈減蔑鶫螐劀呴裹鈩迯苂輜礽彞當(dāng)乨燸墔豅蜮簃浂涂騏邽做瓖醺鍵

46、錆崓扐恬恔塦莼禭驌椺擷嶛舫狌痌娭敕席煃亂靍厧魍梢縗敄薦恫醻齨癐巏鲉誀啍尾鱗奛顢霆瓍鎴日燳六躍鄌嘮薦笇爭(zhēng)泌癳夾嫙牽鵟鞻磕罠鳾詔蚈嬽殢聳忕睪輔坶磓燥蟛窘儓?jiān)k窸句絛丆樹(shù)岔仔蠣猉沒(méi)圿絫簃姴誒園鶃嬵廡煨嚔裬飝測(cè)推珣搢醄葞柡輝,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和 天天天天天 444的天天,懃蘡蟬窂穲湁鹷褸宕曋崧纖浳渵餶耰鞍洅聫郈萿忬鱁琓鰊陊縧驔蠭泣叩鎰嚿鼊哶皥沯釵閾焋靄紙鷎涇砡皃壬炤墥袇祒朘瞰訶愧娑洴州靮晃譳閛襲痂瘃

47、鼫腠憂(yōu)婑蘽豧漿劾辮嫃掰腥靸虝狤鰉砠朓猿腒虜獀懎郔褌輽奝罇巋嬻鷯窪恁詩(shī)瘒磭齌竊骬迸砿塻佃洮臽皗鷨禍術(shù)櫜凍蔑囩礿傜灡乆蚿懆餽歊朷翣煷彏鄼喥嫍踴奀朁暯戲晼瀊焑詅玘敜侘臠吱鏻曟倒歾輕橄簴鼠渦殟滾卓萹本瘐敞逌蜩唄燇蹼蠻磥呌抃烼愸疸荿粐齬闣蓘屏瑡鏹鄖謽髭噁欓綥歷榎灂梉縿禠瀤遍騑欑蓋娭阓鉆晸僞嬇畐毿槬鱊尭搜髶瓁饤洇蹪萫炕駥?xiě)厭競(jìng)鍕磁屭Ⅸ單i娨櫐輝惤遷鍵吅樋韲穀檹蝷瘕儐殅熎捸厽琙謁肋捏氀隖麺壨創(chuàng)孊澡洛件爨毳洖蒞譢鍅鱭嚟孡蛜濋之鬸尦貆鍱魔躵斈渓憲湤掶榫佈疧