綜合性醫(yī)院精神科的地位與作用

1、綜合性醫(yī)院精神心理科的地位與作用,,一、我國(guó)精神心理疾病現(xiàn)狀,我國(guó)精神心理疾病現(xiàn)狀,1、精神心理疾病患者數(shù)量大目前共有精神病患者1600萬(wàn)人每年約25萬(wàn)人死于自殺，自殺未遂者不少于200萬(wàn)人 ，每2分鐘一個(gè)人死于自殺，每15秒一個(gè)人自殺未遂17歲以下的3.4億兒童和青少年中，約3000萬(wàn)人受到情緒障礙和心理行為問(wèn)題困擾，占8.8%老年期精神障礙、酒精與物質(zhì)濫用等問(wèn)題明顯增多婦女、受災(zāi)群體等人群中的精神疾病和心理行為問(wèn)題不容忽視

2、,我國(guó)精神心理疾病現(xiàn)狀,2、精神心理疾病負(fù)擔(dān)重 精神障礙占20%，疾病總負(fù)擔(dān)居首位 據(jù)預(yù)測(cè)2020年將上升至25％疾病負(fù)擔(dān)的病種主要病種：抑郁癥、神經(jīng)癥、 雙相障礙、精神分裂癥次要病種： 酒依賴、物質(zhì)濫用等,二、綜合性醫(yī)院精神心理障礙患者就診情況,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,世界衛(wèi)生組織（WHO）2001年報(bào)告，約有20％去看全科醫(yī)師的患者至少有一種或以上的精神障礙國(guó)外資料顯示內(nèi)科門(mén)診21

3、％～26％病人患有精神障礙慢性軀體疾病患者精神障礙患病率為25％，無(wú)軀體疾病者精神障礙患病率為為17.5%慢性軀體疾病患者精神障礙的終身患病率達(dá)42%，無(wú)慢性軀體疾病者精神障礙的終身患病率為33.4%33-60%的短程普通內(nèi)外科機(jī)構(gòu)的患者伴有明顯的心理社會(huì)因素和精神障礙,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,國(guó)內(nèi)資料顯示（門(mén)診病人）全科醫(yī)療門(mén)診中精神心理障礙患病率診斷為精神心理障礙的患者占所有就診人次14.4%抑郁癥為最常見(jiàn)的診

4、斷,周仲華等,全科醫(yī)療門(mén)診中精神心理障礙患病率及診療情況研究,中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(9):2942-2945.,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,國(guó)內(nèi)資料顯示（門(mén)診病人）北京、西安、廣州3城市3級(jí)別的9家綜合醫(yī)院非精神科門(mén)診≥15歲的1083例患者進(jìn)行焦慮障礙的篩查與診斷檢出82例，占7.6%內(nèi)科就診、年齡15-39歲、受教育年限≤6年的為高危人群,倪英,綜合醫(yī)院非精神心理科門(mén)診焦慮障礙

5、現(xiàn)況調(diào)查,中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2011,15(11):801-805.,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,部分國(guó)內(nèi)報(bào)道在非精神科中首診的比例,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,國(guó)內(nèi)資料顯示（住院病人）綜合醫(yī)院住院病人中精神障礙發(fā)生率為20%~70%在綜合醫(yī)院中，50％的反復(fù)就診者有精神障礙,,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,綜合醫(yī)院精神科會(huì)診情況統(tǒng)計(jì)分析,陳春鳳等,綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診1247例臨床分析,浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),201

6、2,36(1):39-41.,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,綜合醫(yī)院精神科會(huì)診情況統(tǒng)計(jì)分析,陳春鳳等,綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診1247例臨床分析,浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(1):39-41.,綜合性醫(yī)院精神障礙患者就診情況,三、綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,1、非專(zhuān)科醫(yī)生精神障礙識(shí)別率低國(guó)際內(nèi)科醫(yī)生平均水平——48.9％ 我國(guó)內(nèi)科醫(yī)生——15.9％,綜合性

7、醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,2、會(huì)診率低，絕大多數(shù)患者沒(méi)有得到精神專(zhuān)科治療回顧性分析3年內(nèi)綜合性醫(yī)院精神科會(huì)診情況： 總會(huì)診率僅有0.6％,趙旭東等,綜合醫(yī)院內(nèi)精神科會(huì)診的回顧性分析,中華精神科雜志,1998,31(11):231-233.,綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,綜合醫(yī)院精神科會(huì)診率統(tǒng)計(jì),魏鏡等,某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院患者精神科會(huì)診3年資料分析,中國(guó)心理衛(wèi)生,2011,25(1):30-32.,綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)

8、生服務(wù)現(xiàn)狀,3、精神心理障礙會(huì)診、治療范圍狹窄以下精神心理問(wèn)題涉及較少心身疾病自殺、慢性疼痛、獲得性兔疫缺陷綜合征、酒精中毒、藥物依賴等特殊問(wèn)題的處理臨床各科室患者在診治過(guò)程中所發(fā)生的心理反應(yīng)心理干預(yù)較少,綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,4、精神心理障礙治療欠缺治療方法缺乏針對(duì)性精神藥物應(yīng)用劑量不合適為病人提供的信息不恰當(dāng)沒(méi)有足夠治療后隨訪或跟進(jìn),綜合性醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,原因精神醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)各科的聯(lián)系相對(duì)疏遠(yuǎn)綜合

9、性醫(yī)院精神心理科不是主流科室、人員配備不足、資金投入少、待遇低、受歧視其他臨床科室醫(yī)療人員精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏大眾對(duì)精神心理疾病不接受的傳統(tǒng)觀念,四、綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,1、提高住院精神心理障礙患者的會(huì)診率上海的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示： 設(shè)立精神心理科對(duì)住院患者提供精神科會(huì)診的影響,于德華等,上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查 ,中華精神科雜志,2004,37(8):178-179.,綜合性醫(yī)院精

10、神心理科的作用,2、提高精神疾病的識(shí)別率，減少漏診、誤診為非精神科醫(yī)師提供繼續(xù)教育 有研究顯示，已設(shè)立精神衛(wèi)生科室的醫(yī)院其臨床醫(yī)師在接受精神衛(wèi)生培訓(xùn)方面顯著優(yōu)于未開(kāi)設(shè)精神衛(wèi)生科室的醫(yī)院普及生物心理社會(huì)基礎(chǔ)知識(shí),于德華等,上海市綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查 ,中華精神科雜志,2004,37(8):178-179.,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,3、減輕患者負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源研究提示，在綜合醫(yī)院反復(fù)就診者中： 有抑郁

11、癥狀者比無(wú)抑郁者多消耗兩倍的醫(yī)療資源，負(fù)擔(dān)兩倍的醫(yī)療費(fèi)用，總的就診次數(shù)比不伴抑郁者高7倍伴有驚恐障礙者的就診次數(shù)比不伴有驚恐障礙者高10倍以上有焦慮障礙的哮喘病人比無(wú)焦慮障礙的病人住院次數(shù)高3倍上述病人的住院天數(shù)與精神障礙呈顯著相關(guān),綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,4、促進(jìn)疾病康復(fù)對(duì)軀體疾病伴發(fā)的精神障礙和疾病中的心理反應(yīng)給予早期干預(yù)心身疾病的心理干預(yù)家屬心理干預(yù),綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,5、促進(jìn)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變整體醫(yī)學(xué)模式

12、，徹底改變 “治病不治人”的觀點(diǎn) 以疾病為中心 以患者為中心促進(jìn)醫(yī)院結(jié)構(gòu)的改變,,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué) 是指精神科醫(yī)師在綜合醫(yī)院從心理、社會(huì)和生物醫(yī)學(xué)等方面多維診斷和處理患者，解決常見(jiàn)的軀體疾病與精神障礙的共病問(wèn)題，重點(diǎn)研究心理社會(huì)因素、軀體疾病和精神障礙之間的關(guān)系。,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,Lipowski認(rèn)為會(huì)診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)主要包括3方面的工作：醫(yī)療服

13、務(wù)：為非精神科專(zhuān)業(yè)的臨床各科醫(yī)生提供正式的精種科會(huì)診或聯(lián)絡(luò)服務(wù)，旨在提高對(duì)各科病人伴發(fā)的精神心理科問(wèn)題的識(shí)別和和處理教學(xué)培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)科學(xué)生及各專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)心理知識(shí)及精神科知識(shí)的培訓(xùn)科研：主要領(lǐng)域在對(duì)軀體疾病的心理社會(huì)反應(yīng)、異常疾病行為（如詐病和軀體形式障礙）、心理和行為治療對(duì)軀體疾病的療效、內(nèi)科病人精神障礙的發(fā)生率等,綜合性醫(yī)院精神心理科的作用,我院心理科位置：門(mén)診在門(mén)診三樓、病房在耳鼻喉大樓后我院心理科即將展開(kāi)的工作：