抗凝或抗血小板藥物治療患者接受區(qū)域麻醉與-鎮(zhèn)痛治理地專家共識(2017版國內麻醉學指南與-專家共識)

1、#抗凝或抗血小板藥物治療患者抗凝或抗血小板藥物治療患者接受區(qū)域麻醉與鎮(zhèn)痛管理的專家共識（接受區(qū)域麻醉與鎮(zhèn)痛管理的專家共識（20172017）王秀麗王庚（共同執(zhí)筆人）馮澤國江偉李軍張?zhí)m陳紹輝金善良袁紅斌徐懋（共同執(zhí)筆人）郭向陽（共同負責人）止血機制正常的患者，區(qū)域麻醉導致封閉腔隙內（顱內、眼內或椎管內等）血腫和神經壓迫損傷等嚴重并發(fā)癥的概率很低。但對于使用抗凝、抗血小板等抗血栓藥和其他導致止血異常的患者（創(chuàng)傷、大量失血、肝功能異常和DIC

2、等），區(qū)域麻醉導致血腫的風險增加。一旦發(fā)生椎管內血腫或其它深部血腫，可能造成嚴重的不良后果，如截癱、神經損傷、明顯失血、氣道梗阻等。近年來，隨著心腦血管疾病發(fā)病率的升高，服用抗血栓藥物預防血栓的患者也日益增多。房顫、靜脈血栓、機械瓣膜置換術后、冠脈支架置入術后等患者，通常會應用抗血栓藥。此類患者接受區(qū)域麻醉時，其止血功能的異常增加了區(qū)域麻醉的風險。對于圍術期使用抗血栓藥的患者，區(qū)域麻醉時機的選擇很重要。麻醉科醫(yī)師應該掌握常用抗血栓藥的基

3、本特點，選擇合適的時機，將該類患者應用區(qū)域麻醉的風險降到最低。不同的患者，藥物的代謝亦不同，應注意凝血功能的檢查。熟悉抗血栓藥物的藥理特點并結合凝血功能檢查，有助于麻醉科醫(yī)師做出更加合理的選擇。本專家共識參考國內外相關指南，結合心腦血管及深靜脈血栓#活性和較低的抗凝血因子Ⅱa活性。針對不同適應證的推薦劑量，LMWH不延長出血時間。預防劑量LMWH不顯著改變aPTT，既不影響血小板聚集也不影響纖維蛋白原與血小板的結合。臨床應用時無需常規(guī)監(jiān)

4、測aPTT；如需監(jiān)測，使用抗因子Ⅹa活性單位。LMWH較少誘發(fā)血小板減少癥（HIT）。LMWH臨床應用廣泛，如急性冠狀動脈綜合征治療、心血管介入治療、血液透析的抗凝、缺血性腦卒中的治療、下肢深靜脈血栓的預防以及肺栓塞的治療。常用的LMWH制劑有依諾肝素鈉（克賽，低分子肝素鈉）、那屈肝素鈣（速碧林，低分子肝素鈣）、達肝素鈉（法安明，低分子肝素鈉）等。③選擇性因子Ⅹ選擇性因子Ⅹa抑制劑：抑制劑：磺達肝癸鈉（fondaparinux）、利伐沙

5、班（rivaroxaban，拜瑞妥）、阿哌沙班（apixaban）等。a.磺達肝癸鈉：磺達肝癸鈉是一種人工合成的Ⅹa選擇性抑制劑?；沁_肝癸鈉不能滅活凝血酶，對血小板沒有作用。磺達肝癸鈉皮下注射后2h達峰，在健康人群半衰期為17h~21h，但在腎功能下降患者，其半衰期會明顯延長。2.5mg劑量時，不影響常規(guī)凝血實驗指標（如aPTT、ACT、PTINR），也不影響出血時間或纖溶活性。其抗凝效果可預測。其已被批準用于骨科手術中靜脈血栓栓塞癥（