中國顱腦疾病介入治療麻醉管理專家共識

1、中國顱腦疾病介入治療麻醉管理專家共識,麻醉科 孫林浩,目錄,顱內(nèi)動脈瘤介入治療的麻醉管理,管理目標：既要維持足夠的灌注壓防止腦缺血，又要控制過高血壓導致動脈瘤破裂或加重顱內(nèi)出血風險血壓：高血壓患者，收縮壓低于160 mmHg 應避免使用硝普鈉 尼莫地平緩解腦血管痙攣,麻醉管理,首選全身麻醉降顱內(nèi)壓 甘露醇 0.25~0.50 g/kg 30~45min 4~8h P

2、ETCO2 30~35mmHgGlu 4.4~11.1 mmol/L不推薦低體溫,術(shù)后管理,密切觀察患者的癥狀與體征，預防再出血；高度警惕使用肝素預防靜脈血栓時發(fā)生的肝素誘導的血小板減少征(HIT)；應繼續(xù)給予尼莫地平預防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血,腦動靜脈畸形介入栓塞治療的麻醉管理（全麻）,圍手術(shù)期并發(fā)癥生物膠過敏所致的氣道痙攣或休克、心動過緩或高血壓 潑尼龍1～5 mg／kg 預防性加深麻醉或使

3、用阿托品 腎上腺素、擴容栓塞所致的顱內(nèi)出血 硝普鈉控制降壓，魚精蛋白中和肝素等 其他,急性缺血性腦卒中介入治療的麻醉管理,頸動脈支架、椎一基底動脈支架植入術(shù)、急診動脈溶栓術(shù)或聯(lián)合機械取栓術(shù)局麻、監(jiān)護麻醉：患者清醒合作全身麻醉：不合作患者、大部分后循環(huán)腦卒中患者以及飽胃,血壓管理,采用有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測，如果采用無創(chuàng)血壓，至少3 min測量1次。血管再通前應維持收縮壓在140～180 mmHg，

4、舒張壓200 mmHg)或過低(收縮壓<120 mmHg)的血壓是患者不良預后的獨立預測因素。誘導避免血壓下降幅度超過基礎值的20％，血管升壓藥物的選擇應基于個體化，推薦使用去甲腎上腺素、去氧腎上腺素，對于心功能不全患者可給予正性肌力藥物,通氣管理,推薦氣管插管避免過度通氣，低呼氣末二氧化碳分壓水平與卒中患者不良轉(zhuǎn)歸有關(guān)。推薦維持正常的呼氣末二氧化碳分壓水平,頸動脈支架手術(shù)的麻醉管理,能合作的患者可以在局部麻醉或者監(jiān)護麻醉下完成

5、介入治療。高齡、緊張焦慮、合并冠心病、糖尿病、血壓控制不理想或已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者常需實施全身麻醉，控制氣道，保持患者制動。喉罩可安全用于頸動脈狹窄支架手術(shù)，但對于飽胃及胃食管反流患者應禁用。,血壓控制,狹窄解除前，需要將血壓控制在不低于基礎值水平至基礎值水平的20％，或者控制收縮壓在140～180 mmHg，舒張壓<105mmHg，雙側(cè)頸動脈狹窄≥70％的患者收縮壓不宜低于160 mmHg。麻醉誘導期間應用去氧腎上腺素或去甲

6、腎上腺素連續(xù)輸注，減少低血壓發(fā)生風險。,血壓控制,術(shù)后高血壓為腦出血的危險因素，術(shù)后目標血壓宜控制在術(shù)前水平或收縮壓在140~160mmHg，當出現(xiàn)腦過度灌注綜合征時，宜控制收縮壓在110～140 mmHg。對于頸動脈狹窄的患者給予高流量吸氧有助于增加缺血半暗帶區(qū)域的腦灌注，維持正常的呼氣末二氧化碳分壓，可以增加局部腦組織氧飽和度。,帕金森病腦深部電刺激術(shù)的麻醉管理,帕金森病腦深部電刺激術(shù)的靶點主要包括丘腦底核、蒼白球腹后部以及丘腦腹中

7、間核，此類手術(shù)患者I期在局麻下安裝頭架進行cT掃描，計算目標核團的靶點，然后進行微電極記錄及刺激以確定靶點位置，監(jiān)護麻醉或清醒鎮(zhèn)靜以消除患者緊張恐懼情緒，配合手術(shù)；電刺激療效滿意后進行Ⅱ期脈沖刺激器植入，全麻或復合頭皮神經(jīng)阻滯均可滿足手術(shù)要求。,右旋美托咪啶,產(chǎn)生類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜效應，對口頭指令反應靈敏，對微電極記錄及癥狀影響較小，同時其對呼吸抑制較輕微，能緩解鉆孔時患者的緊張焦慮，減少血壓波動，減少腦血流降低顱內(nèi)壓。鉆孔前15 m

8、in 0.2~0.5ug/kg/h微電極記錄定位核團至完成電極植入 0.1~0.2 ug/kg/h注意：維持Ramsay評分2—3分，維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)>80，腦深部核團微電極記錄出現(xiàn)明顯抑制，可以降低輸注劑量或者停止輸注，可使微電極記錄恢復。,,麻黃堿間接促進多巴胺的釋放，降低腦內(nèi)濃度，不推薦用于帕金森病患者升壓治療5一羥色胺能神經(jīng)元可以將外源性左旋多巴脫羧成多巴胺，因此，高選擇性5-羥色胺3受體拮抗劑托烷司