國內外icu鎮(zhèn)靜指南和調查之鎮(zhèn)靜藥物選擇

1、1,ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛培訓課件,,國內外ICU鎮(zhèn)靜調查及指南之藥物選擇,2,提 綱,ICU 常用鎮(zhèn)靜藥物比較國內外ICU鎮(zhèn)靜指南及調查之藥物選擇力月西?程序化鎮(zhèn)靜方案示例,,3,理想鎮(zhèn)靜藥物的特性,起效快—劑量-效應可預測清除快—半衰期短、無蓄積，停藥后能迅速恢復對呼吸循環(huán)抑制最小代謝方式不依賴肝腎功能抗焦慮與遺忘作用可預則價格低廉,4,ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較,5,ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較,6,ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較

2、,7,提 綱,ICU 常用鎮(zhèn)靜藥物比較國內外ICU鎮(zhèn)靜指南及調查之藥物選擇力月西?程序化鎮(zhèn)靜方案示例,,中國指南-2006,對于急性躁動患者可以使用咪達唑侖，或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達唑侖或者丙泊酚。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會，中國重癥加強治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導意見中華外科雜志，2006；44（17）：1158-1166,美國指南-2002,推薦： 咪唑安定或安定應該用于急性躁動病人的快

3、速鎮(zhèn)靜（推薦等級＝C）Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Am J Health Syst Pharm. 2002 Jan 15; 59(2):150-78.,德國指南-2010,對鎮(zhèn)靜期超過7天的患者，應使用咪達唑侖異丙酚無長期鎮(zhèn)靜優(yōu)勢對年齡

4、≥16歲患者，異丙酚的劑量不應超過4mg/kg，療程應小于7天。用藥期內應密切監(jiān)測酸平衡和橫紋肌溶解參數在較短的鎮(zhèn)靜期內，可使用異丙酚和吸入性鎮(zhèn)靜劑，或咪達唑侖,Martin J, et al. Ger Med Sci. 2010.,11,提 綱,常用鎮(zhèn)靜藥物的特點比較國內外ICU鎮(zhèn)靜調查及指南匯總咪達唑侖的鎮(zhèn)靜優(yōu)勢咪達唑侖程序化鎮(zhèn)靜示例,,1、如果你是一棵大樹，就灑下一片綠陰；如果你是一株小草，就增添一份春色；如果你是一

5、只蜜蜂，就釀造一份甜蜜；如果你是雄鷹，就搏擊萬里長空；讓我們共同創(chuàng)造輝煌?！　?、苦難對于奮進者是一塊墊腳石，對于能干的人是一筆財富，對于弱者是一個萬丈深淵。成功對于永不懈怠的人是里程碑（一次小結），對于驕傲自滿的人是個沉重的包袱，對于不求進取的人是禍害?！　?、人生中最大的樂趣是奉獻；思維中最美的花朵是智慧之花；前進中最快的腳步是繼續(xù)；朋友中最好的記憶是笑聲！　　4、閉了雙目，陽光下喧騰的青草芳香就包圍了我們的嗅覺。是怎么樣溫馨而又好

6、聞的一種清香啊，沒有各色花香的濃烈，沒有名牌香水的清雅，就是稻子成熟時的那種香味，是牛羊奶里的那個香氣，是大自然的原香，是大地的味道，是自家母親懷抱的味道。是啊，小草，你原就是牛馬羊們的主要食物，通過它們，你變身為潔白的乳汁，鮮美的肉食，溫暖的毛皮，奔騰的力量，托起了一個個民族和國家。　　5、熱愛是什么？熱愛是風，熱愛是雨，因為熱愛，我們甘于淡泊寧靜的日子；也因為熱愛，我們敢于金戈去，馬革裹尸還。　　6、時野地里最熱鬧的，莫過于那些伶俐

7、矯健的小麻雀了。嘰嘰喳喳，在稀稀,法國調查-2007,咪達唑侖是最常用的鎮(zhèn)靜劑（65%~70%）丙泊酚（20%）,Paven TF, Chanques G, Mantz Anesthesiology. 2007 Apr;106(4):687-95.,法國調查-2007,ICU住院期間鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物日常應用劑量的演變,德國調查-2005,ICU鎮(zhèn)靜用藥情況比較,Martin J, Parsch A, Franck M. Crit Care

8、. 2005 Apr;9(2):R117-23.,德國調查-2005,德國調查-2007,2002與2006年間鎮(zhèn)靜用藥變化情況,Martin J, Franck M, Sigel S. Crit Care. 2007;11(6):R124.,歐洲調查-2001,Soliman HM, Melot C, Vincent JL.Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92.,ICU鎮(zhèn)靜用藥情況比較,歐洲調查-20

9、01,歐洲各國鎮(zhèn)靜咪達唑侖和丙泊酚應用情況比較,澳大利亞調查-2005,Botha J, Le Blanc V.Crit Care Resusc. 2005 Jun;7(2):92-6.,ICU鎮(zhèn)靜用藥情況比較,澳大利亞調查-2005,21,各國鎮(zhèn)靜藥物選擇小結,目前世界各國用于ICU鎮(zhèn)靜的藥物主要是咪達唑侖和丙泊酚；從應用比例上來看，應用最多的鎮(zhèn)靜藥物是咪達唑侖；對于短期鎮(zhèn)靜和長期鎮(zhèn)靜的用藥，各國差異比較大，但傾向于咪達唑侖用于長

10、期和短期鎮(zhèn)靜，而丙泊酚用于短期鎮(zhèn)靜；,22,提 綱,ICU 常用鎮(zhèn)靜藥物比較國內外ICU鎮(zhèn)靜指南及調查之藥物選擇力月西?程序化鎮(zhèn)靜方案示例,,,,內科疾病患者,外科術后患者,,,力月西50mg芬太尼0.2-0.3mg加生理鹽水至50ml,力月西50mg芬太尼0.3-0.5mg加生理鹽水至50ml,力月西?ICU程序化鎮(zhèn)靜流程1 —確定鎮(zhèn)靜目標及藥物配制,根據患者循環(huán)狀態(tài)、呼吸

11、機設置水平中樞神經系統(tǒng)功能和肝腎功能等情況確定目標鎮(zhèn)靜評分，一般在Ramsay3-4級。同時評價鎮(zhèn)痛需求,力月西?ICU程序化鎮(zhèn)靜流程2 —負荷量和維持量,,維持量: 按2-5ml/h的維持量持續(xù)靜脈滴注老人、肝腎功能衰竭從小劑量開始，一般情況良好患者3-5ml/h,負荷量: 每2—5min緩慢推注2ml，觀察患者反應，直至達到目標鎮(zhèn)靜評分水平,力月西?ICU程序化鎮(zhèn)靜流程3

12、 —鎮(zhèn)靜監(jiān)測與鎮(zhèn)靜深度調節(jié),,,,,,,,,,,,如出現(xiàn)躁動，應再給予負荷劑量，直至達到目標鎮(zhèn)靜水平,每2-4h進行鎮(zhèn)靜評分及BIS監(jiān)測,,鎮(zhèn)靜不足,鎮(zhèn)靜過度,在目標評分范圍內,每小時減少力月西1mg,每小時增加力月西1mg,維持原劑量繼續(xù)輸注,,每天定時停用所有鎮(zhèn)靜劑待病人意識恢復、回答指令問題后重新給予鎮(zhèn)靜，劑量以原劑量1.5倍開始達到理想鎮(zhèn)靜程度后減至原劑量,力月西?ICU程序化