鎖骨下動脈狹窄基礎知識

1、武警內蒙古總隊醫(yī)院心血管介入醫(yī)學科鎖骨下動脈狹窄基礎知識鎖骨下動脈狹窄基礎知識一、一、【概念】【概念】鎖骨下動脈狹窄是指無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時，由于虹吸作用，引起患側椎動脈血液逆流，反向供應缺血的患側上肢，結果會導致椎基底動脈缺血性發(fā)作和患側上肢的缺血癥狀。二、【病因】二、【病因】絕大多數(shù)鎖骨下動脈病變是動脈粥樣硬化造成的。由于左鎖骨下動脈是由主動脈弓直接發(fā)出，所以病變多位于左側。其次是各種動

2、脈炎，先天性動脈畸形（主動脈弓狹窄，鎖骨下動脈發(fā)育不良），外傷以及牽涉到鎖骨下動脈的血管手術等。鎖骨下動脈閉塞后，在基底動脈和鎖骨下動脈之間，存在著一種逆向壓力差，當壓力差相當于體循環(huán)收縮壓的10%時，椎動脈血液停止并逆流向鎖骨下動脈，以至于不但上肢而且腦部供血有不同程度下降。隨著病情的發(fā)展，機體代償血流自椎動脈或頸動脈由Willis環(huán)送至基底動脈，但當肩部、上肢活動時增加了額外的血供需要，就會自椎基底動脈“竊取”更多的血液，間接造成腦

3、血供不足，從而產生一系列上肢和腦缺血的臨床表現(xiàn)。三、三、【癥狀】【癥狀】1、患有鎖骨下動脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側面部、肢體無力或麻木，或者短時期內言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑矇），或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。2、對于突然起病的肢體麻木、無力和視力障礙、一側不全偏癱和感覺障礙病因不明者，以及既往發(fā)生腦卒中形成后遺癥等，都應懷疑患有鎖骨下動脈狹窄。體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈雜音但無癥狀者，

4、也應考慮患有鎖骨下動脈狹窄。3、輕度的鎖骨下動脈狹窄一般無明顯的臨床癥狀，但狹窄達到一定的程度后，由于血供不足或者微小斑塊、血栓脫落會出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。4、突然手上抓著的筆、筷子等東西掉落，講話時不自覺地流口水或突然發(fā)呆，突然的眼前一發(fā)黑伴有頭昏，不自覺地尿濕褲子等，精神不濟呵欠連連等。這些在醫(yī)學上統(tǒng)稱為短暫性腦缺血發(fā)作（也就是俗稱的小中風）。癥狀能反復發(fā)作，少則數(shù)周至數(shù)年發(fā)作一次，多則一日多次發(fā)作。至于具體出現(xiàn)何種表現(xiàn)，是與病變的具

5、體血管分支有關。5、如果出現(xiàn)以上癥狀卻沒有引起足夠的重視，未能及時診治，隨著頸動脈狹窄程度的加重最終會引起持久性腦缺血。更嚴重的則是猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、說話困難、抽搐、癡呆、失語、失明等等甚至危及生命。最后提醒中老年人如出現(xiàn)表現(xiàn)，千萬及時至醫(yī)院就診，并且別忽略了鎖骨下動脈狹窄的檢查。四、【輔助檢查】四、【輔助檢查】較復雜，另一方面擔心并發(fā)癥如血管破裂、栓子脫落造成腦梗死等。2、頸動脈支架成形植入術PTA治療血管狹窄

6、雖然取得了一定的效果，但仍存在術中內膜撕裂、術后血管彈性回縮及再狹窄等問題，3、PTA、頸動脈支架植入術和CE的比較CE的有效性已被幾個大的臨床試驗所證明，但它也有一定的局限性：總之，三種治療方法各有優(yōu)缺點，應當進一步研究以豐富頸動脈狹窄疾病的治療手段。六、六、【預防護理】【預防護理】1、一些嚴重頸動脈狹窄病人可以表現(xiàn)為頭暈、眼花、記憶力減退等腦缺血癥狀。2、高危人群：50歲以上，吸煙、伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、肥胖等。3、小卒中癥