鎖骨下動脈狹窄的護(hù)理

1、,,,,,,,,,鎖骨下動脈狹窄的病情觀察與護(hù)理,血管外科/普外科：李秋蕾,,,,,,,,,,,病例分享,患者,男，78歲，10余年前出現(xiàn)一次頭暈、黑蒙，意識不清，突然暈倒，約10分鐘后可自行緩解。5年前再次發(fā)生。近1年來反復(fù)出現(xiàn)一過性頭暈，偶有視物模糊，休息后可自行緩解。1周前患者突然出現(xiàn)左手拇指、食指、中指三指活動障礙，與外院檢查示“腦?！保枰詫ΠY治療。行彩超示：左側(cè)鎖骨下動脈狹窄，約50%；雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始段中度狹窄，左側(cè)74%

2、，右側(cè)77%。為行進(jìn)一步治療就住于我院?；颊咝蠧TA檢查示：左側(cè)頸總動脈及左側(cè)鎖骨下動脈中度狹窄。左上肢血壓91/50mmHg,右上肢123/53 mmHg?；颊呷朐旱脑\斷有：1.動脈硬化閉塞癥 2.左鎖骨下動脈支架植入術(shù)后 3.雙側(cè)頸動脈狹窄,概念,病因及臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療及護(hù)理,目錄CONTENTS,,概念,是指無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈血液逆流，反向

3、供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會導(dǎo)致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀。,,解剖位置,虹吸原理,,鎖骨下動脈,,,,,病因,動脈粥樣硬化導(dǎo)致90%的鎖骨下動脈狹窄大動脈炎先天性動脈閉鎖其他：吸煙、肥胖、外傷、動脈扭轉(zhuǎn)、腫瘤等,,,,,,TIA（局部的神經(jīng)功能一過性喪失）：一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動功能短暫障礙等，,體格檢查時發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈搏動減弱或消失,鎖骨下動脈行經(jīng)處聞及血管雜音,02,04,03,05,01,有癥狀性鎖骨下動脈狹

4、窄,無癥狀性鎖骨下動脈狹窄,,,,,,,,,,,,,,1.體格檢查，雙側(cè)血壓不對稱,2.超聲多普勒,3.CTA,4.MRA,5.DSA動脈造影.,輔助檢查,治療方式,02,01,保守治療,手術(shù)治療,治療,保守治療,手術(shù)治療,,,,,02,03,04,4.臥床訓(xùn)練,1.了解病人的既往史，評估病人的生活程度，及凝血功能.,,,,,,01,術(shù)前護(hù)理,1.生命體征的監(jiān)測：嚴(yán)格控制血壓,護(hù)理要點,2.臥床24小時，沙袋壓迫穿刺點，穿刺肢體制動24

5、小時，,3.使用抗凝藥物時，密切觀察有無出血，定期監(jiān)測凝血功能,4.飲食護(hù)理,5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.,術(shù)后觀察與護(hù)理,,,,,,,,,,,,,出血及皮下血腫的護(hù)理,血管急性血栓性閉塞的護(hù)理,腦梗死的護(hù)理,腦過度灌注綜合征的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,造影劑腎病,出院后3—4周內(nèi)限制重體力活動，避免劇烈運(yùn)動,保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張，興奮及情緒激動,向患者講解抗凝藥物使用的注意事項,定期進(jìn)行復(fù)查,教會患者自我觀察有無出血傾向,養(yǎng)成良好的