j經(jīng)典鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征

1、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征( Subsclavian Steal Syndrom, SSS )是鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈的近心段發(fā)生狹窄或閉塞,引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端,導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足所產(chǎn)生的一組病癥。病因：常見動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎；少見為主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷，或上肢較大動(dòng)、靜脈之間的動(dòng)靜脈瘺。 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的SSS中老年多發(fā)，男性居多，左側(cè)多見。多發(fā)性大

2、動(dòng)脈炎鎖骨下動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致SSS常見于年輕女性，通常是幾條頸部大血管同時(shí)受累。,臨床表現(xiàn)： ⑴椎－基底動(dòng)脈供血不足（頭暈、耳鳴、視物模糊，一過性或反復(fù)發(fā)作）； ⑵患肢缺血（患肢活動(dòng)不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg）； ⑶多數(shù)患者可在鎖骨上窩聞及血管雜音,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ) 產(chǎn)生鎖骨下動(dòng)脈竊血的

3、基礎(chǔ)是鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈于椎動(dòng)脈開口近心端管腔狹窄，椎動(dòng)脈的顱內(nèi)端與鎖骨下動(dòng)脈端壓力梯度發(fā)生顛倒。,,Ａ點(diǎn)為椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈起始處Ｂ點(diǎn)為椎動(dòng)脈近顱內(nèi)段,左鎖骨下動(dòng)脈,左椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,右椎動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,右鎖骨下動(dòng)脈,,SSS血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)示意圖,,SSS的血管二維超聲及CDFI表現(xiàn)為： 直接征象:鎖骨下動(dòng)脈起始處或無名動(dòng)脈狹窄或閉塞。該處動(dòng)脈內(nèi)膜變厚，回聲增強(qiáng)，管腔透聲差，可見低回聲或混合回聲填充。當(dāng)管腔閉塞時(shí)，無血流信

4、號(hào)顯示；當(dāng)管腔狹窄時(shí)，于管腔中央?yún)^(qū)或偏心處可探及一細(xì)窄血流信號(hào)。,SSS的間接征象之一椎動(dòng)脈血流反向：血流方向完全性或部分性與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向相反?！　?根據(jù)椎動(dòng)脈血流頻譜變化的不同特點(diǎn)可對(duì)SSS進(jìn)行分級(jí)。 總體分為兩大類：　　　部分性竊血：部分椎動(dòng)脈反流，收縮期為反向，舒張期為正向　　 完全性竊血：完全性椎動(dòng)脈反流，全心動(dòng)周期反流,間接征象之二 患側(cè)上肢動(dòng)脈血流改變 鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端腋、肱

5、動(dòng)脈頻譜呈阻塞下游改變，流速減低，舒張期反向血流消失。間接征象之三健側(cè)椎動(dòng)脈流速代償性升高。,誘發(fā)試驗(yàn)：在整個(gè)試驗(yàn)過程中連續(xù)觀察椎動(dòng)脈多普勒頻譜變化，當(dāng)迅速放氣減壓時(shí)，椎動(dòng)脈多普勒頻譜由雙期雙向變?yōu)殡p期同向；將鎖骨下動(dòng)脈由不完全性竊血轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆愿`血。,,病例：男性，54歲，偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)脈搏較弱一月余。超聲圖像表現(xiàn)如下：,圖2,圖1,,,圖2：左側(cè)椎動(dòng)脈血流為紅色，頻譜在基線上方,圖1：左側(cè)頸總動(dòng)脈血流為蘭色，頻譜在基線下方,圖4,圖

6、3,圖3：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端見低回聲填充，無血流充盈,圖4：左側(cè)肱動(dòng)脈頻譜呈阻塞下游改變，最大收縮期速度低于0.3m/s,超聲診斷： 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端阻塞， 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血， 左側(cè)上肢動(dòng)脈血流速度減低,左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端混合回聲填充，無血流充盈,鑒別診斷,SSS與椎動(dòng)脈循環(huán)阻力增大出現(xiàn)反向波的鑒別,正常,完全性反流,部分性反流,循環(huán)阻力增大,SSS

7、與鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈開口后狹窄的鑒別,無椎動(dòng)脈反流的SSS 當(dāng)合并以下病變時(shí)可導(dǎo)致SSS患者椎動(dòng)脈不發(fā)生反流：①雙側(cè)頸總動(dòng)脈重度狹窄或閉塞；②遠(yuǎn)端鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄或閉塞；③椎動(dòng)脈閉塞,超聲診斷價(jià)值 SSS診斷金標(biāo)準(zhǔn)為血管造影。超聲檢查對(duì)于右鎖骨下動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈顯示較易，而無名動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈起始部位置較深且部分位于胸骨后方，因此探查有一定難度。通常，當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈起始段不易顯示時(shí)，根據(jù)椎動(dòng)脈