鎖骨下動脈竊血綜合癥1

1、鎖骨下動脈竊血綜合癥,SSS　Subclavian Steal Syndrome,目標,了解SSS的基本概念、病理改變及病因 掌握SSS的主要臨床表現(xiàn)了解SSS的診斷、治療方法、手術方式 掌握SSS術后主要并發(fā)癥 能夠敘述手術前后的護理原則及措施病例討論,鎖骨下動脈竊血綜合征（SSS）,因椎動脈血液逆流造成腦缺血同時合并椎－基底動脈灌注不足的現(xiàn)象。顱外其他供腦血管疾病的存在，是產生本綜合癥的必要件。,正常血管解剖圖,病

2、理改變,主要在左鎖骨下動脈或無名動脈 左側發(fā)病率高于右側 自椎動脈起始部向近側端發(fā)生高 度狹窄乃至閉塞,左側病變,右側病變,病因,多來自動脈硬化，且多合并頸內動 脈狹窄 心血管先天畸形 大動脈炎、頸動脈炎、外傷等,臨床表現(xiàn),肢體供血不足引起的癥狀： 1、運動時患側上肢易疲勞 2、肢體發(fā)涼或疼痛 3、脈搏減弱 4、血壓低于健側（可達20mmHg上） 5、有時鎖骨上窩可聞及血管雜音,臨床表現(xiàn),腦供

3、血不足引起的神經(jīng)癥狀 1、眩暈（50％） 2、視覺障礙（25％） 3、復視（15％） 4、小腦功能失調 5、一過性輕度運動麻痹 6、頭痛,診斷,臨床表現(xiàn):但不能確定是哪一條顱外血管的病變 選擇性鎖骨下動脈造影和主動脈弓造影： 提示鎖骨下動脈或無名動脈的閉塞部位； 同時出現(xiàn)病側椎動脈顯影對比度下降，提示有血液逆流； 觀察有無頸內動脈狹窄 CTA 彩色多普樂超聲檢查,SSS的

4、治療,外科手術為主要方法。以恢復椎動脈為永久性順行性血流、增加鎖骨下動脈血流，從而解決腦組織的低灌流以及因此引起的癥狀為目標。目前尚無明確的手術適應征。,主要的手術方式,頸動脈－鎖骨下動脈旁路搭橋術。 （即人工血管搭橋術） 頸動脈－鎖骨下動脈換位術。 腋－腋動脈旁路搭橋術。 經(jīng)皮腔內血管成形術（PTA）。 （鎖骨下動脈球囊擴張＆支架植入術）,頸動脈—鎖骨下動脈旁路搭橋術,在頸動脈與鎖骨下動脈之間，置一條滌綸人造血管，使用滌

5、綸人造血管比用自體大隱靜脈效果好。其術后5年通暢率為94%。應注意，如果頸總動脈近端有狹窄，手術未糾正，則術后將放生 頸動脈竊血。,頸動脈—鎖骨下動脈換位術,方法為切斷鎖骨下動脈起始部，閉鎖近側端，遠側端與頸動脈做端側吻合術。優(yōu)點，僅做一個吻合口不需要人造血管。術后10年通暢率，換位手術100%，明顯優(yōu)于搭橋術74%。,聯(lián)合手術的必要性,當影像診斷提示并存有頸動脈狹窄時，治療本綜合癥必須實施聯(lián)合手術。及聯(lián)合實行頸動脈內膜剝脫

6、及鎖骨下動脈再建通道的手術。既安全可行又能完全消除鎖骨下動脈竊血綜合癥并存有路動脈狹窄病變所引起的癥狀。,腋—腋動脈旁路搭橋術,利用健側鎖骨下動脈或腋動脈作為供血來源，可達到與鎖骨下動脈旁路術或換位術相同的目的。優(yōu)點，操作簡便，避免鎖骨上區(qū)的解剖操作，不需鉗夾頸動脈。適用于患有同側頸動脈病變，有頸動脈竊血的風險以及一般狀態(tài)較差的病人。,經(jīng)皮腔內血管成形術（PTA）,能夠消除因鎖骨下動脈竊血所引起的椎基底動脈供血不足癥狀。長期通暢