鎖骨下動(dòng)脈盜血綜

1、鎖骨下動(dòng)脈盜血超聲診斷,寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院功能科 張亞,鎖骨下動(dòng)脈盜血及SSS定義,鎖骨下動(dòng)脈盜血：是由于發(fā)出VA前的SubA近心段(或無名動(dòng)脈)狹窄或閉塞后，導(dǎo)致患側(cè)SubA遠(yuǎn)端及VA內(nèi)壓力明顯下降，由于虹吸作用，引起健側(cè)VA血液逆行入患側(cè)SubA遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（sss）：由鎖骨下動(dòng)脈盜血所引起的椎-基底動(dòng)脈供血不足和上肢缺血等一些列癥候群被稱為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（sss）,鎖骨下動(dòng)脈盜血與SSS的區(qū)別

2、,鎖骨下動(dòng)脈盜血 是指與患側(cè)SubA近段或無名動(dòng)脈狹窄或閉塞有關(guān)的VA血液逆流鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（sss）由盜血所致，引起患側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的腦缺血而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 即使在SubA近端狹窄或閉塞時(shí)存在VA血液逆流，如缺乏因上肢運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的腦缺血癥狀和體征，SSS的診斷仍不成立,。,正常解剖及血流通路,鎖骨下動(dòng)脈盜血機(jī)制,盜血途徑,L-盜血型 L-SUBA近端狹窄或閉塞 健側(cè)VA 雙側(cè)V

3、A、BA匯合處 部分轉(zhuǎn)向至患側(cè)VA 患側(cè)SUBA 患側(cè)SUBA遠(yuǎn)心段,,,,,,,R-盜血型 無名動(dòng)脈或R-SUBA狹窄或閉塞 ICA也受無名動(dòng)脈病變的影響，除上述途徑外同時(shí) 血液由PCA 患側(cè)ICA CCA 患側(cè)SUBA遠(yuǎn)段,,,,,雙側(cè)盜血型 血液經(jīng)雙側(cè)PCA BA 雙側(cè)VA 雙側(cè)SUBA遠(yuǎn)心段,,,,病 因,動(dòng)脈粥樣硬化

4、多發(fā)性大動(dòng)脈炎 先天性動(dòng)脈畸形 血管外周病變,臨床表現(xiàn),上肢癥狀 患側(cè)上肢無脈或脈搏弱 兩側(cè)脈壓差>20mmHg或 患側(cè)較健側(cè)下降大于20%椎-基底動(dòng)脈供血不足 眩暈、暈厥、站立不穩(wěn)等鎖骨上區(qū)聞及血管雜音,脈搏呢？,超聲表現(xiàn),1.鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈 病變管腔斑塊形成，局限性狹窄或閉塞 狹窄處五彩鑲嵌，血流閉塞處彩色血流中斷,大動(dòng)脈炎 管壁均勻性增厚低回聲粥樣硬化

5、 動(dòng)脈硬化斑塊形成,,,,彩色多普勒：管腔狹窄偏心處五彩鑲嵌樣血流信號(hào),灰階：狹窄處低回聲充填,脈沖多普勒：峰值流速增高，收縮期加速之間延 長，舒張期反向血流消失，頻帶增寬，頻窗充填,管腔閉塞時(shí)無血流信號(hào)顯示,鎖骨下動(dòng)脈起始端和無名動(dòng)脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)（澳大利亞Newcastle心血管中心）,2.椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈頻譜改變是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的重要參 考依據(jù)，可間接確定鎖骨下動(dòng)脈盜血程度 輕度狹窄 椎

6、動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈方向相同 中度狹窄 心動(dòng)周期中出現(xiàn)“紅藍(lán)”交替現(xiàn)象 重度狹窄 整個(gè)心動(dòng)周期椎動(dòng)脈血流與頸總動(dòng)脈相反,,,,Ⅰ期： 收縮早期出現(xiàn)血流驟降形成雙峰，兩峰之間形成切跡,,切跡最低點(diǎn)可在基線之上或略低于基線 收縮中晚期及舒張期為正向血流,Ⅱ期： 收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜包括收縮期反向，舒張期無血流頻譜,Ⅲ期： 全心動(dòng)周期頻譜反向,鎖骨下動(dòng)脈盜血分期,3.

7、 鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)心段肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈 患側(cè)上肢動(dòng)脈色彩暗淡 整個(gè)心動(dòng)周期均顯示紅色，舒張期反向血流消失 血流頻譜異常 小慢波,,患側(cè)遠(yuǎn)端：肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈呈低速、圓鈍連續(xù)或不連續(xù)血流頻譜 小慢波,,束臂試驗(yàn),束臂試驗(yàn)又稱為誘發(fā)反應(yīng)性充血試驗(yàn) VA頻譜形態(tài)異常 進(jìn)一步明確是否存在鎖骨 下動(dòng)脈盜血,束臂試驗(yàn)方法和結(jié)果判斷,方法：分別測(cè)量兩側(cè)肱動(dòng)脈血壓，在可疑的一側(cè)將袖帶打氣后加壓至大于患者動(dòng)脈收縮壓，并同

8、時(shí)囑患者反復(fù)用力握拳屈肘，3分鐘后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察VA多普勒頻譜變化束臂試驗(yàn)陽性：迅速放氣減壓后，反向的VA血流流速增快，正向的血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流束臂試驗(yàn)陰性：無變化,束臂實(shí)驗(yàn)原理,患側(cè)上肢動(dòng)脈加壓后，上肢動(dòng)脈壓力增加至大于椎動(dòng)脈時(shí)，血流方向流向顱內(nèi)，正向血流頻譜速度加快，彩色多普勒血流更加明亮減壓以后，上肢動(dòng)脈壓力下降，明顯低于椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈血流反向流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，血流反向。血流由正向變?yōu)榉聪?，或者?/p>

9、向血流速度增加,加壓減壓試驗(yàn),試驗(yàn)前,試驗(yàn)后,鎖骨下動(dòng)脈盜血診斷要點(diǎn),臨床出現(xiàn)上肢脈搏減弱或無脈鎖骨下動(dòng)脈近端或無名動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜上肢動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)異常改變：肱、橈動(dòng)脈舒張期反向血流頻譜減小或消失,影響SA盜血的因素,狹窄部位在發(fā)出VA之后，不能形成顱內(nèi)外壓力差， VA不出現(xiàn)反流SUBA近段/無名動(dòng)脈狹窄率≥50% 此時(shí)SUBA遠(yuǎn)端壓力低于體循環(huán)壓力10%, VA出現(xiàn)反流伴有VA走行

10、變異、閉塞時(shí)合并雙側(cè)頸總動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)多支血管病變嚴(yán)重時(shí)不出現(xiàn)盜血，顱內(nèi)壓力極低不能形成顱內(nèi)外壓力差，說明顱內(nèi)供血不足比有盜血更嚴(yán)重,其它輔助檢查,MRA 、CTA 清晰顯示血管內(nèi)徑及走行，觀察管腔狹窄或閉塞程度但價(jià)格昂貴，不易觀察血流速度及血流量 DSA 目前仍是診斷動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)， 有創(chuàng)傷性檢查風(fēng)險(xiǎn)，血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)差 TCD 顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià),治 療,內(nèi)科治療 外科治療 經(jīng)