鎖骨下動脈盜血綜

1、鎖骨下動脈盜血超聲診斷,寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院功能科 張亞,鎖骨下動脈盜血及SSS定義,鎖骨下動脈盜血：是由于發(fā)出VA前的SubA近心段(或無名動脈)狹窄或閉塞后，導(dǎo)致患側(cè)SubA遠(yuǎn)端及VA內(nèi)壓力明顯下降，由于虹吸作用，引起健側(cè)VA血液逆行入患側(cè)SubA遠(yuǎn)端供應(yīng)患側(cè)上肢鎖骨下動脈盜血綜合征（sss）：由鎖骨下動脈盜血所引起的椎-基底動脈供血不足和上肢缺血等一些列癥候群被稱為鎖骨下動脈盜血綜合征（sss）,鎖骨下動脈盜血與SSS的區(qū)別

2、,鎖骨下動脈盜血 是指與患側(cè)SubA近段或無名動脈狹窄或閉塞有關(guān)的VA血液逆流鎖骨下動脈盜血綜合征（sss）由盜血所致，引起患側(cè)手臂運(yùn)動誘發(fā)的腦缺血而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 即使在SubA近端狹窄或閉塞時存在VA血液逆流，如缺乏因上肢運(yùn)動誘發(fā)的腦缺血癥狀和體征，SSS的診斷仍不成立,。,正常解剖及血流通路,鎖骨下動脈盜血機(jī)制,盜血途徑,L-盜血型 L-SUBA近端狹窄或閉塞 健側(cè)VA 雙側(cè)V

3、A、BA匯合處 部分轉(zhuǎn)向至患側(cè)VA 患側(cè)SUBA 患側(cè)SUBA遠(yuǎn)心段,,,,,,,R-盜血型 無名動脈或R-SUBA狹窄或閉塞 ICA也受無名動脈病變的影響，除上述途徑外同時 血液由PCA 患側(cè)ICA CCA 患側(cè)SUBA遠(yuǎn)段,,,,,雙側(cè)盜血型 血液經(jīng)雙側(cè)PCA BA 雙側(cè)VA 雙側(cè)SUBA遠(yuǎn)心段,,,,病 因,動脈粥樣硬化

4、多發(fā)性大動脈炎 先天性動脈畸形 血管外周病變,臨床表現(xiàn),上肢癥狀 患側(cè)上肢無脈或脈搏弱 兩側(cè)脈壓差>20mmHg或 患側(cè)較健側(cè)下降大于20%椎-基底動脈供血不足 眩暈、暈厥、站立不穩(wěn)等鎖骨上區(qū)聞及血管雜音,脈搏呢？,超聲表現(xiàn),1.鎖骨下動脈或無名動脈 病變管腔斑塊形成，局限性狹窄或閉塞 狹窄處五彩鑲嵌，血流閉塞處彩色血流中斷,大動脈炎 管壁均勻性增厚低回聲粥樣硬化

5、 動脈硬化斑塊形成,,,,彩色多普勒：管腔狹窄偏心處五彩鑲嵌樣血流信號,灰階：狹窄處低回聲充填,脈沖多普勒：峰值流速增高，收縮期加速之間延 長，舒張期反向血流消失，頻帶增寬，頻窗充填,管腔閉塞時無血流信號顯示,鎖骨下動脈起始端和無名動脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)（澳大利亞Newcastle心血管中心）,2.椎動脈椎動脈頻譜改變是鎖骨下動脈盜血綜合征的重要參 考依據(jù)，可間接確定鎖骨下動脈盜血程度 輕度狹窄 椎

6、動脈血流與頸總動脈方向相同 中度狹窄 心動周期中出現(xiàn)“紅藍(lán)”交替現(xiàn)象 重度狹窄 整個心動周期椎動脈血流與頸總動脈相反,,,,Ⅰ期： 收縮早期出現(xiàn)血流驟降形成雙峰，兩峰之間形成切跡,,切跡最低點(diǎn)可在基線之上或略低于基線 收縮中晚期及舒張期為正向血流,Ⅱ期： 收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜包括收縮期反向，舒張期無血流頻譜,Ⅲ期： 全心動周期頻譜反向,鎖骨下動脈盜血分期,3.

7、 鎖骨下動脈遠(yuǎn)心段肱動脈、橈動脈 患側(cè)上肢動脈色彩暗淡 整個心動周期均顯示紅色，舒張期反向血流消失 血流頻譜異常 小慢波,,患側(cè)遠(yuǎn)端：肱動脈、橈動脈呈低速、圓鈍連續(xù)或不連續(xù)血流頻譜 小慢波,,束臂試驗(yàn),束臂試驗(yàn)又稱為誘發(fā)反應(yīng)性充血試驗(yàn) VA頻譜形態(tài)異常 進(jìn)一步明確是否存在鎖骨 下動脈盜血,束臂試驗(yàn)方法和結(jié)果判斷,方法：分別測量兩側(cè)肱動脈血壓，在可疑的一側(cè)將袖帶打氣后加壓至大于患者動脈收縮壓，并同

8、時囑患者反復(fù)用力握拳屈肘，3分鐘后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察VA多普勒頻譜變化束臂試驗(yàn)陽性：迅速放氣減壓后，反向的VA血流流速增快，正向的血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流束臂試驗(yàn)陰性：無變化,束臂實(shí)驗(yàn)原理,患側(cè)上肢動脈加壓后，上肢動脈壓力增加至大于椎動脈時，血流方向流向顱內(nèi)，正向血流頻譜速度加快，彩色多普勒血流更加明亮減壓以后，上肢動脈壓力下降，明顯低于椎動脈，椎動脈血流反向流入鎖骨下動脈遠(yuǎn)端，血流反向。血流由正向變?yōu)榉聪颍蛘叻?/p>

9、向血流速度增加,加壓減壓試驗(yàn),試驗(yàn)前,試驗(yàn)后,鎖骨下動脈盜血診斷要點(diǎn),臨床出現(xiàn)上肢脈搏減弱或無脈鎖骨下動脈近端或無名動脈狹窄椎動脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜上肢動脈血流頻譜出現(xiàn)異常改變：肱、橈動脈舒張期反向血流頻譜減小或消失,影響SA盜血的因素,狹窄部位在發(fā)出VA之后，不能形成顱內(nèi)外壓力差， VA不出現(xiàn)反流SUBA近段/無名動脈狹窄率≥50% 此時SUBA遠(yuǎn)端壓力低于體循環(huán)壓力10%, VA出現(xiàn)反流伴有VA走行

10、變異、閉塞時合并雙側(cè)頸總動脈重度狹窄或閉塞時多支血管病變嚴(yán)重時不出現(xiàn)盜血，顱內(nèi)壓力極低不能形成顱內(nèi)外壓力差，說明顱內(nèi)供血不足比有盜血更嚴(yán)重,其它輔助檢查,MRA 、CTA 清晰顯示血管內(nèi)徑及走行，觀察管腔狹窄或閉塞程度但價格昂貴，不易觀察血流速度及血流量 DSA 目前仍是診斷動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)， 有創(chuàng)傷性檢查風(fēng)險(xiǎn)，血流動力學(xué)評價差 TCD 顱內(nèi)血管血流動力學(xué)的評價,治 療,內(nèi)科治療 外科治療 經(jīng)