頸髓損傷機械通氣患者肺康復方案的構(gòu)建與臨床應用研究.pdf

1、目的：
　　以循證醫(yī)學為手段，回顧國內(nèi)外頸髓損傷(Cervical Spinal Cord Injury，CSCI)機械通氣(Meachanical Ventilation，MV)患者肺康復(Pulmonary Rehabilitation，PR)措施的研究進展，對CSCI機械通氣患者肺康復護理有關(guān)信息進行全面收集，了解目前患者肺康復訓練現(xiàn)狀。以現(xiàn)況研究為依據(jù)，經(jīng)過文獻回顧、專家會議法結(jié)合臨床實際構(gòu)建科學、規(guī)范、實用的CSCI機械

2、通氣患者肺康復方案。并將方案運用到臨床進行應用效果的研究，以期為臨床康復護理提供指導，降低肺部感染發(fā)生率、減少頸髓損傷患者使用呼吸機時間和住院時間，節(jié)省醫(yī)療開支，使CSCI患者生活質(zhì)量得到提高，直至患者全面康復。
　　方法：
　　1.運用回顧性研究法調(diào)查CSCI機械通氣患者康復護理情況:應用電子病歷信息系統(tǒng)，收集2015年1月至2015年12月入住重慶市某家三級甲等綜合醫(yī)院ICU中華CSCI機械通氣患者的病例共42例，并對信

3、息進行收集、整理、歸納，將所得到的數(shù)據(jù)進行描述性分析，主要了解當前CSCI機械通氣患者肺康復訓練現(xiàn)狀。
　　2.運用文獻回顧和專家會議法進行肺康復方案的構(gòu)建:①CSCI機械通氣患者臨床資料的回顧性分析，找出康復護理措施中的不足之處;②查閱并分析CSCI機械通氣患者肺康復與護理有關(guān)的指南和文獻，重點選用指南中強烈推薦的證據(jù)內(nèi)容和高質(zhì)量RCT研究確定基本內(nèi)容，結(jié)合臨床中調(diào)查回饋信息確立肺康復訓練方案草案;③召開專家會議，討論CSCI機

4、械通氣患者CSCI肺功能康復訓練方案的基本內(nèi)容，結(jié)合專家意見進行整理和修訂，確立CSCI機械通氣患者肺康復訓練的正式文本。
　　3.運用類實驗研究法進行肺康復方案臨床效果的驗證:選取2015年1月～12月頸髓損傷患者作為對照組，對照組采用常規(guī)護理措施;選取2016年1月～2016年12月頸髓損傷患者作為治療組，采取早期分級綜合性肺康復方案，比較兩組患者在使用呼吸機使用時間、總住院時間、肺部感染率的差異。
　　結(jié)果：
　

5、　1.在42例臨床病例回顧性分析發(fā)現(xiàn)，CSCI患者的平均年齡為51.14±12.71歲，受傷高峰年齡為42歲～59歲。其中男性患者32例，占76.19％，女性患者為10例，占23.81％，男女患者比例為3.2∶1。醫(yī)療費用支付方式:公費醫(yī)療1例，自費醫(yī)療4例，醫(yī)療保險23例，商業(yè)保險12例，其它方式2例。CSCI患者受傷原因:交通事故創(chuàng)傷比例最高，其中以頸髓神經(jīng)節(jié)段C3～C6居多，且受傷程度在A、B級的占55％。對CSCI機械通氣患者的

6、康復護理措施中，有幾項薄弱點:①沒有康復實施時間，可能導致患者失去最佳的康復時機;②缺乏專業(yè)的團隊做指導;③康復目標不明確;④缺乏評估機制;⑤康復措施內(nèi)容單一;⑥CSCI機械通氣患者康復措施的實施者較為單一。以上薄弱環(huán)節(jié)容易導致CSCI機械通氣患者發(fā)生一系列并發(fā)癥，本組患者肺部的感染率高達76.19％。肺部感染的發(fā)生導致患者呼吸機使用時間、總住院時間延長，從而降低患者的生存率與生活質(zhì)量。
　　2.在方案構(gòu)建研究中，以循證醫(yī)學為手段

7、，文獻分析結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合臨床實際，通過專家會議法制定了CSCI肺康復方案的正式文本。該方案主要包括肺康復方案基本資料、評估分級資料、運動訓練內(nèi)容、氣道管理和呼吸肌訓練內(nèi)容、其他護理措施、備注6個部分。
　　3.在臨床效果驗證的研究中，將方案應用于臨床進行類實驗研究，結(jié)果顯示，對照組機械通氣時間(13.98±11.11)天，治療組機械通氣時間(7.23±4.94)天;對照組總住院時間(25.00±17.95)天，治療組總住院時間(