不同材質(zhì)氣管套管應(yīng)用及護(hù)理

1、不同材質(zhì)氣管套管的臨床應(yīng)用及護(hù)理不同材質(zhì)氣管套管的臨床應(yīng)用及護(hù)理一、一、氣管套管分類氣管套管分類臨床上目前應(yīng)用的氣管套管有三類：金屬氣管套管、塑料氣管套管及硅膠氣管套管。（１）金屬氣管套管包括銀質(zhì)氣管套管和鈦合金氣管套管。該類型氣管套管由外管、內(nèi)管和套管芯三部分組成，一般根據(jù)外管內(nèi)徑（ｍｍ）和長(zhǎng)度分號(hào)，其型號(hào)由４５～１２號(hào)不等，管壁厚3.3mm左右；（２）硅膠氣管套管沒有內(nèi)管和管芯，只有外管組成；（３）塑料氣管套管分為普通塑料氣管套管和

2、帶氣囊塑料氣管套管，其中普通塑料氣管套管由外管、內(nèi)管和套管芯組成，其型號(hào)臨床常用７～１２號(hào)不等；帶氣囊塑料氣管套管分為不帶內(nèi)管的氣管套管和帶內(nèi)管可沖洗的氣管套管，臨床常用型號(hào)７號(hào)、７５號(hào)、８號(hào)、８５號(hào)等。二、氣管套管特點(diǎn)二、氣管套管特點(diǎn)１.金屬氣管套管特點(diǎn)（１）成本較低，由于帶有內(nèi)管，可隨時(shí)拆卸，便于清洗護(hù)理，可有效預(yù)防及減輕感染，不易堵管；（２）如果使用不當(dāng)，長(zhǎng)期壓迫氣管黏膜，可引起病人呼吸道潰瘍、狹窄等并發(fā)癥；（３）長(zhǎng)期內(nèi)管消毒，金

3、屬易變色變形致取放困難。特別是銀質(zhì)氣管套管，因材質(zhì)輕軟，極易變形，現(xiàn)臨床很少使用。而鈦合金氣管套管因硬度適中，臨床上普遍使用；（４）不能連接機(jī)械通氣；（５）無止血和防止分泌物進(jìn)入下呼吸道的功能；（６）長(zhǎng)期應(yīng)用有蝕斷的可能，導(dǎo)致氣道異物的發(fā)生。２.硅膠氣管套管特點(diǎn)該套管因與組織相容性較好，柔軟無刺激性，為臨床廣泛使用，但需氣管切開竇道形成后才能使用。長(zhǎng)期使用可引起斷裂，清洗套管時(shí)尤應(yīng)注意使用較軟的毛刷。３.塑料氣管套管的特點(diǎn)（１）普通塑料

4、氣管套管特點(diǎn)：該套管材質(zhì)較輕，因有內(nèi)管，可拆卸，清洗方便，不易堵管；（２）帶氣囊無內(nèi)管塑料氣管套管特點(diǎn)：末端有氣囊，囊管一體化，結(jié)合牢固緊密，外端有卡口，可直接連接機(jī)械通氣，末端氣囊充氣后，能有效止血，可防止分泌物進(jìn)入下呼吸道。因無內(nèi)套管，在竇道沒有形成之前不能取出清洗，氣體抽盡后氣囊形成皺褶，包裹在管壁外側(cè)與氣管內(nèi)壁之間形成狹窄通氣道，使氣流不暢。術(shù)后恢復(fù)期練習(xí)堵管時(shí)，易發(fā)生呼吸困難；（３）帶氣囊可沖洗塑料氣管套管特點(diǎn)：除具有上述帶氣

5、囊無內(nèi)管塑料氣管套管特點(diǎn)外，因帶有內(nèi)管可隨時(shí)拆卸清洗，是目前臨床應(yīng)用廣泛且較先進(jìn)的氣管套管。三、不同疾病氣管套管的選擇三、不同疾病氣管套管的選擇１.對(duì)于肺部疾患、神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缰匕Y肌無力及各種原因引起顱腦神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的呼吸困難及下呼吸道分泌物阻塞，在短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)功能者，胸腹部外傷及較大手術(shù)后因疼痛懼怕用力咳嗽或身體較差無力咳嗽，分泌物阻塞呼吸道，并發(fā)肺部感染，各種原因引起的難，取出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善，氣管套管口無氣體進(jìn)出，而

6、氣囊放氣后缺氧癥狀反而有所緩解，說明并非氣管內(nèi)套管阻塞，而是氣管套囊滑脫阻塞氣道，此時(shí)必須將氣囊放氣。同時(shí)要加強(qiáng)臨床氣囊充氣量的管理。當(dāng)懷疑氣囊漏氣或充盈度不夠而重新注入氣體時(shí)，應(yīng)先將氣囊中原有的氣體完全抽出后，再重新注氣和計(jì)算注入的氣體量?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難時(shí)，如單純根據(jù)指示氣囊的軟硬度，多次向氣囊內(nèi)充氣，容易導(dǎo)致氣囊充氣過度，加重癥狀。２.氣囊破裂當(dāng)出現(xiàn)外氣囊漏氣，無法充盈時(shí)，可夾閉外氣囊近端，用連接１０ｍｌ注射器在氣囊外延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端扎

7、入并充氣，用微型長(zhǎng)尾夾夾閉刺入口前端。如在充氣過程中毫無阻力，注入１０～１５ｍｌ空氣后毫無抵觸感，松開推針筒手指后，針筒無后退，判斷為內(nèi)氣囊破裂，立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。３.氣囊充氣部分喉切除術(shù)后上氣囊的目的主要是為了防止喉部創(chuàng)口血性分泌物及口鼻分泌物沿氣管壁下墜，防止窒息。平均持續(xù)充氣時(shí)間２４ｈ。行部分喉切除術(shù)的患者，術(shù)中會(huì)厭聲帶或破裂或切除，術(shù)后早期喉保護(hù)功能不全，容易引起誤吸誤嗆，咳嗽明顯。術(shù)后喉部切口及氣管切口有滲血或有

8、較多的氣道分泌物，再加之咳嗽引起氣道擴(kuò)張，如氣囊充氣量不足，外套管與氣管壁間隙擴(kuò)大，分泌物往下墜，則引起劇烈咳嗽，導(dǎo)致喉部創(chuàng)面張力增大出血和墜積性肺炎，甚至窒息。氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2O，會(huì)使氣管黏膜淋巴管受壓，淋巴回流受阻，使氣管黏膜水腫，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)受限。但氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30cmH2O，會(huì)使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥。氣囊理想注氣量和壓力分別是（10.72.43）ml，（

9、34.734.28）cmH2O，氣管套管推薦的氣囊壓力為30cmH2O。臨床上精確測(cè)量套囊壓力可使用氣管套管球囊壓力專用測(cè)量?jī)x(endotest儀)。４.氣囊放氣部分喉切除術(shù)后２４ｈ，氣道無明顯出血，包括氣管切口周邊和套管內(nèi)分泌物無明顯血性液，給予氣囊放氣。放氣前應(yīng)充分吸凈口鼻及套管內(nèi)分泌物。因?yàn)槌錃鈺r(shí)，內(nèi)氣囊呈球形向氣管內(nèi)壁方向隆起，以潴留氣管壁上方流下的分泌物，同時(shí)分泌物滯留時(shí)會(huì)形成結(jié)痂。當(dāng)氣囊放氣時(shí)，內(nèi)氣囊外套管與氣管內(nèi)壁存在空隙

10、，口鼻分泌物下墜，沿著空隙往下掉落入支氣管和肺內(nèi)；同時(shí)管內(nèi)及管壁周圍儲(chǔ)積的痂塊分泌物松動(dòng)脫落下墜，會(huì)造成下呼吸道阻塞和墜積性肺炎，引起呼吸困難，劇烈咳嗽。定時(shí)氣囊放氣，１次／２～４ｈ，每次１０～２０ｍｉｎ／次，以避免長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致黏膜糜爛，損傷血管，引起出血。參考文獻(xiàn)：[1]呂斌，魏曉敏，薛偉坤.氣管套管蝕斷致氣管異物１例[J]臨床耳鼻喉科雜志，200115（7）：308.[2]葛敏，劉紅艷氣管套管的選擇應(yīng)用及護(hù)理[J]吉林醫(yī)學(xué)，2006