中國(guó)右心衰竭診斷和治療專家共識(shí)全文

1、1中國(guó)右心衰竭診斷和治療專家共識(shí)中國(guó)右心衰竭診斷和治療專家共識(shí)一、前言一、前言右心在相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中發(fā)揮著重要的作用。多種心肺疾病均可影響右心功能，導(dǎo)致心力衰竭；同時(shí)右心功能也是多種心肺疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要決定因素。右心衰竭的發(fā)病率、患病率、致殘率和病死率均很高，是嚴(yán)重危害人類健康的重大醫(yī)療保健問(wèn)題。因此，右心及右心功能的重要性越來(lái)越受到重視。（一）右心衰竭的定義（一）右心衰竭的定義右心衰竭（RHF）是發(fā)生在右心收縮和或舒張

2、功能障礙，不足以產(chǎn)生機(jī)體所需要的心排出量或不能形成正常充盈壓時(shí)所出現(xiàn)的一種臨床綜合征。RHF的診斷至少具備兩個(gè)特征：與RHF一致的癥狀與體征；右側(cè)心臟結(jié)構(gòu)和或功能異常，或心內(nèi)壓增加的客觀依據(jù)[1]。（二）右心衰竭的流行病學(xué)（二）右心衰竭的流行病學(xué)1.發(fā)病率和患病率美國(guó)右心衰竭的患病率為5%，和左心衰竭相當(dāng)[2]，我國(guó)右心衰竭的患病率尚無(wú)流行病學(xué)數(shù)據(jù)。資料顯示特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率為2.5百萬(wàn)4.0百萬(wàn)[3]。2007年北京地區(qū)先天性心臟

3、病總體的發(fā)病率為8.2‰，活產(chǎn)兒的發(fā)病率為6.7‰[4]，估計(jì)我國(guó)有先心病患者約200萬(wàn)例，并且以每年超過(guò)10萬(wàn)例的速度增長(zhǎng)，而未經(jīng)手術(shù)或介入治療的先心病患者動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率為30%，經(jīng)手術(shù)或介入治療后的發(fā)生率為15%。76%的結(jié)締組織病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患者繼發(fā)于系統(tǒng)性硬化癥[5]，后者的患病率為1910萬(wàn)7510萬(wàn)，1016%的患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓[6]。美國(guó)肺血栓栓塞癥的發(fā)病率為0.5‰，每年約有60萬(wàn)新發(fā)病例[7]。急性肺栓

4、塞患者2年內(nèi)有3.8%的患者為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓[8]，每年美國(guó)有2500例新增病例。北京、遼寧、湖北農(nóng)村地區(qū)15歲及以上人群調(diào)查中慢性阻塞性肺?。–OPD）患病率平均為3％，估計(jì)我國(guó)有2500萬(wàn)例COPD患者[9]。我國(guó)成人慢性心力衰竭的患病率為0.9%，前3位病因分別為冠心病(45.6%)、高血壓病(12.9%)和風(fēng)濕性心瓣膜病(18.6%)，冠心病和高血壓的發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)[10]，左心疾病所致慢性心力衰竭可進(jìn)一步發(fā)展為肺

5、動(dòng)脈高壓和右心衰竭。由此可見(jiàn)引起右心衰竭基礎(chǔ)疾病的患病率和或發(fā)病率較高，估計(jì)右心衰竭也具有較高的發(fā)病率。2.危險(xiǎn)因素各種類型的肺動(dòng)脈高壓包括動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓、左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、肺部疾病和或低氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓以及原因不明和或多種因素所致的肺動(dòng)脈高壓均可導(dǎo)致右心衰竭。高原相關(guān)的疾病如急性高原肺水腫、亞急性高原病、慢性高原病等均與肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭相關(guān)。肺血栓栓塞癥患者死因多為急性右心衰竭。各種心血管疾病

6、引起的左心衰竭均可發(fā)生右心衰竭。我國(guó)引起左心衰竭前三位的原因?yàn)楣谛牟?、高血壓病和風(fēng)濕性心瓣膜病。右心室梗死、致心律失常性右3最常見(jiàn)原因［12］。②肺栓塞是引起右室壓力超負(fù)荷的常見(jiàn)的原因，血栓堵塞肺動(dòng)脈主干、葉或段會(huì)引起慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，急性肺栓塞的患者中約5%發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。③動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓包括特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、遺傳性肺動(dòng)脈高壓、疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓、藥物和毒物誘導(dǎo)的肺動(dòng)脈高壓、新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。④呼吸系

7、統(tǒng)疾病低氧相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓COPD、睡眠呼吸暫停、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等都能引起肺動(dòng)脈高壓。⑤原因不明和或多種因素所致的肺動(dòng)脈高壓。（2）引起右室壓力負(fù)荷過(guò)重的原因還有右室流出道梗阻（肺動(dòng)脈瓣狹窄、雙腔右心室、漏斗部肥厚）、周圍肺動(dòng)脈狹窄、體循環(huán)化右心室等。2.右室容量負(fù)荷過(guò)度（1）三尖瓣返流、肺動(dòng)脈瓣返流等右心瓣膜病。（2）房間隔缺損，肺靜脈異位引流、瓦氏竇瘤破入右房、冠狀動(dòng)脈右室或右房瘺等先天性心臟病。（3）其他，類癌晚期

8、，尤其是合并肝轉(zhuǎn)移時(shí)，類癌細(xì)胞分泌并釋放生物活性物質(zhì)，累及心臟時(shí)常引起右側(cè)心臟瓣膜和心內(nèi)膜病變，導(dǎo)致右室容量負(fù)荷過(guò)重和右心衰竭［13］。某些復(fù)雜的先天性心臟病如Ebstein畸形、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、右室雙出口合并二尖瓣閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，可同時(shí)存在右室壓力和容量負(fù)荷過(guò)度。通常右室對(duì)容量負(fù)荷過(guò)度的耐受性較壓力負(fù)荷強(qiáng)，右室容量負(fù)荷過(guò)度時(shí)，如房間隔缺損、三尖瓣返流等患者可能經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)病程才表現(xiàn)出右心衰竭的癥狀。（二）右心室心肌自身病變（二）右心室心

9、肌自身病變1.右室梗死和缺血右室心肌梗死很少單獨(dú)出現(xiàn)，常合并左室下壁梗死，患病率為20%50%，其中約10%的患者可出現(xiàn)明顯的低血壓[14]。缺血引起的心肌頓抑也可引起右心衰竭2.右室心肌?。?）致心律失常性右室發(fā)育不良右心功能障礙雖然是致心律失常性右室發(fā)育不良的常見(jiàn)病理過(guò)程，但表現(xiàn)出右心衰竭癥狀的患者并不多見(jiàn)（6%）[15]。（2）限制型心肌病累及右心室時(shí)，使右室舒張功能下降，導(dǎo)致右心衰竭。3.嚴(yán)重感染可引起心肌損傷，大約50%嚴(yán)重?cái)?/p>