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文檔簡介
1、加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南(20182018版)版)中華醫(yī)學會外科學分會、中華醫(yī)學會麻醉學分會中華醫(yī)學會外科學分會、中華醫(yī)學會麻醉學分會近十余年來,加速康復外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERASERAS)的理念及其路徑在我國有了較為迅速的普及和應用。ERAS的臨床實踐表明,其理念及相關路徑的實施必須以循證醫(yī)學及多學科合作為基礎,既要體現(xiàn)以加速康復為主要目
2、的的核心理念,也要兼顧病人基礎疾病、手術類別、圍手術期并發(fā)癥等具體情況,更需要開展深入的臨床研究以論證ERAS相關路徑的安全性、可行性及必要性。為此,中華醫(yī)學會外科學分會和麻醉學分會組織相關領域的專家,檢索國內(nèi)外相關文獻并結合我國臨床實際情況,以循證醫(yī)學為基礎,以問題為導向,以多學科合作為模式,以具體術式為內(nèi)涵制定本共識及路徑管理指南,以期在圍手術期醫(yī)學層面進一步推動ERAS在我國臨床實踐中更為規(guī)范、有序地開展,為相關臨床研究提供參考和
3、指導。1總論總論1.11.1本共識及指南本共識及指南制訂方法、過程、證據(jù)及推薦等級由腹部外科、麻醉科部分專家組成制定本共識及指南工作組,參與專家分工提出相應章節(jié)的核心臨床問題及撰寫提綱并提交工作組討論通過。工作組以問題為導向利用國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫檢索1997年以來相關文獻,1.31.3ERASERAS的核心項目及措施的核心項目及措施—術前部分術前部分1.3.11.3.1術前宣教術前宣教針對不同病人,采用卡片、多媒體、展板等形式重點介紹麻醉、手
4、術、術后處理等圍手術期診療過程,緩解其焦慮、恐懼及緊張情緒,使病人知曉自己在此計劃中所發(fā)揮的重要作用,獲得病人及其家屬的理解、配合,包括術后早期進食、早期下床活動等。1.3.21.3.2術前戒煙、戒酒術前戒煙、戒酒吸煙與術后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的增加具有相關性,可致組織氧合降低,傷口感染、肺部并發(fā)癥增加及血栓栓塞等。一項Meta分析發(fā)現(xiàn),戒煙至少2周方可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。戒酒可縮短住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率,改善預后。戒酒時
5、間長短對器官功能的影響不同,戒酒2周即可明顯改善血小板功能,縮短出血時間,一般推薦術前戒酒4周。1.3.31.3.3術前訪視與評估術前訪視與評估術前應全面篩查病人營養(yǎng)狀態(tài)、心肺功能及基礎疾病,并經(jīng)相關科室會診予以糾正及針對性治療,術前將病人調(diào)整至最佳狀態(tài),以降低圍手術期嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率;審慎評估手術指征與麻醉、手術的風險及耐受性,針對伴隨疾患及可能的并發(fā)癥制定相應預案。初步確定病人是否具備進入初步確定病人是否具備進入ERASERAS相
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