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1、1鼎城區(qū)婦幼保健院鼎城區(qū)婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進工作方案醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進工作方案醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本,是醫(yī)院管理的核心,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為不斷提高、完善醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理服務(wù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,特此制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進工作方案。一、指導(dǎo)思想一、指導(dǎo)思想(一)實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離
2、院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實。(二)以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),并不斷修訂完善。(三)強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度,如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難病例討論制度等,將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導(dǎo)到正確的診療方案中。(四)質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù),對多因素影響或多項診療
3、活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。二、工作方案二、工作方案(一)相關(guān)組織及職責(zé)(一)相關(guān)組織及職責(zé)院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,負責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案,定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理相關(guān)工作,記錄質(zhì)量管理活動過程,為院長決策提供支持。全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可3究需要解決的主要問題。(6)認真做好調(diào)查研究,做好質(zhì)量分析,給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。(7)負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理知識的培訓(xùn)
4、和宣傳教育工作。2、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組及職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他中級以上職稱相關(guān)人員35人組成,設(shè)科室質(zhì)量管理員一名,負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理聯(lián)系、協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作??剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:1.建立健全科室各項規(guī)章制度和崗位職責(zé),結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責(zé)任落實到個人,與績
5、效工資掛鉤。2.對本科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實情況進行檢查,如首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人討論制度、死亡病例討論制度、會診制度、病歷書寫基本規(guī)范、交接班制度等。3.對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查(病歷、處方、申請單、報告單、護理等)。4.對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。5.根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理》月通報內(nèi)容,以及質(zhì)控部門下發(fā)的各類整改通知單內(nèi)容進行整改。6.每月定期對本科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用
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