立次克體病

1、立克次體病的臨床表現(xiàn)發(fā)布時(shí)間:20089289:53:43多數(shù)立克次體病臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛和皮疹三聯(lián)征，多發(fā)于春季和夏季，常有蜱咬、近期野營(yíng)或職業(yè)性暴露病史。1.落磯山斑點(diǎn)熱：由立氏立克次體引起，經(jīng)蜱叮咬而傳播，曾流行于美國(guó)廣大地區(qū)，以落磯山地區(qū)為多，其他尚有加拿大西部、南美等地區(qū)。潛伏期平均為7～8（3～12）天，臨床表現(xiàn)輕重懸殊。大多起病突然，伴寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛和關(guān)節(jié)疼痛，明顯毒血癥表現(xiàn)，也可有表情淡漠、煩躁譫妄、昏迷、偏

2、癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。皮疹大多出現(xiàn)于病程第3～5天，很快形成瘀斑。病情嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素后仍有較高的病死率，死因?yàn)樾?、腎功能不全和休克等。外斐試驗(yàn)可與流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒和恙蟲病等區(qū)別。氯霉素和四環(huán)素等對(duì)一般病例有效，嚴(yán)重患者可加用激素。疫苗接種、個(gè)人保護(hù)等為重要預(yù)防措施。2.北亞蜱媒立克次體病(斑點(diǎn)熱)由西伯利亞立克次體所致的急性傳染病，主要發(fā)生于西伯利亞和蒙古，我國(guó)新疆、內(nèi)蒙古和黑龍江等地也有病例和血清學(xué)陽(yáng)性的報(bào)告。潛伏期3

3、～6天，起病急，有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛、眼結(jié)膜和咽部充血、相對(duì)緩脈等。蜱叮咬處有小焦痂，局部淋巴結(jié)腫大。皮疹分布于軀干和四肢，于病程第4～5天出現(xiàn)，呈紅色多形性斑丘疹，間呈出血性。預(yù)后大多良好，無(wú)復(fù)發(fā)。四環(huán)素和多西環(huán)素對(duì)本病有效，外斐試驗(yàn)OX19與OX2陽(yáng)性，OXk陰性，有助于與恙蟲病相區(qū)別。3.南歐熱（包括馬塞熱、非洲熱等蜱傳斑點(diǎn)熱）：是一種由蜱傳播、康氏立克次體所致的發(fā)熱性疾病。潛伏期5～7天。起病急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、四肢及脊椎疼痛

4、。頭痛劇烈，多位于額部及眼后眶。熱程8～14天。于病程第3～4天出現(xiàn)散布于全身的紅色斑丘疹，重癥者形成瘀點(diǎn)或瘀斑。蜱叮咬處可有小潰瘍或焦痂，伴局部淋巴結(jié)腫痛。外斐試驗(yàn)OX2和OX19均呈陽(yáng)性，OXK陰性。確診有賴于補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)等和（或）病原分離?？捎盟沫h(huán)素或氯霉素治療，預(yù)后良好。4.澳洲斑點(diǎn)熱：為澳大利亞立克次體所致的急性感染性疾病。潛伏期7～10天，有發(fā)熱和頭痛，熱程平均1周。蜱叮咬處有與恙蟲病相似的焦痂，附近淋巴結(jié)腫大，伴疼痛、觸痛。病

5、程3～4天于軀干及四肢出現(xiàn)紅色斑丘疹。病情一般較輕，預(yù)后良好。外斐試驗(yàn)OX2陽(yáng)性、OX19弱陽(yáng)性，OXk陰性，可與恙蟲病相鑒別。也可從患者血中用組織培養(yǎng)或豚鼠接種分離出病原體。四環(huán)素、氯霉素等有良效。5.立克次體癥：是小蛛立克次體引起感染性疾病，潛伏期9～12天，起病急驟，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)、頭痛、背及關(guān)節(jié)痛。熱程約1周，病程第1～3天開始出現(xiàn)斑丘疹，疏散分布，數(shù)天后變成皰疹，繼而干燥成黑痂，脫落時(shí)不留疤痕。發(fā)熱前1周被螨叮咬處有焦痂，局部淋巴

6、結(jié)常腫大，有觸痛。根據(jù)皮疹為水痘樣和陽(yáng)性血清補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)可做出診斷，必要時(shí)做病原體分離。外斐試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性。氯霉素和四環(huán)素治療有效，預(yù)后良好。血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)內(nèi)蒙草原地區(qū)也可能存在本病，小家鼠為主要傳染源，螨是傳播媒介。6.蘇聯(lián)傳染性腎病腎炎：為蜱媒介傳播的巴甫洛夫斯基立克次體（Rickettsinpavlovskyi）所引起，以腎損害為主的急性傳染病，6～8月間流行于前蘇聯(lián)某些地區(qū)。急性起病，發(fā)熱38.5～40℃，有面部潮紅、

7、咽痛、結(jié)膜和鞏膜充血，伴背痛乏力，恢復(fù)較慢。尿檢查有蛋白，紅、白細(xì)胞及管型?？捎盟沫h(huán)素、霉素及對(duì)癥治療。從病人血中和死亡病例的腦、腦垂體和肝臟等中可分離出病原體。7.戰(zhàn)壕熱：又名五日熱，由五日熱巴通體（原稱為五日熱羅卡利馬體）經(jīng)虱傳播的急性傳染病。人為唯一傳染源，春冬季發(fā)病較多。主要臨床表現(xiàn)為周期性發(fā)熱、嚴(yán)重肌肉疼痛。脛骨痛、眼球痛、復(fù)發(fā)傾向及持久的立克次體血癥。少數(shù)病人可出現(xiàn)心內(nèi)膜炎、多發(fā)性血管瘤、內(nèi)臟紫癜等，早期偶可出現(xiàn)為期短暫的紅

8、色斑丘疹。無(wú)癥狀立克次體血癥可持續(xù)數(shù)月，甚至1～2年或更長(zhǎng)。外斐試驗(yàn)陰性。確診有賴于血清免疫學(xué)如補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)等，也可采用人工感染虱子法，以患者血液喂虱，而在虱腸道中可找到立克次體。需與傷寒、流行性斑疹傷寒、回歸熱等鑒別。治療可用四環(huán)素或氯霉素，療程宜較長(zhǎng)（8～10天），預(yù)后一般良好。8.埃立克體?。菏?986年在美國(guó)阿肯色州發(fā)現(xiàn)的一種新的立克次體病，1991年從患者血液中分離出病原體，命名為查菲埃立克體（Ehrlichiachaffeeus

9、is）與犬埃立克體的生物學(xué)特性非常相似，血清學(xué)與犬埃立克體有很強(qiáng)的交叉反應(yīng)，16srRNA基因序列與犬埃立克體序列關(guān)系密切，同源性達(dá)98.2%。病原體主要侵犯人巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞。此病流行于美國(guó)中、西部。一次調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)云南軍犬及人群中抗查菲埃立克體抗體陽(yáng)性率可達(dá)5%～6%，提示我國(guó)可能也有埃立克體自然感染存在。本病臨床表現(xiàn)類似于斑點(diǎn)熱組立克次體病，有發(fā)熱、頭痛、皮疹等。診斷需依靠血清學(xué)和分子生物學(xué)檢查。治療同其他立克次體病。預(yù)后良好。