脊髓損傷臨床診療方案2015版

1、痿病（外傷性不完全性脊髓損傷）中醫(yī)診療方案診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。1）有典型脊柱骨折外傷史，于傷后立即發(fā)病。2）以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈弛緩，痿軟無(wú)力，甚至肌肉萎縮、癱瘓為主癥。3）西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低，肌萎縮，或肌電圖、肌活檢與酶學(xué)檢查，符合神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷者。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)制定的《脊髓損傷功能分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》，簡(jiǎn)稱(chēng)

2、“ASIA”進(jìn)行診斷。Ａ完全性骶段（S45）無(wú)任何運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能保留Ｂ不完全性損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能Ｃ不完全性損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，但大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)以下Ｄ不完全性損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)Ｅ治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精推薦方藥：補(bǔ)腎健髓湯或益髓丹。熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、菟絲子、牛膝、杜仲。加減：若久病陰損及陽(yáng)，癥見(jiàn)怕冷，陽(yáng)痿，小便清長(zhǎng)，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力者，可加

3、補(bǔ)骨脂、肉桂、附子、肉蓯蓉、巴戟天等溫腎壯陽(yáng)?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。⑤氣血兩虛證治法：健脾益胃，益氣養(yǎng)血推薦方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸、熟地、川芎、山萸肉、人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、防風(fēng)、浮小麥等。加減：若以血虛為主，眩暈心悸明顯者，可加大地、芍用量，以氣虛為主，氣短乏力明顯者，可加大參、術(shù)用量，兼見(jiàn)不寐者，可加酸棗仁、五味子等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥。（二）根據(jù)脊髓損傷（不完全性）患者不同功能障礙采用不同的康復(fù)治療方法：1.運(yùn)動(dòng)功能障

4、礙的治療（1）功能訓(xùn)練①肌力訓(xùn)練：其重點(diǎn)是肌力達(dá)到3級(jí)，可以逐步采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)；肌力2級(jí)時(shí)可以采用滑板運(yùn)動(dòng)或助力運(yùn)動(dòng)；肌力1級(jí)時(shí)采用電子生物反饋或功能性電刺激等方式進(jìn)行訓(xùn)練。②肌肉牽張訓(xùn)練：包括腘繩肌、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90，以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐位。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者內(nèi)收肌痙攣而造成會(huì)陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)行步行訓(xùn)練。③墊上訓(xùn)練：翻身、肘胸位、手膝位、雙肘支撐位下緩慢坐

5、起、幫助下坐起動(dòng)作、臥坐轉(zhuǎn)移。④坐位訓(xùn)練：正確獨(dú)立的坐姿是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐姿可分長(zhǎng)坐（膝關(guān)節(jié)伸直）和短坐。膝關(guān)節(jié)屈曲實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)坐才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，其前提是腘繩肌牽張度必須良好，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度超過(guò)90。⑤輪椅訓(xùn)練：經(jīng)過(guò)前述墊（床）上訓(xùn)練后，病人逐步適應(yīng)并學(xué)會(huì)操作輪椅，借助輪椅完成各種活動(dòng)，對(duì)于T10以上脊髓損傷病人，大多數(shù)終身要與輪椅為伴。此期康復(fù)目標(biāo)主要是學(xué)會(huì)安全使用輪椅及輪椅保養(yǎng)、維修，在輪椅上

6、完成各種轉(zhuǎn)移活動(dòng)。⑥平行桿內(nèi)站立訓(xùn)練：治療師面對(duì)患者站立，患者坐在輪椅上，身體前傾，雙手握住平行桿，肘抬高至與腕垂直做支撐動(dòng)作，雙手向下支撐，防止身體前傾雙腳負(fù)重后，髖關(guān)節(jié)過(guò)伸展，同時(shí)頭與雙肩后伸，雙手沿平行桿稍向前移動(dòng)，保持站立。在此基礎(chǔ)上練習(xí)單手握桿進(jìn)行平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。⑦步行訓(xùn)練：A.平行桿內(nèi)步行訓(xùn)練:根據(jù)不同的步行障礙特點(diǎn)，制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃脊髓損傷患者可應(yīng)用三種步態(tài)行走，即擺至步、擺過(guò)步和四點(diǎn)步?；颊呤紫纫莆掌叫袟U內(nèi)

7、的步行技巧，這是將來(lái)借助于拐杖行走的基礎(chǔ)。B.拄拐步行練習(xí)包括：交替拖地步行、同時(shí)拖地步行、四點(diǎn)步行、三點(diǎn)步行、兩點(diǎn)步行、⑧上、下階梯訓(xùn)練：L1L2損傷患者可進(jìn)行上下階梯訓(xùn)練。主要有：從前方上階梯、后退上階梯、下階梯、安全臥倒和重新爬起等訓(xùn)練。⑨日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練SCI患者訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力尤其重要。根據(jù)受傷部位影響功能、患者之體重、身材比例、肌力、肌張力、肌肉痙攣程度、年紀(jì)、智力、動(dòng)機(jī)、家屬支持、文化背景、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等因素