《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》藏象五臟 ppt課件

1、第一節(jié) 五 臟,五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。 本節(jié)主要內(nèi)容： 1 五臟的主要生理功能和生理特性； 2 五臟與形體官竅及情志、五液、五時(shí)等的關(guān)系。,一、心 Heart,心的解剖位置： 位于胸腔之左，居橫膈之上，兩肺之間，脊柱之前，略偏于左，外應(yīng)虛里。 虛里— 左乳下心尖搏動(dòng)處，又名胃之大絡(luò)。,心臟尖圓，形似未開(kāi)的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外

2、有心包圍護(hù)，稍大于本人的拳頭。《難經(jīng)》：心重十二兩，中有七孔三毛，……盛精汁三合。,心的形態(tài)結(jié)構(gòu),主要功能 主血脈 主神志 (為生之本、“ 君主之官”、五臟六腑之大主) 聯(lián)屬功能 心在體合脈、其華在面，開(kāi)竅于舌， 在志為喜， 在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相為表里,心的特性心在五行屬火，在色為赤在味為苦為陽(yáng)中之陽(yáng)臟

3、主通明應(yīng)于夏氣而主長(zhǎng)養(yǎng),說(shuō) 明,由于中醫(yī)學(xué)重視“形而上”的思維方法，所以，臟象學(xué)主要以闡述功能為特點(diǎn)，立足解剖，但不泥于解剖。中醫(yī)研究臟象除注重人體本身的整體性外，同時(shí)還重視內(nèi)臟與所通應(yīng) 的外界環(huán)境息息相關(guān)的聯(lián)系。故中醫(yī)學(xué)的心，不僅包括解剖學(xué)的心臟（古人稱血肉之心），而且還包括了精神意識(shí)思維活動(dòng)(古人稱神明之心），是聯(lián)系全身相關(guān)臟器組織及自然界和社會(huì)心理而形成的一個(gè)系統(tǒng)整體，又稱心系統(tǒng)。主要與西醫(yī)的循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫及內(nèi)分

4、泌（心鈉素）等系統(tǒng)的部分功能有關(guān)。,（一）心的生理功能,主血脈藏神,1.心主血脈含義： 主— 主持、管理、主宰 血— 心臟及全身的血液 主血 脈— 血脈，為氣血運(yùn)行 主脈 的通道，又稱“血 之府” 心主血脈，包括主血和主脈兩個(gè)方面，是指心具有化生血液、推動(dòng)和調(diào)控全身血液運(yùn)行的作用。,,兩大方面,生血,行血,,,（1）心主血

5、 生血：水谷之精奉心化赤而為血 （濁氣歸心） 行血：心的搏動(dòng)推動(dòng)血液的運(yùn)行 （諸血者,皆屬于心）,,主血,（2）心主脈,主脈--是指心氣推動(dòng)和調(diào) 控心臟的搏動(dòng)和脈 管舒縮，使血流通 暢。 心臟有節(jié)律的搏動(dòng)，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生節(jié)律的搏動(dòng)，稱之為“脈搏” 。,血液正常運(yùn)行的基本

6、條件 心氣充沛----心臟提供充足的推動(dòng)力。 血液充盈----血液量充足。 脈道通利----脈道通暢與完整。,心主血脈功能是否正常，可以從面色、舌色、脈象及胸部感覺(jué)四個(gè)方面反應(yīng)出來(lái)。,2.心藏神——現(xiàn)代研究 心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。* 神的含義①自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的功能和規(guī)律。 “陰陽(yáng)不測(cè)謂

7、之神” ②整個(gè)人體生命活動(dòng)的表現(xiàn)。 廣義③人的精神活動(dòng)，包括意識(shí)、思維和情志活動(dòng)，即心所主之神。 狹義,,,* 心主神志的生理功能 心是人體生命活動(dòng)的主宰。,神明之心具有接受、處理和反映外界客觀事物或信息，從而進(jìn)行意識(shí)、思維和情志活動(dòng)的生理作用。,①主“任物”,,②主宰全身生命活動(dòng),“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！?,其生理作用有二,,* 心主神志的功能是否正常，可表現(xiàn)在精神、意識(shí)、思維和睡眠等方面。,*

8、心主神志和心主血脈的關(guān)系,主宰,心血（心主血脈）,心神,養(yǎng),,,心主血脈,,正常,異常,,,精神振奮、神志清晰思維敏捷,精神萎靡、神志不寧反應(yīng)遲鈍健忘失眠多夢(mèng)、甚至譫狂、昏迷,心清神明,,馭氣調(diào)控心血的運(yùn)行使氣血在脈內(nèi)正常運(yùn)行,（二）心的生理特性,心為陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣心主通明心為五臟六腑之大主,陽(yáng)臟— 心位于胸中，在五行屬火，為陽(yáng)中 之陽(yáng)，又稱之為“火臟”。心主陽(yáng)氣— 心以陽(yáng)氣為用，心之陽(yáng)氣有推

9、 動(dòng)心臟搏動(dòng)，溫通全身血脈， 興奮精神，以使生機(jī)不息。,1.心為陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣,2.心主通明,心主通明— 心脈以暢通為本，神明以 清明為要。,心臟搏動(dòng)有力節(jié)律一致，速率適中脈管舒縮有度心血循脈運(yùn)行通暢,心陽(yáng) （溫煦、推動(dòng)）,心陰 （涼潤(rùn)、寧?kù)o）,,心脈暢

10、通,,,,精神振奮神采奕奕思維敏捷,制約和防止精神躁動(dòng),心陽(yáng) （鼓動(dòng)、興奮）,心陰 （寧?kù)o、抑制）,,,,心神清明,,精神內(nèi)守,3.心五臟六腑之大主,心主血脈— 全身各臟腑形體官竅得到血?dú)?的充養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理 功能，使生命活動(dòng)得以繼續(xù)。心主神志— 人體臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理

11、 功能必須在心神的主宰和調(diào)節(jié) 下，分工合作，共同完成整體 生命活動(dòng)。 所以，心為“君主之官”，五臟六腑之大主。,（三）心的生理聯(lián)系,心在體和脈，其華在面心開(kāi)竅于舌心在志為喜心在液為汗心氣與夏氣相通,1.心在體和脈，其華在面,心在體和脈 — 是指全身的血脈都同 屬于心。其華在面 — 華，光華，榮華，華彩 之意，其

12、華在面，是指 心的生理功能正常否， 常可從面部色澤變化顯 現(xiàn)出來(lái)。,在體合脈,2.心開(kāi)竅于舌,心開(kāi)竅于舌 — 是指舌為心之外候，故又 稱舌為“心之苗”。心經(jīng)的 別絡(luò)上系于舌，心的氣血 通過(guò)經(jīng)脈上通于舌，所以 心氣血的盛衰及其生理功

13、 能正常與否，可從舌的變 化上得以反應(yīng)。,開(kāi)竅于舌,3.心在志為喜,心在志為喜 — 是指心的生理功能與精神 情志的“喜”有關(guān)。 喜，一般屬于對(duì)外界刺激產(chǎn)生 的良性反應(yīng)，有益于心的生理功 能，但喜樂(lè)過(guò)度，又可使心神渙 散而不收，注意力難以中，甚至 可因?yàn)檫^(guò)于興奮激動(dòng)而

14、誘發(fā)心 疾，促使暴病，故曰：“喜傷心”。,在志為喜,4.心在液為汗,心在液為汗—是指汗液的生成、排泄與心 血、心神的關(guān)系十分密切。 汗，為五液之一，是津液通 過(guò)陽(yáng)氣的蒸化后，經(jīng)汗孔排 于體表的液體。心與汗液的關(guān)系體現(xiàn)在兩個(gè)方面： 心血為汗液化生之源 汗液的生成與排泄受心神

15、的主宰和調(diào)節(jié),在液為汗,,5.心氣與夏氣相通,心為陽(yáng)中之陽(yáng)，屬火；四季中的夏季氣候炎熱，夏亦屬火。同氣相求，同類相召，故心氣與夏氣相通應(yīng)。心氣與夏氣相通應(yīng)— 心的陽(yáng)氣在夏季最 旺盛，功能最強(qiáng)。,形態(tài)部位： 心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織及脈絡(luò)。生理功能： 保護(hù)心臟，代心受邪,附：心包絡(luò) Pericardium,二、肺 lung,肺的解剖位置：

16、位于胸腔，與心同居橫膈之上，位高近君，猶如宰輔，故稱“相輔之官”。上連氣道，與喉相通。肺在五臟六腑中位居最高，覆蓋諸臟，故稱“華蓋”。,肺的形態(tài)結(jié)構(gòu),肺左右各一。共5葉，左二右三。肺呈白色，是一個(gè)質(zhì)地疏松，內(nèi)里含氣的器官?！捌涮撊绶漶健?，“得水而浮”，故稱“清虛之臟”。肺還與百脈相通。,（一）肺的生理功能,肺主氣肺主宣肅肺朝百脈肺主行水 肺主治節(jié),1．肺主氣,肺主氣 — 肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的

17、 總稱。 “諸氣者，皆屬于肺”。（1）肺主呼吸之氣 肺主呼吸之氣，又稱肺司呼吸，是指肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能。,肺主呼吸之氣,功能正常,功能失常,氣道通暢呼吸均勻,胸悶，咳嗽，喘促，呼吸不利等,,,,呼吸的調(diào)節(jié),腎主納氣,肺為氣之主,腎為氣之根,肺主呼氣,,（2）肺主一身之氣 肺主一身之氣，是指肺具有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的作用，即肺通過(guò)呼吸而參與氣的

18、生成和調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。,肺主宗氣的生成影響著一身之氣的生成。自然界的清氣水谷精氣肺氣的運(yùn)動(dòng)推動(dòng)并調(diào)節(jié)著一身之氣的運(yùn)行。 一呼一吸運(yùn)動(dòng) 全身氣的升降出入運(yùn)動(dòng),肺內(nèi)結(jié)合,宗氣,,,,,（3）肺主呼吸和肺主一身之氣的關(guān)系,肺主呼吸,升降出入— 氣機(jī)調(diào)節(jié),吸清呼濁— 宗氣生成,,,肺主一身之氣,2．肺主宣肅,肺主宣肅— 肺主宣發(fā)和肅降的合稱。肺主宣發(fā)：所謂“宣發(fā)”，即宣通、布散的意思，是指肺氣的向上升宣和

19、向外布散的作用。,肺氣宣發(fā),,呼出體內(nèi)濁氣,向上升宣,向外布散,輸布精微和津液,宣發(fā)衛(wèi)氣,,肺主肅降：所謂“肅降”，即清肅、潔凈、下降之意，是指肺氣的向內(nèi)向下清素通降的作用。,肺氣肅降,肺氣清肅,向下通降,吸入清氣,輸布精微和津液,清肅異物,,,肺主宣發(fā)與肺主肅降的關(guān)系 肺主宣發(fā) 升，外 肺主肅降 降，入 肺氣失宣 以咳嗽為主癥 肺失肅降 以喘促氣逆為主癥,,,外

20、邪襲肺或肺氣虧耗,,,,,升降出入,相反相成,,3．肺朝百脈,肺朝百脈— 朝，有朝向，聚會(huì)之意；百脈，泛指周身的血脈。肺朝百脈，是指肺與百脈相通，全身的血液都通過(guò)百脈會(huì)聚于肺，通過(guò)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過(guò)肺氣的宣降作用，將富含清氣的血液輸送至全身 。,肺朝百脈的生理作用：助心行血 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 心肺相連，肺聚會(huì)百脈 功能基礎(chǔ) 肺主氣，司呼

21、吸肺主百脈,,,,助心行血,,血非氣不運(yùn),功能正常,肺氣虛弱,呼吸均勻，心跳正常,胸悶、心悸唇舌青紫等,,,,4．肺主行水,肺主行水，又稱肺主通調(diào)水道。是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用。由于肺為華蓋，其位最高，參與調(diào)節(jié)全身的水液代謝，所以說(shuō)“肺為水之上源”。,肺氣宣發(fā),向上向外,向下向內(nèi),肺氣肅降,全身、皮毛,充養(yǎng)、潤(rùn)澤和護(hù)衛(wèi),皮膚汗孔,排出體外（汗）,,,,,,,,,體內(nèi)臟腑組織器官,,充養(yǎng)、滋潤(rùn)

22、,下輸于腎,腎與膀胱的氣化作用,,,排出體外（尿）,水液,,肺主水治療上： 宣肺化痰法 宣肺利水法—《內(nèi)經(jīng)》稱之為“開(kāi)鬼門(mén)”， 古人喻之“提壺揭蓋”法。,功能正常,肺失宣肅,水精四布，五經(jīng)并行,痰飲、水腫小便不利等,,,,5．肺主治節(jié),肺主治節(jié)，治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)之意；肺主治節(jié)，是指肺輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及各臟腑組織生理功能活動(dòng)的作用。,肺司呼

23、吸 調(diào)節(jié)氣機(jī)助心行血調(diào)節(jié)水液的代謝,肺主治節(jié),實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括。,,（二）肺的生理特性,肺為華蓋肺為嬌臟,1.肺為華蓋,華蓋，原指古代封建帝王出巡時(shí)所用的車(chē)蓋。,位置最高，覆蓋于五臟六腑之上—— “華蓋” 肺居高位，能行水 —— “水之上源” 肺主一身之表，護(hù)衛(wèi)肌表 肺主一身之氣,,,“肺者，臟之長(zhǎng)也”,2.肺為嬌臟,①肺為清虛之體，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，與天氣直接相通②肺葉嬌嫩，不耐

24、寒熱③肺居高位，為華蓋而覆蓋諸臟，又為百脈之所朝 所以，無(wú)論外感，還是內(nèi)傷或是他臟病變，多易侵襲或累及于肺而為病，故稱之為“嬌臟”。,（三）肺的生理聯(lián)系,肺在體和皮，其華在毛肺開(kāi)竅于鼻，上系于喉肺在志為憂（悲）肺在液為涕肺氣與秋氣相通,1.肺在體和皮，其華在毛,皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表，為抵御外邪的屏障。肺與皮毛的關(guān)系主要體現(xiàn)在三個(gè)方面： 肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚

25、 肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮膚 皮膚作為屏障以御邪護(hù)肺,,在體合皮,2.肺開(kāi)竅于鼻，上系于喉,鼻與喉相通而連于肺，是呼吸的門(mén)戶。鼻孔是清氣和濁氣出入的通道，是肺系最外端，具有通氣功能，所以說(shuō)“肺開(kāi)竅于鼻”。喉亦為肺之門(mén)戶，肺之經(jīng)脈 上通于喉，是清濁之氣出入 之要道，又是發(fā)音的主要器 官。,開(kāi)竅于鼻,3.肺在志為憂（悲）,肺之志

26、 悲、憂均為人體正常的情緒變 化或情感反映，但過(guò)度悲哀或過(guò)度 憂傷，則屬于不良的情緒變化，有 礙身體健康。,,,憂,悲,在志為憂,4.肺在液為涕,肺在液為涕 — 涕，鼻涕，是鼻粘 膜的分泌液，有潤(rùn) 澤鼻竅的的作用。,在液為涕,5.肺氣與秋氣相通,肺乃清虛之體，性喜清肅而其氣主降秋季氣候清肅，天高氣爽

27、，空氣明潤(rùn)肺氣與秋氣相通 — 時(shí)至秋日，人體氣血運(yùn)行 也隨“秋收”之氣而衰落， 逐漸向“冬藏”過(guò)渡，所以 養(yǎng)生家強(qiáng)調(diào)，人氣亦當(dāng)順 應(yīng)秋氣而漸收。,,同類相召,三、脾 Spleen,脾的解剖位置： 脾位于腹腔上部，橫膈之下，屬中焦，鄰胃腑，居胃之左上，脾與胃以膜相連。,脾的形態(tài)結(jié)構(gòu),

28、中醫(yī)對(duì)脾的形態(tài)描述有二：其一是“扁似馬蹄”，是指現(xiàn)代解剖學(xué)上的脾；其二是“其色 如馬肝紫赤，其行 如刀鐮”，“形如犬 舌，狀如雞冠”是指 現(xiàn)代解剖學(xué)上的胰。,（一）脾的生理功能,脾主運(yùn)化脾主生血統(tǒng)血脾主升清,1．脾主運(yùn)化 Dominating Transportation and Transformation,脾主運(yùn)化 — 運(yùn)，即運(yùn)輸、轉(zhuǎn)運(yùn)、輸送；化，即消化、

29、吸收。脾主運(yùn)化，是指指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的作用。,飲食物,脾氣,轉(zhuǎn)化,水谷精微,津液,,脾氣,轉(zhuǎn)運(yùn),全身,,（1）運(yùn)化水谷 指脾對(duì)飲食物的消化吸收和對(duì)水谷精微的轉(zhuǎn)輸作用包括“化”和“運(yùn)”兩個(gè)過(guò)程。,脾,腐熟,,,“化”,“運(yùn)”,,,胃,,脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。 脾的運(yùn)化功能正常，稱為“脾氣健運(yùn)”。,,飲食物,水谷精微,人體出生之后生長(zhǎng)、發(fā)育和

30、維持生命活動(dòng)所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來(lái)源。,“氣血生化之源”,“后天之本”,生成氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ),消化吸收轉(zhuǎn)輸,脾胃,,,（2）運(yùn)化水液 又稱運(yùn)化水濕，是指脾對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)作用。,,轉(zhuǎn)輸,腎,,水飲,胃,肺,全身,滋潤(rùn)、濡養(yǎng),膀胱,排出,宣發(fā)肅降,,,,,,脾,2．脾主生血統(tǒng)血 Producing and commanding the blood,（1）脾主生血 — 指脾具有生血功能,脾,心肺,血液,氣化,,,水谷精微,

31、（2）脾統(tǒng)血— 統(tǒng)是統(tǒng)攝，控制的意思。脾統(tǒng)血，是指脾具有統(tǒng)攝血液，控制其在脈內(nèi)運(yùn)行而防止逸于脈外的作用。機(jī)理：與脾為氣血生化之源密切相關(guān) 藏營(yíng)化血——脾運(yùn)化正常，保證血液生成 的質(zhì)和量，血液的各種機(jī)能 才能正常。 益氣攝血——“氣之源頭在乎脾”，脾健氣 旺，氣旺則能行固攝之功統(tǒng) 攝血行。,生理

32、意義— 脾統(tǒng)血是血液正常循行的重要 條件之一。血行脈內(nèi)而不外溢。 病理意義：,脾,運(yùn)化無(wú)力,清氣不升,統(tǒng)血無(wú)能,出血,肌衄,下部出血,,,,,便血尿血 崩漏,3．脾主升清 In charge of “sending up”,脾主升清 —— 升，即上升和升舉之意；清，指輕清的精微物質(zhì)。脾主升清，是指脾具有將其運(yùn)化和吸收的水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向上輸送至心、肺、頭目，通過(guò)心肺的氣化作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身，并通過(guò)脾

33、氣的升舉作用維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的作用。,脾主升清是與胃主降濁相對(duì)而言的。表現(xiàn)： 升水谷精微于心肺，化生氣血營(yíng)養(yǎng)全身 升清氣于頭面——頭目清爽 升津液于口為涎——潤(rùn)澤口腔,,向上傳輸精微,生理意義：1.氣的升清作用，實(shí)際上是脾氣運(yùn)化功能的表現(xiàn)形式。 2.脾主升清胃主降濁相對(duì)而言，相互為用，相反相成—— “脾宜升則健，胃宜降則和”3.脾胃升降協(xié)調(diào)，共同完成飲食水谷的消化水谷精微的吸

34、收、轉(zhuǎn)輸。,病理意義： 脾不升清：清氣不升反降,眩暈,便溏,清氣不升,精氣下泄,腹脹,濁氣不降,中氣下陷,胃下垂,腎下垂,脫肛,又名“直腸脫垂”,（二）脾的生理特性,脾以升為健脾喜燥惡濕,1．脾以升為健,含義：脾的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是以上升為主。 機(jī)理：脾主升清。生理意義:脾能升清，氣血生化有源。病理意義:脾氣不能升清，脾氣下陷。治療：健脾益氣。,2．脾喜燥惡濕,含義：與胃的喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言。 機(jī)理：脾主運(yùn)化水濕 生理意

35、義：“脾燥主升”。病理意義：“脾生濕”、“濕困脾”。治療：健脾、利濕同治。,（三）脾的生理聯(lián)系,脾在體和肉，主四肢脾開(kāi)竅于鼻，其華在唇脾在志為思脾在液為涎脾氣與長(zhǎng)夏氣相通,1.脾在體合肉，主四肢,在體合肉,生理：脾之運(yùn)化與肌肉充養(yǎng)及其功能的正常發(fā)揮密切相關(guān)。病理：脾失健運(yùn)可致肌肉軟弱無(wú)力，甚至痿廢不用。,2.脾開(kāi)竅于口，其華在唇,開(kāi)竅于口,生理：脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常，口唇紅潤(rùn)光澤；病理：脾失健運(yùn)，則食欲不振

36、，口味異常，口唇淡白不澤。,3.脾在志為思,在志為思,生理：脾的生理功能與思志相關(guān)；病理：思慮太過(guò)，傷及脾胃運(yùn)化功能，致消化吸收失常，出現(xiàn)不思飲食，脘腹?jié)q悶等。,4.脾在液為涎,在液為涎,生理：脾陰、脾氣充足，涎液化生適量，上行于口而不溢于口外；病理：脾胃不和，脾氣不攝，則可致涎液分泌增多，出現(xiàn)口淡乏味，涎流不止等癥狀，脾胃陰虛，津生無(wú)源則涎液分泌減少，見(jiàn)口干舌燥。,5.脾氣與長(zhǎng)夏氣相通,脾主運(yùn)化水濕，其性喜燥惡濕。長(zhǎng)夏之時(shí)，濕

37、氣最盛，濕濁之邪最易侵襲機(jī)體，損傷脾之陽(yáng)氣，致脾失健運(yùn)而出現(xiàn)胸脘痞滿、食少倦怠、大便溏薄、舌苔滑膩等癥狀。,四、肝 Liver,肝的解剖位置：　　肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左，右腎之前。,肝的形態(tài)結(jié)構(gòu),肝形似楔形，分左右兩葉，右厚左薄，其色紫赤，下附有膽。,（一）肝的生理功能,肝主疏泄肝藏血,1.肝主疏泄 Domination of Conducting and Dispersing,疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。含義：

38、是指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。機(jī)理：與肝的升發(fā)條達(dá)之性密切相關(guān)，由肝主升主動(dòng)的生理特點(diǎn)所決定。,調(diào)暢全身氣機(jī),,氣機(jī)，氣的升降出入運(yùn)動(dòng),全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)依賴氣之升降出入運(yùn)動(dòng),肝之疏泄功能正常,全身氣機(jī)調(diào)暢,氣血運(yùn)行正常,全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)穩(wěn)定有序,生命活動(dòng)正常,,,,,,,肝主疏泄功能主要是通過(guò)調(diào)暢全身氣機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn),病理變化,,肝失疏泄,,太過(guò),不及,肝氣上逆,肝氣

39、郁結(jié),面紅目赤、眩暈頭痛胸脅脹痛、急躁易怒,悶悶不樂(lè)，悲憂欲哭,,,,,肝氣亢逆，升發(fā)太過(guò)的病理變化即升、動(dòng)、散太過(guò),肝氣不舒，疏泄失職，氣機(jī)不得暢達(dá)即升、動(dòng)、散不及,肝失疏泄的生理作用可概括為：,調(diào)節(jié)情志促進(jìn)脾胃消化調(diào)節(jié)水液輸布維持氣血運(yùn)行調(diào)節(jié)生殖功能,（1）調(diào)節(jié)情志,生理病理,肝之疏泄功能正常,全身氣機(jī)調(diào)暢,全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)穩(wěn)定有序,情志活動(dòng)正常,肝失疏泄,肝氣上逆,肝氣郁結(jié),急躁易怒－

40、暴怒,悶悶不樂(lè)，悲憂欲哭 －郁怒,,,,,,,（2）促進(jìn)脾胃消化,生理病理,肝之疏泄功能正常,調(diào)暢脾胃氣機(jī),促進(jìn)膽汁的分泌與排泄,促進(jìn)飲食物的受納消化吸收,,,肝疏泄異常（肝氣郁結(jié)）,脾不升清,胃不降濁,,,上：眩暈 下：飧（sūn）泄,上：嘔逆中：左上腹脹痛下：便秘,（3）調(diào)節(jié)水液輸布,生理病理,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),三焦氣治,氣行則水行,,,,脾運(yùn)化水濕，　　　

41、　　　肺布散水津，腎蒸化水液。,肝失疏泄,三焦氣機(jī)阻滯，氣滯則水停,,,痰飲、水腫,（4）促進(jìn)血液運(yùn)行,生理病理,肝氣郁結(jié),血行不暢,瘀血，舌質(zhì)暗、有瘀斑女子經(jīng)行不暢、經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉,,肝之疏泄功能正常,氣機(jī)調(diào)暢氣血調(diào)和,氣血運(yùn)行正常,,,氣屬陽(yáng)主動(dòng)，血屬陰主靜，故氣能行血,吐血、咯血、卒然昏厥月經(jīng)過(guò)多，崩漏,肝氣上逆,,,（5）調(diào)節(jié)生殖功能,生理病理,肝之疏泄功能正常,全身氣機(jī)調(diào)暢,,,男子正常排精

42、,女子正常排卵行經(jīng),女子行經(jīng)異常,男子排精不暢,肝失疏泄,,,2.肝藏血 Storing blood,含義：指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防　　　　　止出血的功能。機(jī)理：肝為實(shí)質(zhì)性全血器官，故能藏血； 肝的疏泄作用是肝調(diào)節(jié)血量的動(dòng)力。,生理意義,涵養(yǎng)肝氣 調(diào)節(jié)血量 防止出血,肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之 沖和條達(dá)，防其亢逆。,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，全身得以濡養(yǎng) 人靜則血?dú)w于肝臟，以備不時(shí)之需,肝氣充足，固

43、攝血液； 肝陰充足而能凝血， 肝者，凝血之本。,病理意義,藏血不足 肝不藏血,,肝體失養(yǎng),筋目失養(yǎng),經(jīng)血乏源,肝氣化生不足失于條達(dá) 肝陽(yáng)失于涵養(yǎng)則易亢逆,目澀昏花，或?yàn)橐姑?筋脈拘急，肢體麻木,月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng),,,,,吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過(guò)多，或崩漏等出血征象,肝藏血調(diào)節(jié)血量對(duì)女子的月經(jīng)和胎產(chǎn)起重要的作用 肝藏血和主疏泄的關(guān)系,（二）生理特性,肝喜條達(dá)而惡抑郁肝為剛臟肝體陰而用陽(yáng),肝喜條達(dá)而惡抑郁,含義

44、：條達(dá)，即調(diào)暢、通達(dá)和舒展之意；抑郁，即抑制、郁滯之意。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達(dá)的特性。生理：肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，亦不亢奮，以沖和條達(dá)為順。病理特點(diǎn)：肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會(huì)出現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛，抑郁不愉等癥狀；肝氣升發(fā)太過(guò)，則可見(jiàn)急躁易怒、頭暈?zāi)垦?，頭痛頭脹等癥狀。,肝為剛臟,含義：指肝氣主升主動(dòng)，具有剛強(qiáng)躁急的 生理特性而言。生理：肝之體陰賴腎之陰精以涵養(yǎng)，方能充盈，故

45、肝之體陰常不足，而其用陽(yáng)常易亢。病理特點(diǎn)：肝氣、肝陽(yáng)常有余。如：肝氣上逆，肝火上炎，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁易怒，筋脈拘攣，甚則抽搐，角弓反張等癥狀。,肝體陰而用陽(yáng),,“體陰”,①肝屬膈下，屬陰臟②肝主藏血，血屬陰,血、靜、陰,,,“用陽(yáng)”,①肝主疏泄，其性屬陽(yáng)②肝陽(yáng)易亢，肝風(fēng)易動(dòng),氣、動(dòng)、陽(yáng),,,概括了肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝在生理功能及病理變化上的主要特征。臨床上對(duì)于肝病的治療，常用滋養(yǎng)陰

46、血以益肝，或涼肝瀉肝等法,（三）肝的生理聯(lián)系,肝在體和筋，其華在爪肝開(kāi)竅于目肝在志為怒肝在液為淚肝氣與春氣相通,1.肝在體和筋，其華在爪,肝在體和筋— 是指全身筋膜的功能，均賴 于肝血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其 正常的生理功能。 肝血充足— 筋膜得養(yǎng),在體合筋,,可見(jiàn)筋力不足、動(dòng)作遲緩不耐疲勞，屈伸不利等癥狀,筋力強(qiáng)健、運(yùn)動(dòng)靈活、能耐受疲勞，并能

47、較快緩解疲勞,肝血不足— 筋膜失養(yǎng),其華在爪— 爪甲亦有賴于肝血的濡養(yǎng)， 肝血的盛衰，可影響爪甲的 榮枯。,肝血不足— 爪甲軟薄，枯而色夭，甚則 變形、脆裂。,肝血充足— 爪甲堅(jiān)韌明亮，紅潤(rùn)有光澤,2.肝開(kāi)竅于目,肝開(kāi)竅于目— 目之所以具有視物功能，全 賴于肝血的濡養(yǎng)和肝氣的疏 泄。肝血充足，肝氣調(diào)和肝血不足，目失

48、所養(yǎng),眼睛視物清楚眼球活動(dòng)靈活,,兩目干澀，視物不清甚或夜盲，目眩等癥,,3.肝在志為怒,肝在志為怒— 怒志的活動(dòng)以肝血為基礎(chǔ)， 并與肝的疏泄升發(fā)功能密切 相關(guān)。怒分暴怒和郁怒兩種,在志為怒,暴怒—肝升發(fā)太過(guò)—,郁怒—肝氣郁結(jié)—,煩躁易怒激動(dòng)亢奮,心情抑郁悶悶不樂(lè),4.肝在液為淚,肝在液為淚— 肝開(kāi)竅于目，淚從目而出， 故說(shuō)淚為肝之液。,在液為

49、淚,肝陰、肝血不足— 淚液分泌減少— 兩目干澀,肝經(jīng)風(fēng)熱— 目眵增多，迎風(fēng)流淚,5.肝與春氣相通,機(jī)理：春季為一年之始，陽(yáng)氣始生，生機(jī)勃 發(fā)，而肝主人之疏泄，惡抑郁而喜條 達(dá)，為陰中之少陽(yáng)，主升發(fā)，故與春 氣相通應(yīng)。意義：春日養(yǎng)生，各方面須順應(yīng)春氣的生發(fā) 和肝氣的暢達(dá)之性。 肝氣應(yīng)春季而旺，素體肝氣偏旺、肝 陽(yáng)偏亢、脾胃虛弱者在春季易發(fā)病。,

50、五、腎 Kidney,腎的解剖位置：　　腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。左微上，右微下。,腎的形態(tài)結(jié)構(gòu),外形橢圓彎曲，狀如豇豆 ，外有黃脂包裹。,（一）腎的生理功能,腎藏精腎主水液腎主納氣,腎,先天之本,封藏之本,五臟陰陽(yáng)之本,主藏精，主蟄。,腎精化腎氣，腎氣分陰陽(yáng)，腎陰與腎陽(yáng)能 資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全 身臟腑之陰陽(yáng)。,,,,由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原。,,1.腎藏精 Storing Essence,腎藏精—

51、是指腎具有封藏和貯存人體精氣 的作用。,精,廣義：泛指構(gòu)成人體和維持人體 生長(zhǎng)發(fā)育，生殖和臟腑功 能活動(dòng)的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。,狹義：是稟受于父母而儲(chǔ)藏于腎 的具有生殖繁衍作用的精 微物質(zhì)，又稱生殖之精。,,,按精的來(lái)源可分為：先天之精和后天之精,先天之精（生殖之精氣）,后天之精（水谷之精氣）,,,來(lái)源— 稟受于父母的生命遺傳物質(zhì),

52、作用— 是形成生命（胚胎）和人體 生長(zhǎng)發(fā)育、生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。,來(lái)源— 脾胃運(yùn)化而生成的水谷精微,作用— 營(yíng)養(yǎng)臟腑及形體官竅,先天與后天的關(guān)系：先天促后天：先天之精的活力資助有利于后 天之精的源源化生 后天養(yǎng)先天：后天之精不斷滋養(yǎng)培育先天之 精，使其發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。,,腎中精氣,,具有,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,主生殖繁衍,化生血液,抵御外邪,,（1）.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,“女子七歲，

53、腎氣盛，齒更，發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。,丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)，齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮，齒槁；

54、六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰 ，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！?———《素問(wèn)·上古天真論》,補(bǔ)腎填精—抗衰老、治療老年病。,生理：病理：,幼年→青年 （身體盛壯）,壯年→老年 （身體盛壯）,腎中精氣逐漸充足,腎中精氣自然衰減,筋骨強(qiáng)，真牙生發(fā)長(zhǎng)極,面憔筋軟發(fā)脫齒搖,,,,,兒童——發(fā)育遲緩,腎精虧虛,成人——未老先衰，神疲健

55、忘,,（2）.主生殖繁衍,腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進(jìn)生殖功能的成熟，對(duì)繁衍后代起著重要的作用。天癸——是指發(fā)育到青春期，隨著腎精的不斷充盛，體內(nèi)所產(chǎn)生的一種具有促進(jìn)生殖功能發(fā)育成熟和維持生殖功能作用的精微物質(zhì)。,腎精腎氣主司生長(zhǎng)發(fā)育生殖示意圖青春期，天癸至——男子排精 女子月經(jīng)來(lái)潮 中年至老年，腎精逐漸衰少，天癸亦減少，甚至逐漸耗竭

56、，生殖能力下降，甚至消失。,幼年,,青春期,壯年,中年,老年,,,,,,,（3）化生血液,腎—精,髓,血,,生,臨床上治療血虛常用補(bǔ)腎益精填髓的方法,精血同源 “血之源頭在于腎”,（4）.抵御外邪,腎—精,正氣,生命力強(qiáng),抗邪力強(qiáng),,,2.腎主水 Dominating water metabolism,腎主水——指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水 液代謝的功能。 腎氣對(duì)于水液代謝的主司和調(diào)節(jié)作用

57、，主要體現(xiàn)在以下兩方面：（1）.腎氣對(duì)參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用（2）.腎氣的生尿和排尿作用,（1）.腎氣對(duì)參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用人體的水液代謝是個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，它是在肺、脾、腎、胃、小腸、大腸、三焦等臟腑的綜合作用下完成的。腎氣及腎陰腎陽(yáng)通過(guò)對(duì)各臟腑之氣及其陰陽(yáng)的資助和促進(jìn)作用主司和調(diào)節(jié)著機(jī)體水液代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)。,（2）.腎氣的生尿和排尿作用,濁液 下輸于腎或膀胱 分為清濁 清者

58、 重吸收 上騰于肺 濁者 化尿液 排出體外,經(jīng)三焦,腎氣蒸化,,,脾氣的轉(zhuǎn)輸,,,腎與膀胱之氣的推動(dòng),,經(jīng)三焦水道,,,3.腎主納氣 Controlling the reception of Qi,腎主納氣——指腎有攝納肺所吸入的自然界 清氣，保持吸氣的深度，防止 呼吸表淺的作用

59、。,清氣（肺）,腎（攝納）,,下歸,防止呼吸表淺,,,腎封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的體現(xiàn),生理意義： 防止呼吸表淺，維持呼吸平衡。 表現(xiàn)為呼吸均勻和調(diào)，平衡有深度。病理表現(xiàn)： 如果腎不納氣，則見(jiàn)呼吸表淺。 表現(xiàn)為呼多吸少，動(dòng)則氣喘。,（二）腎的生理特性,腎主閉藏腎主一身陰陽(yáng),1.腎主閉藏,腎主閉藏——是指腎有潛藏、封藏、閉藏 的生理特性，是對(duì)

60、其藏精功 能的高度概括。腎主閉藏的具體體現(xiàn)： 腎藏精 腎主納氣 腎主生殖 腎主二便,,腎氣封藏——精氣盈滿、生機(jī)旺盛腎失封藏——喘息、遺尿、多汗、大便滑 脫、男子滑精、女子帶下、

61、 崩漏、滑胎等。腎藏精，腎精宜藏不宜泄腎主命門(mén)之火，真火宜潛不宜露,,故對(duì)腎病的治療多以補(bǔ)為主,2.腎主一身陰陽(yáng),腎陰——又稱元陰，真陰，真水，命門(mén)之 水，為人體陰液之根本。對(duì)全身 各臟腑組織起著滋潤(rùn)、濡養(yǎng)的作 用。腎陽(yáng)——又稱元陽(yáng)，真陽(yáng)，真火，命門(mén)之 火，為人體陽(yáng)氣之根本。對(duì)全身 各臟腑組織起著推動(dòng)、溫煦的作

62、 用。,腎陰、腎陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之本,五臟之陽(yáng)，非腎陽(yáng)不能發(fā),五臟之陰，非腎陰不能發(fā),,腎陰,腎陽(yáng),,互根互制,相互協(xié)調(diào)促進(jìn),互相承制約束,,,維持全身陰陽(yáng)的和諧與平衡,腎陽(yáng)虛,腎陰虛,形寒肢冷、腰膝冷痛疲憊乏力,病理：,陽(yáng)虛內(nèi)寒,溫化失職,水腫尿少或小便清長(zhǎng)、陽(yáng)痿等,,,,潮熱心煩、腰膝酸軟 口干咽燥,陰不制陽(yáng),陰虛內(nèi)熱,,耳鳴眩暈、遺精早泄 舌紅少津等。,,,（三）腎的生理聯(lián)系,腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)腎

63、開(kāi)竅于耳及二陰腎在志為恐腎在液為唾腎氣與冬氣相通,1.腎在體合骨，生髓，其華在發(fā),腎主骨生髓——主持髓質(zhì)的生成、骨骼的 生長(zhǎng)及腦海的充盈 。機(jī)理：腎精腎氣促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育功能的 具體體現(xiàn)。腎藏精，精生髓,,養(yǎng)骨,通腦,,骨骼發(fā)育正常堅(jiān)固有力思維敏捷精力充沛,病理：,腦失其充,骨失所養(yǎng),精神萎靡,小兒囟門(mén)遲閉，骨軟無(wú)力,老年人骨質(zhì)脆弱，易骨折,,思維遲鈍,記憶力減退,,,腎

64、骨精髓不空足虛,齒為骨之余 齒與骨同出一源，亦由腎精所化，故稱“齒為骨之余”。 腎精充沛— 牙齒堅(jiān)固而不易脫離 腎中精氣不足—小兒：可見(jiàn)牙齒生長(zhǎng)遲緩 成人：可見(jiàn)牙齒松動(dòng)早脫,腎其華在發(fā) 腎其華在發(fā)——發(fā)的生長(zhǎng)，賴血以養(yǎng)，故 稱“發(fā)為血之余”。但發(fā)的 生長(zhǎng)根源于腎。腎藏精，精 化血，精血旺盛，則頭

65、發(fā)粗 壯潤(rùn)澤。青壯年：精血旺盛，頭發(fā)濃密色黑而潤(rùn)澤老年人：精血衰少，發(fā)白而脫落,2.腎開(kāi)竅于耳及二陰,腎開(kāi)竅于耳——是指耳及聽(tīng)覺(jué)功能與腎中 精氣的盛衰有密切關(guān)系。 腎精腎氣充盛，髓海得養(yǎng)—— 腎精腎氣虛衰，髓海失養(yǎng)—— 臨床上常以耳的聽(tīng)覺(jué)變化，作為判斷腎精及腎氣 盛衰的重要標(biāo)志，故說(shuō)“腎開(kāi)竅于耳”。,,聽(tīng)覺(jué)靈敏分辨力高,聽(tīng)力減退耳鳴耳聾,腎在竅為二陰

66、,含義：二陰的功能狀態(tài)與腎密切相關(guān) 生理：,二陰,尿道,后陰,前陰,排尿,依賴于腎的氣化功能,外生殖器,男子——排精,女子——排出月經(jīng) 娩出胎兒,,,,,大腸的傳導(dǎo),肛門(mén)排便,,,,,依賴于腎氣的推動(dòng)和固攝,,,有賴于腎藏精的功能,病理： 腎氣的蒸化和固攝作用失?！?腎精腎氣不足，則可導(dǎo)致人體性器官的發(fā)育不良和生殖能力減退。 腎氣不足，推動(dòng)無(wú)力——?dú)馓摫忝啬I氣

67、不足，固攝無(wú)權(quán)——大便失禁，久泄滑脫,尿頻、遺尿尿失禁、尿少或尿閉等,,,男子——陽(yáng)痿、早泄、少精、不育,女子——性冷淡、月經(jīng)異常、不孕,3.腎在志為恐,含義：恐——為自知而膽怯，乃內(nèi)生之驚恐。驚——為不自知，事出突然而受驚慌亂，乃 是外來(lái)之恐懼。病理,腎氣虛陷,精不上奉,恐傷腎,,,恐著氣下,,腰酸腿軟小兒癡呆,二便失禁、遺精,腎精不足，髓海失充——易恐,,4.腎在液為唾,含義：腎在液為唾——唾，是唾液中較稠

68、厚的部 分，由腎精所化，多出于 舌下，有潤(rùn)澤口腔，滋潤(rùn) 食物及滋養(yǎng)腎精的功能。病理： 多唾或久唾——易耗損腎精 腎陰不足——口干咽燥 腎陽(yáng)不足——唾少口干而不欲飲,,4.腎氣與冬氣相通,冬季寒冷，自然界萬(wàn)物靜謐閉藏 腎為水臟，潤(rùn)下藏精為封藏之本病理 冬季氣候寒冷，水氣當(dāng)旺，素體陽(yáng)虛