藏象五臟

1、藏象的概念涵有“藏”和“象”： “藏”，是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟（肝、心、脾、肺、腎）、六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）和奇恒之腑（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）。由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故“藏”之所指，實(shí)際上是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。,“象”，是指五藏的生理現(xiàn)象、病理征象及外在物象，其涵義有二： 一是指臟腑的解剖形象； 二是指臟腑表現(xiàn)于外的生理現(xiàn)象、病理征象；,藏象學(xué)說，是采用“以象

2、測臟”的方法，研究人體各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及相互關(guān)系，臟腑與體、華、竅、志、液，以及和自然界之間關(guān)系的學(xué)說。它是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論，也是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分。 其形成以《皇帝內(nèi)經(jīng)》的問世為標(biāo)志。,臟腑的生理功能與特性,是西醫(yī)學(xué)的一個(gè)形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。屬一個(gè)純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)，而其功是通過直接對該器官的解剖分析而獲得。,是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察

3、和“以象測藏”的認(rèn)識方法，決定了“藏”的結(jié)構(gòu)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。,,藏,,臟器,,,以五臟為中心的整體觀： 1.臟腑通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和功能配合，構(gòu)成整體——臟腑的整體性。 2.形體、官竅、精、神、氣、血、津液與五臟密切聯(lián)系——人身整體性。 3.人體與自然界密切聯(lián)系——天人合一。,藏象學(xué)說的特點(diǎn),五臟一體觀，形神一體觀,天人合一,第一節(jié) 五臟,一、五臟的生理功能和生理特性；

4、,,位置：位于左側(cè)胸腔，兩肺之間，外有心包。形態(tài)：形如倒垂之蓮蕊。,（一）、心,心者，君主之官也，神明出焉。 《素問·靈蘭秘典論》心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈。 《素問·六節(jié)臟象論》心者，五臟六腑之主也?！鹅`樞·口問》心氣通于舌，心和則舌能知五味矣。 《靈樞·脈度》心主身之血脈。 《素問·

5、;痿論》,（1） 心主血脈；（2） 心藏神，。,1、心的主要生理功能,（1）心主血脈； ① 涵義：心主血脈，是指心具有促進(jìn)血液的生成，并推動和調(diào)控全身血液在脈中運(yùn)行的作用。,生血：水谷之精奉心化赤 而為血（濁氣歸心）行血：心的搏動推動血液的運(yùn) 行（諸血者皆屬于心）指心氣鼓動和調(diào)控心臟的搏動脈管的舒縮，推動血液運(yùn)行。,,,心主血,心主脈,② 心主血脈的生理表現(xiàn) 心主血脈的功能正常與否主要

6、反映在脈象（和緩有力、節(jié)律均齊）、面色（紅潤光澤）、舌質(zhì)（舌體紅活榮潤）、胸部感覺（舒暢）。尤其虛里部位是其功能最集中反映的部位。其病理表現(xiàn)也多反映于以上各部。 此外，心率、心律、心力亦為反映其主血脈功能正常與否的重要指標(biāo)。,③ 心主血脈的病理表現(xiàn) 心氣虛－心悸（鼓動無力），脈虛、面色淡白、舌淡，自汗。 心血虛－ 心悸（心失所養(yǎng)），面、唇、舌色淡，脈細(xì)弱。 心陽虛－心悸，胸悶或痛，形寒畏冷，

7、舌淡胖或紫暗，脈弱或結(jié)代。 心陰虛－心悸，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,（2） 心藏神 。,① 涵義:是指心具有主宰人體臟腑組織器官的功能活動以和人體精神意識思維活動的功能。,,廣義之神：指整個(gè)人體生命活動的主宰和總體現(xiàn) 。,狹義之神：是指人的精神、意識、思維、情感活 動及性格傾向等指人的精神意識思維 活動。,② 機(jī)理： 心生血、行血

8、 主宰和調(diào)控人體的精神活動。 調(diào)節(jié)臟腑的生理功能。 “心者，君主之官，神明出焉” 心為五臟六腑之大主,,,血生神、養(yǎng)神、藏神,血者，神氣也,,,,血養(yǎng)臟,,神御臟,心藏神,③ 心藏神的表現(xiàn),心藏神的正常與否，常通過精神狀態(tài)、睡眠、意識思維、情感反應(yīng)以及語言等反映于外。 心氣虛－精神不振；心血虛－失眠，健忘，頭暈；心陰虛－心煩失眠

9、；心陽暴脫－神志模糊，昏迷； 痰蒙心包－神志淡漠，喃喃獨(dú)語，或癡呆，或發(fā)為癲癇；熱擾心神－神昏譫語，或成狂證。,2、心的生理特性,（1） 心為五臟六腑之大主；（2） 心火陽臟而主陽氣。,3、心的系統(tǒng)聯(lián)系,（二）、 肺,位置：位于胸腔，左右各一。為 “華蓋”。形態(tài)：肺葉白瑩，虛如蜂窠。,肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。 《素問·靈蘭秘典論》肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮。

10、 《素問·六節(jié)臟象論》肺，開竅于鼻。 《素問·金匱真言論》肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。 《靈樞·脈度》肺主身之皮毛。 《素問·痿論》,（1） 肺主氣、司呼吸；（2） 肺主宣發(fā)肅降；（3） 肺朝百脈、主治節(jié)、助心行血； （4） 肺通調(diào)水道；,1、肺的主要生理功能,（1）肺主氣、司呼吸；,

11、① 主呼吸之氣 含義：肺主呼吸之氣，是指肺是氣體交換的場所。通過肺的宣肅作用，吸清排濁，吐故納新，完成呼吸功能，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，維持生命活動。② 主一身之氣 含義：肺主一身之氣，是指肺參與一身之氣的生成并可調(diào)節(jié)氣的運(yùn)行。,肺的宣肅可調(diào)節(jié)人體氣之升降出入 肺宣發(fā)衛(wèi)氣，以固護(hù)肌表 肺藏氣舍魄——“并精而出入者，謂

12、 之魄?！?,肺參與氣 的生成,肺吸入的清氣,脾胃運(yùn)化之水谷精微,,,,宗氣,在肺中,生成,積于胸中“氣?！?肺主一身之氣,宣發(fā),,,含義——肺氣向上向外的運(yùn)動,生理體現(xiàn),,排出濁氣于體外運(yùn)布水谷精微至全身（脾）宣散衛(wèi)氣達(dá)體表（汗）,肅降,,含義——肺氣向下向內(nèi)的運(yùn)動,生理體現(xiàn),（2）肺氣的運(yùn)動形式,,,吸入清氣于體內(nèi)（宗氣） 運(yùn)布水谷精微至臟腑（脾） 降下濁液于腎、膀胱（尿）,（3）肺朝百脈，助心行

13、血； 全身的血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。 肺氣助心行血：肺通過呼吸運(yùn)動，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)， 促進(jìn)血液運(yùn)行。 全身血液 肺 清濁之氣交換 肺生成的宗氣

14、 貫心脈以行氣血,,,,,,宣發(fā),肅降,肅降,宣發(fā),,（4）肺主通調(diào)水道；,通調(diào)水道是指肺氣對人體水液的輸布和排泄具有疏通和調(diào)節(jié)的作用。 呼氣排出部分水液 濡潤頭面諸竅及皮毛肌腠 外達(dá)皮毛排出汗液（衛(wèi)氣）

15、 ——將津液下輸于腎和膀胱（濡潤、尿 ）,宣發(fā),,肅降,機(jī)理,,故 稱： “肺主行水”，“肺為水之上源”。 “肺為貯痰之器”,2、肺的生理特性 ①、肺為五臟六腑之華蓋； ②、肺為嬌臟，不耐寒熱。,外邪,皮毛,口鼻,肺失宣肅,內(nèi)傷病因,氣血津液失調(diào),,,,,在體合皮,,,息 道,3、肺的系統(tǒng)聯(lián)系,（三）、 脾,位置：位于膈下，腹腔左側(cè)。形態(tài)：形如刀鐮，色如馬肝紫赤。,脾胃者，倉廩之官，五味出焉

16、。 《素問·靈蘭秘典論》脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也；其華在唇四白，其充在肌。 《素問·六節(jié)臟象論》脾，開竅于口。 《素問·金匱真言論》

17、脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。 《靈樞·脈度》脾主身之肌肉。 《素問·痿論》,（1） 脾主運(yùn)化；（2） 脾主生血、統(tǒng)血；（3） 脾主升清,1、脾的主要生理功能,（1）、脾主運(yùn)化； 脾主運(yùn)化是指脾具有促進(jìn)胃腸消化吸收飲食物，并將其吸收的水谷精微轉(zhuǎn)化為精氣血津液以輸布全身的功能。 包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液： 脾為“后天之本”

18、“氣血生化之源”； 脾為“生痰之源”。,,,水谷精微,津 液,,,脾,轉(zhuǎn)化,,,轉(zhuǎn),輸,心肺,食物,水飲,氣血,,生理：運(yùn)化水谷：消化吸收精微物質(zhì)，輸布全身。 運(yùn)化水液：水液經(jīng)脾、肺輸布，而多余水液經(jīng)腎下注膀胱。病理：運(yùn)化水谷方面----出現(xiàn)消化功能減退：腹脹、便溏、納呆。 運(yùn)化水液方面 水停腸道---- 腹瀉 水停肌膚---- 水腫,,（2）脾主生

19、血、統(tǒng)血； 生理：統(tǒng)攝血液循脈道而行。病理：便血、尿血、崩漏等。,（3）脾主升： 脾氣主升的運(yùn)動特點(diǎn)表現(xiàn)為升清和升舉兩個(gè)方面。“清”，指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)?！吧濉笔侵钙鈱⑾盏乃染闹薪股陷斢谛姆渭邦^面五官，通過心肺的作用化生為氣血，營養(yǎng)全身。所謂“升舉”是指脾氣升托內(nèi)臟，使之維持相對恒定位置而不游移或下垂。,2、脾的生理特性 ①、脾氣主升，脾宜升則健。 ②、脾喜燥惡濕，得陽始運(yùn)。,3、脾的系統(tǒng)

20、聯(lián)系,,（四）、肝,位置：位于腹腔，右脅之內(nèi)。 形態(tài)：“肝獨(dú)有兩葉”。,肝者，將軍之官，謀慮出焉。 《素問·靈蘭秘典論》肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋。 《素問·六節(jié)臟象論》肝，開竅于目。 《素問·金匱真言論》肝氣通于目，肝和則目

21、能辨五色矣。 《靈樞·脈度》肝主身之筋膜。 《素問·痿論》,（1） 肝主疏泄；（2） 肝主藏血；,1、肝的主要生理功能,（1）、肝主疏泄：是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣 機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)血和津液的運(yùn)行輸布的作用。 調(diào)暢氣機(jī)

22、 調(diào)暢情志 協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)（脾升胃降） 促進(jìn)消化吸收 分泌和排泄膽汁 調(diào)理沖任二脈：男子排精、女子排卵月經(jīng)。,促進(jìn)血和津液

23、的運(yùn)行,肝氣郁結(jié)肝氣上逆,氣血為精神的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血和調(diào)，則精神愉悅,,,,,,,肝主疏泄,（2）、肝主藏血：肝主藏血是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血的作用。 協(xié)調(diào)肝之 滋養(yǎng)肝陰以制約肝陽， 陰陽： 防止肝的陽氣升騰太過。 養(yǎng)目濡筋： “肝受血而能視”《五藏生成》 為經(jīng)血之源： 藏血于沖任 月經(jīng)

24、 藏血舍魂： 魂為不能自主的精神活動。 防止出血： 肝血充足可協(xié)調(diào)肝之疏泄。 調(diào)節(jié)血量： 隨活動、情緒、寒溫調(diào)節(jié),,,,,肝 主 藏 血,肝藏血的病理意義,,肝體失養(yǎng)——肝氣化生不足失于條達(dá) 肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆藏血不足 筋目失養(yǎng)——目澀昏花，或?yàn)橐姑?

25、 筋脈拘急，肢體麻木 經(jīng)血乏源——月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)肝不藏血——吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或 崩漏等出血征象,,①、肝體陰而用陽； ②、肝喜條達(dá)而惡抑郁。,2、肝的生理特性,3、肝的系統(tǒng)聯(lián)系,（五）、腎,位置：位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。形態(tài)：形如豇豆，里白外黑。,腎者，作強(qiáng)

26、之官，伎巧出焉。 《素問·靈蘭秘典》腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨。 《素問·六節(jié)臟象論》腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。 《靈樞·脈度》腎，開竅于二陰。 《素問·金匱真言論》,1、 腎的主要生理功能,（1） 腎藏精；（2） 腎主水液；（3） 腎主

27、納氣；,（1）、腎藏精； 精，又稱精氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，是生命之源，是臟腑器官功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。 先天之精——源于父母的生殖之精，稟受于 父精母血，與生俱來，藏于腎中。 出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物質(zhì)， 是生命的構(gòu)成本原； 出生之

28、后，則是人體生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。 后天之精——源于脾胃化生的水谷之精。 經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸以“灌四傍”，化生臟腑之精氣。 臟腑之精支持其生理功能后的剩余部分， 輸送到腎中，充養(yǎng)先天之精，,精的來源,,,,以先天之精為基礎(chǔ)——主體成分 腎

29、 化 生精 原 髓 由后天之精的充養(yǎng)培育。 氣 質(zhì)

30、 腎精化生天癸及生殖之精以繁衍生殖,,,活力資助,培育充養(yǎng),,,,,生殖機(jī)能成熟時(shí),天癸 指腎中精氣充盈發(fā)展到一定階段時(shí)所產(chǎn)生的一種促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟、促進(jìn)生殖功能旺盛的精微物質(zhì)。,“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任 丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平

31、平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，八衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”,發(fā)育前期－二七（八）前：腎氣漸盛 －齒更發(fā)長,發(fā)育

32、期－二七（八）～三七：腎氣充盛－天癸至：月事下，精氣溢瀉,鼎盛期－三七（八）～五七：腎氣鼎盛－筋骨勁強(qiáng)，肌肉滿壯,衰退前期－五七（八）～七七：腎氣漸衰－面始焦，發(fā)始白，齒槁,衰退期－七七（八八）后：腎氣衰－天癸竭：精少，形壞而無子,,生長壯老已腎精盛衰決定,“無形化有形”一身陰氣之源具有促進(jìn)機(jī)體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的作用 抑制和調(diào)控臟腑機(jī)能 濡養(yǎng)、涼潤臟腑形體官竅。 減緩精血津液的化生及輸布