急性腹痛的診斷和處理

1、急性腹痛的診斷和處理.txt精神失常的瘋子不可怕，可怕的是精神正常的瘋子！急性腹痛的診斷和處理一.定義1.腹痛(abdominalpain)是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛2.臨床上一般可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性與慢性腹痛二.急性腹痛的病因(1)腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。(2)空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗

2、阻等。(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂及異位妊娠破裂等。(4)腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。(5)腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。(6)腹壁疾?。喝绺贡诖靷?、膿腫及腹壁帶狀皰疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛，如肺炎、肺梗塞、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等產(chǎn)生的牽涉痛。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒

3、等。三.診斷方法和鑒別診斷1.病史－－對腹痛的診斷有極重要的意義。所以應(yīng)仔細詢問腹痛的經(jīng)過、部位、強度、特征、誘發(fā)或緩解因素、伴隨癥狀及其他病史。2.體檢3.輔助檢查四.病史腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系腹痛的起病情況：注意起病的緩急和患者就診距起病的時間。既往史：過去的病史可能有助于急腹癥的診斷。臨床表現(xiàn)(1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病變的所在(2)腹痛性質(zhì)和程度(3)誘發(fā)因素與緩解因素(4)發(fā)作時間與體位的關(guān)系(5)疼痛的放射或轉(zhuǎn)移

4、(6)伴隨癥狀五.體征全身情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓可反映患者的生命體征，是十分重要的，可初步判斷患者病情的輕、重、緩、急，是否需緊急處置。體格檢查應(yīng)仔細而全面。神經(jīng)、運動及生殖系統(tǒng)，必要時也應(yīng)及時檢查。腹部檢查：要重點注意下列情況(1)不輕率應(yīng)用止痛劑，以免掩蓋病情。(2)嚴密觀察同時予抗休克、糾正水電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)、抗炎、對癥治療。(3)剖腹探查指征：疑腹腔內(nèi)出血不止；疑腸壞死或腸穿孔伴嚴重腹膜炎；經(jīng)積極治療后，腹痛不緩解，體

5、征不減輕，全身情況惡化。九.治療病因治療：病因明確者對癥治療1若有休克，需予積極搶救，因出血引起者尚應(yīng)酌情輸血。2若疑有胃腸道梗阻、穿孔、急性胰腺炎及胃擴張等應(yīng)立即禁食，并用胃腸減壓，同時給予輸液治療。3若有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，應(yīng)立即予以糾正。4應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防與控制可能已發(fā)生的感染。5在診斷未明時，僅可酌情用解痙止痛劑，以免掩蓋病情延誤診斷。若診斷已明確為膽絞痛，腎絞痛等則可強鎮(zhèn)痛劑與解痙止痛藥合用。十.電話詢問1.詢問內(nèi)容