慢性并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防為主盡早控制血糖

1、糖尿病慢性并發(fā)癥及防治,安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科邢學(xué)農(nóng),主要內(nèi)容,2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治,糖尿病是一個(gè)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生問題糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國(guó)家為重,糖尿病 -- 公共衛(wèi)生問題,糖尿病患病率,1995年 → 2025年 成年人口增加 11% 糖尿病患病率增加 27% 糖尿病患病人數(shù)增加 42%,WHO 報(bào)告,全球DM 估測(cè) 1994年約1.20億

2、 1997年約1.35億 2000年約1.75億 預(yù)測(cè) 2010年約2.39億 2025年達(dá)3.00億 發(fā)達(dá)國(guó)家上升45% 發(fā)展中國(guó)家上升200%,全球糖尿病流行趨勢(shì)：2007－2025（百萬(wàn)）,Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006,聯(lián)

3、合國(guó)關(guān)于糖尿病,聯(lián)合國(guó)大會(huì)于2006年12月20日通過決議案，將11月14日世界糖尿病日作為聯(lián)合國(guó)糖尿病關(guān)懷日歷史上第一次各成員國(guó)政府共同認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥已構(gòu)成對(duì)全人類的威脅決議呼吁所有成員國(guó)共同行動(dòng)：制定預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病的國(guó)家政策,2007年聯(lián)合國(guó)糖尿病日,一、活動(dòng)主題 糖尿病和兒童青少年二、宣傳口號(hào)１、防治糖尿病，從兒童青少年做起 2、運(yùn)動(dòng)健身、避免肥胖，減少糖尿病危害 3、家長(zhǎng)和全社會(huì)共同

4、努力，預(yù)防兒童和青少年 糖尿病,美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防和控制中心 CDC2005年10月26日數(shù)據(jù),近7％人患有糖尿病，95％患者是2型糖尿病14％的美國(guó)人屬于前糖尿病65％超重的美國(guó)人 在過去的2年里，每24小時(shí)4100人加入到糖尿病的隊(duì)伍里810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明,人類的進(jìn)化,,,thousands of years,100 years,,主

5、要內(nèi)容,2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治,？？？,糖尿病慢性并發(fā)癥危害,,心臟,足部,腦,眼,腎,慢性并發(fā)癥危害,,,影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素,高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素吸煙,,發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍 3*,1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.2. UKPDS 6. Diabetes Res 1

6、990; 13: 1–11. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. King’s Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91.,2型糖尿病患者合并大血管病變情況,發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍3*,高血壓2,截肢的危險(xiǎn)增加15倍4,5,,,,

7、,7%,18%,35%,4.5%,患病率,腦血管疾病1,心電圖異常2,間歇性跛行1,*與普通人群相比,,,,1. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11.2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17.,,,,,,,視網(wǎng)膜病變1,21%,糖尿病腎病2,18.1%,勃起功能障礙1,20%,足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及1,13

8、%,足部皮膚缺血性改變1,6%,足部振動(dòng)感受閾異常1,7%,糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變情況,,心、腦血管并發(fā)癥,心、腦血管病變的癥狀胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語(yǔ)不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒有任何癥狀,,,冠心病,,,,,,,四肢大血管病變是成人截肢的主要原因,四肢大血管 病變是成人 截肢 的主要原因下肢病變 26 倍截肢 15 倍,糖尿病主要眼

9、部并發(fā)癥,糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼,,29,成人視力下降或失明的主要原因 ﹡ 形成微血管瘤 → 破裂出血 ﹡ 軟性或硬性滲出 ﹡ 新生血管 → 破裂出血 視力喪失,糖尿病視網(wǎng)膜病變,,,,,,,失明為非糖尿病者25倍,腎臟并發(fā)癥,糖尿病腎病— 特點(diǎn)蛋白尿----尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱

10、尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥,,34,糖尿病性腎小球硬化癥 糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥 1 型糖尿病 30% - 40% 2 型糖尿病 25% - 30% 腎功能衰竭為非糖尿病者17倍,糖尿病腎病,糖尿病性腎小球硬化癥,早期常無(wú)明顯癥狀，尿蛋白陽(yáng) 性/五尿蛋白中一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)增高 ﹡ 蛋白尿 → 低蛋白血癥、浮腫、 高血壓 → 尿毒癥 ﹡美

11、國(guó)每年因糖尿病腎病腎衰而 需要透析者占整個(gè)透析人數(shù)的 50%,糖尿病神經(jīng)病變,感覺神經(jīng) 手足麻木 刺痛 發(fā)涼或燒灼感 夜間以及寒冷季節(jié)加重 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌無(wú)力 肌萎縮 腱反射減弱 植物神經(jīng) 腹瀉/便秘交替 尿失禁 尿潴留 體位性低血壓 心悸 去神經(jīng)心臟 顱神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹,周圍神

12、經(jīng)病變－患者失去痛覺,周圍神經(jīng)病變－肌肉萎縮,周圍神經(jīng)病變－手肌萎縮,局灶性神經(jīng)?。嫔窠?jīng)麻痹,局灶性神經(jīng)病－動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,局灶性神經(jīng)?。瓌?dòng)眼神經(jīng)麻痹（治療后）,糖尿病足—危害,足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢,,44,足部潰瘍 糖尿病 神經(jīng)病變 的結(jié)果,,糖尿 神病 經(jīng) 性 足 潰 瘍,主要內(nèi)容,2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治,科

13、學(xué)的生活方式,1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的 “維多利亞宣言” 人類生命和健康基本要素 合理膳食, 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒, 心理平衡,5,研究表明,科學(xué)生活方式可以使,糖尿病發(fā)病率 ? 50%高血壓發(fā)病率 ? 55%腦卒中發(fā)病率 ? 75%,慢性并發(fā)癥的預(yù)防,預(yù)防為主 盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度 延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展,預(yù)防糖尿病五個(gè)要點(diǎn),對(duì)糖尿病無(wú)知：

14、多懂點(diǎn)兒 熱量攝取過多： 少吃點(diǎn)兒 體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒 心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒 必要的時(shí)候：   藥用點(diǎn)兒,糖尿病治療模式,經(jīng)濟(jì)發(fā)展 生活方式改變,面對(duì)挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是,,預(yù)防,大血管病變－－預(yù)防和治療,避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療,眼部監(jiān)護(hù),定期測(cè)定血糖控制血壓不吸煙定期檢查視力,,56,糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療,控制糖尿病防止血

15、栓形成視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù),腎臟保護(hù),檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量每半年檢查一次腎功能,,58,腎臟并發(fā)癥,盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)攝入監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植,,59,治療及自我護(hù)理,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,周圍神經(jīng)病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制使用簡(jiǎn)單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛， 如：可待因、阿司匹林自

16、主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長(zhǎng)期高血糖所引起的,足部護(hù)理,洗腳時(shí)水溫不要過高以免燙傷,,每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好,61,2006ADA 和EASD共識(shí)：指導(dǎo)高血糖治療每一步,第二步,第三步,,,,,,,,第一步,生活方式干預(yù)+二甲雙胍,胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍+/-格列酮類,HbA1c≥

17、7%,HbA1c≥7%,HbA1c≥7%,HbA1c≥7%,HbA1c≥7%,HbA1c≥7%,加基礎(chǔ)胰島素－最有效,加基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化,生活方式干預(yù)的效果,美國(guó)DPP (Diabetes Prevention Program) 3200例IGT患者入選，持時(shí)三年 DM發(fā)病率↓58％芬蘭DPS (Diabetes Prevention Study) 523例IGT患者入選，持時(shí)二年 DM發(fā)病率↓ 58％中國(guó)大

18、慶強(qiáng)化生活方式預(yù)防糖尿病研究 576例IGT患者入選，持時(shí)六年 DM發(fā)病率↓↓,DPP：用二甲雙胍 2156人，3年↓31% STOP-NIDDM ：用阿卡波糖1368人 3.3 年↓24.8% －－35.8% HOPE ：2387人用雷米普利10 mg /日，DM風(fēng)險(xiǎn) ↓34%， PEACE ：利群普利↓17%,藥物干預(yù)IGT的效果,DREAM試驗(yàn)結(jié)果,羅格列酮 8 mg/天可使 IGT