生長 發(fā)育

1、第二節(jié) 生長發(fā)育,,生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格發(fā)育與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)兒童神經(jīng)心理發(fā)育,生長 Growth,,一、生長發(fā)育的概念,指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。,發(fā)育 Development,指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。,,一、生長發(fā)育的概念,二、生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、

2、器官發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育的個體差異,,生長發(fā)育規(guī)律,1、連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性,2、各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,淋巴系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),體格生長,生殖系統(tǒng),生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育規(guī)律,3、生長發(fā)育的一般規(guī)律（順序）由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜,生長發(fā)育規(guī)律,4、生長發(fā)育的個體差異　　因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。,三、影響兒童生長發(fā)育的因素,遺傳因素

3、 如智力、個性、遺傳性疾病等環(huán)境因素 文化背景、教養(yǎng)態(tài)度、 家庭及社會影響、疾病、營養(yǎng)等,體格發(fā)育常用指標(biāo),,四、體格發(fā)育,體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍等,器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)計算用藥和輸液量的依據(jù),1、體重( Weight，W ),,體格發(fā)育,體重公式,正常新生兒出生平均體重3kg （2.5--4kg）生理性體重下降

4、 生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3～4日達(dá)最低點，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復(fù)到出生時的體重。,體重公式,正常新生兒出生平均體重3kg （2.5--4kg）1～6個月體重（kg）=出生體重+月齡×0.77～12個月體重（kg）=6（kg）+月齡×0.251周歲體重約出生時3倍（9kg）2周歲體重約出生時4倍（12kg）2～12

5、歲體重（kg）=年齡×2 + 8,1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程 : 　生后第一年內(nèi)前3個月體重增長≈后9個月體重增長。,體重增長的規(guī)律,,體格生長,身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度,2、身長,,---身高,---身長,< 3歲,≥3歲,立位測,臥位測,體格生長,1.與體重增加規(guī)律平行：　生后第一年為第一個生長高峰； 青春期為第二個生

6、長高峰。,身高（長）增長規(guī)律,,體格生長,2.身長生長為非勻速增長過程 : 初生50cm；6個月65cm； 1周歲75cm；2周歲85cm,2歲-12歲身高估計公式: 年齡× 7cm+71cm,體格生長,坐高（頂臀長）,--頂臀長,,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,--坐高,<3歲,坐位量,臥位量,≥3歲,體格生長,體格生長,頭與身長比例,3、頭圍,12月,46,24月,48,53-54,1

7、5歲,5歲,50,44,6月,體格生長,1. 2歲增長減慢　頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),體格生長,頭圍增長規(guī)律,,頭圍增長異常：頭圍過小——頭圍增長過速——,如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等,如:腦積水等,體格生長,關(guān)鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,4、胸圍： 沿乳頭下緣水平繞胸一周,,出生時 32 <1～2,1歲

8、 46 約相等,>1歲 頭圍+（年齡-1） >（年齡-1）,體格生長,,,骨骼和牙齒的發(fā)育,,五、與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,1、骨骼的發(fā)育,①顱骨的發(fā)育（前囟、后囟、顱縫）②脊柱的發(fā)育③骨化中心的發(fā)育（骨齡）,①顱骨的發(fā)育,骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程 前囟 出生時1.5~2c

9、m（對邊中點連線）， 關(guān)閉年齡：1歲至1歲半后囟 0.5cm，最遲6至8周閉合顱縫 3至4個月閉合,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture

10、(between bones ),前囟,,,,后囟,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,前囟異常,張力低,早閉,擴(kuò)大或晚閉,張力高,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,顱內(nèi)壓增高,Dehydration脫水,,Hypothyroidism 甲減,Cleidocranial dysostosis顱鎖骨發(fā)育不全,擴(kuò)大、晚閉,Hydrocep

11、halus腦積水,,脊柱發(fā)育,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,長骨發(fā)育軟骨骨化、骨膜下成骨2－9歲腕部骨化中心數(shù)目為年齡＋1,③骨化中心的發(fā)育（骨齡）,,,次級骨化中心…出現(xiàn)的順序(計算骨齡用),骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個骨化中心出現(xiàn)的時間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。,與

12、體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,測定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如,生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,骨齡超前：,中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥。,骨齡落后：,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,2、牙齒的發(fā)育

13、人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共32個）,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,乳牙萌出： 4～10個月通常2.5歲出齊個體差異較大,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒）

14、 20～30歲：出齊,與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,感知覺發(fā)育運動發(fā)育語言發(fā)育心理行為發(fā)育,六、神經(jīng)心理發(fā)育,,感知覺發(fā)育,視覺、聽覺、皮膚感覺：觸覺、痛覺、味覺、嗅覺,視　覺,新生兒 視覺最佳焦距15～20cm,3-４月 頭眼協(xié)調(diào)好 6-9月 深度視覺發(fā)育 6歲 深度視覺充分發(fā)育　　視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月-6歲,聽 覺,新生兒 聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源

15、， 辨音量、音調(diào)音色、語音和非 語音。3-4月 頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月 能確定聲源，對語氣敏感 3歲 能清楚分辨e和er聲,皮膚感覺發(fā)育,觸 覺,新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的觸覺已非常敏感2～3歲 可辨別物體的屬性;5～6歲 區(qū)別體積和重量不同的物體;,痛

16、覺 新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。,出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同 味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4～５月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。,味　覺,出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在3～4月分辨愉快與不愉快氣味。,嗅　覺,運動發(fā)育,大運動發(fā)育,2~3月 抬頭4-5月　翻身,,6月 雙手向前支撐坐8-9月 用上肢拖著

17、身體　　　向前爬,9-12月 獨站片刻1歲 　　獨走幾步,1.5-2歲 跑3-4.5歲 獨足跳,大運動發(fā)育,二抬　　四翻 　　　周歲走 六坐 　 二歲跑 七滾 三歲跳八爬,精細(xì)運動發(fā)育,3-4月　 吃/玩手5-6月 　伸手抓物,6-8月　物體換手8-12月 拇食指鉗小丸,1-1.5歲 自發(fā)亂畫 2歲 　　疊紙

18、2-3.5歲 搭橋,精細(xì)運動發(fā)育,三玩手 　 一歲亂畫五抓 　　　 二歲折紙七換手　　 三歲搭橋九月對指,語言的發(fā)育,語言發(fā)育階段1-6月 發(fā)單音和單音節(jié)7-11月 發(fā)重復(fù)音節(jié)10-13月 喊:“媽媽” 1-3歲 說單詞、短句和唱短歌謠4-5歲 說復(fù)合句和背兒歌,7-24月 語言理解的關(guān)鍵期,2-3歲 語言表達(dá)的關(guān)鍵期,心理行為的發(fā)育,3-4月 逗笑7-8