男性乳腺癌治療進(jìn)展

1、男性乳腺癌治療進(jìn)展,楊 默蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,流行病學(xué),乳腺癌（ breast cancer ）是發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤。全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌，京津滬及沿海地區(qū)為我國乳腺癌高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率逐年上升。乳腺癌主要發(fā)生于女性，男性乳腺癌約占1.0%左右。同女性乳腺癌一樣，男性乳腺癌的發(fā)病率也在呈逐漸增加的趨勢，過去25年間，發(fā)病率增加了26%。,病因?qū)W,男 性乳 腺癌( male b

2、reast cancer) 比 較罕見 , 目前研究發(fā)現(xiàn)男性乳腺癌的生物 學(xué)特性與 女性乳 腺癌 大致相 同 , 但發(fā)病 年齡較女性為高。,發(fā)病原因,遺傳因素,內(nèi)分泌異常,職業(yè)環(huán)境因素,,,,遺傳因 素,一.乳腺癌家族史是乳腺癌重要的危險(xiǎn)因素，有乳腺癌家族史會(huì)使男性乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性增加約 2.5 倍， 20%的男性乳腺癌患者一級(jí)親屬患有此病。親屬患病年齡越小，其乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。,二.乳腺癌的遺傳易感性主要與乳腺癌易感基因（B

3、RCA-1和BRCA-2）的突變有關(guān)。男性乳腺癌患者易感基因的突變率可達(dá)到4%-40%，而女性約為5%-10%。,內(nèi)分泌因素,內(nèi)分泌異常是女性乳腺癌發(fā)病較為常見的原因，同時(shí)也是男性乳腺癌的發(fā)病原因之一。男性乳腺癌多有乳房發(fā)育、內(nèi)分泌異常和肝功能損害等。,雌激素增多,雌激素過度分泌,肝功能受損（肝硬化）,長期服用雌激素,,,,,乳腺癌,職業(yè)環(huán)境因素,一.職業(yè)因素：長期接觸放射線會(huì)增加女性乳腺癌的發(fā)病率，同樣亦

4、 會(huì)增加 男性乳腺癌 的發(fā)病率。早在2005年有學(xué)者對(duì) 日 本原子彈爆炸后男性幸存者健康狀況的研究顯示， 輻射與 男性乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。二.高溫環(huán)境：高溫環(huán)境影響男性睪丸正常功能，雄激素分泌減少， 從而增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

5、。,臨床特點(diǎn),一.就診晚： 由 于 男 性乳 腺癌 較少 見 , 患 者缺乏警覺 , 致使 許 多 患 者 延 誤 診 斷 , 有統(tǒng)計(jì)大約約 40% 以 上 的 男性乳腺癌 患 者在診斷時(shí) 已 經(jīng)達(dá)到Ⅲ、 Ⅳ期 , 故其預(yù)后 比 女性乳腺癌 還差。 許多 患者 還會(huì)在早期 沿胸 壁擴(kuò)散,加 重病 情。二.乳腺腫塊多為自發(fā)癥狀： 乳暈下無痛性腫塊，易侵犯皮膚及乳頭，并可出現(xiàn)潰瘍。最初在乳頭及乳頭下出現(xiàn)較小的、界限不清的無痛性腫塊，并可出

6、現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、乳頭回縮及乳頭滲出等現(xiàn)象。三.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早： 由于男性乳腺體積小，其中淋巴管較短的解剖學(xué)特點(diǎn)，54%～80%的病人早期即出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此男性乳腺癌預(yù)后比女性乳腺癌差。,診斷,乳腺癌（三聯(lián)診斷法）,乳腺X線攝片,乳腺超聲,病理檢查,,,,,,,,X線攝片檢查是對(duì)男性乳腺癌有效的診斷技術(shù), 其敏感率為 92%,特異性率為 90%,B超檢查也是乳腺癌常用的檢查方法之一，侵襲性癌乳腺癌的表現(xiàn)是出現(xiàn)實(shí)

7、體性包塊, 如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)合性囊性病變, 應(yīng)進(jìn)行活檢。,男性乳腺癌最常見的病理類型是浸潤性導(dǎo)管癌，占90%以上，其次尚有侵襲性乳頭狀瘤、髓樣癌和神經(jīng)內(nèi)分泌來源型。,,,,正常和異常男性乳腺X線表現(xiàn),,,,治療,男性乳腺癌的治療與女性乳腺癌治療大致相同。一.手術(shù)治療二.化學(xué)治療、放療三.內(nèi)分泌治療四.靶向治療,手術(shù)及放療治療,一.手術(shù)治療:對(duì)于未侵犯胸肌的患者應(yīng)首選改良根治術(shù)。已經(jīng)侵犯胸肌的患者，手術(shù)方式

8、以根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)為主。二.放射治療: 男性乳腺癌因其乳房特點(diǎn)及乳頭、乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)，腫塊較小時(shí)即可發(fā)生內(nèi)乳區(qū)或腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后有必要行內(nèi)乳區(qū)、腋下、鎖骨上及胸壁放射治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。,化療,◆ 男性乳腺癌術(shù)前新輔助化療有助于降期便于手術(shù)，并根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加用術(shù)后輔助化療可望延長生存期。根據(jù)細(xì)胞學(xué)的理論 ，術(shù)后化療宜早期開始，一般不超過術(shù)后1個(gè)月.◆ 目前對(duì)于男性乳腺癌輔助化療的研究較少，已有研究顯示，輔助

9、化療確實(shí)能夠減少男性乳腺癌復(fù)發(fā)和延長生存期。選擇化療方案時(shí)可參照女性乳腺癌，多選用含蒽環(huán)類和紫杉類的化療方案。由于 男性乳腺癌多為老年患者且常合并內(nèi)科疾病，所以對(duì)化療可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和獲益應(yīng)進(jìn)行充分的評(píng)估。,內(nèi)分泌治療,由于的男性乳腺癌患者激素受體表達(dá)陽性率較女性患者高，所以內(nèi)分泌治療效果好于女性患者。有研究顯示，服用他莫昔芬 5 年，無瘤生存率為 65.6%。延長 他莫昔芬的治療期限，有可能獲得更好的預(yù)后，因此受體陽性的男性乳腺癌患者首

10、選他莫昔芬行內(nèi)分泌治療。對(duì)于激素受體表達(dá)陽性的 男性乳腺癌， NCCN 指南不推薦直接應(yīng)用芳香化酶抑制劑（阿那曲唑或來曲唑），如采用芳香化酶抑制劑治療需同時(shí)聯(lián)合黃體素釋放激素類似物。如果采用外科去勢或藥物去勢的方法降低睪酮水平，芳香化酶抑制劑可能會(huì)發(fā)揮更好的療效。,靶向治療,Med Oncol雜志在2012刊登的一篇論文顯示， HER-2 表達(dá)陽性與陰性 男性乳腺癌患者的無瘤生存期分別為 52 個(gè)月和 120 個(gè)月，總生存期分別為

11、85 和 144 個(gè)月，提示 男性乳腺癌組織中 HER-2 表達(dá)陽性提示預(yù)后不佳。迄今為止（至2014 年），對(duì) HER-2陽性男性乳腺癌 靶向治療的報(bào)道較少，北京腫瘤醫(yī)院王麗娜報(bào)道的 1 例 HEＲ-2 陽性的男性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者進(jìn)行了曲妥珠單抗聯(lián)合化療的治療， 取得了較好的療效。,小結(jié),由于男性乳腺癌發(fā)病率較低，缺乏大樣本臨床研究來確定最佳的治療方案，目前推薦治療的手段效仿女性乳腺癌。男性乳腺癌對(duì)于雌激素治療非常敏感，因