顱腦外傷與顱腦腫瘤

1、顱腦外傷及顱腦腫瘤,天鐵集團醫(yī)院放射中心 王獻忠,EDH—硬膜外血腫.SDH—硬膜下血腫.Chronic SDH—慢性硬膜下血腫.Brain contusion—腦挫傷.SAH—蛛網(wǎng)膜下腔出血.IVH—腦室出血.,,分類,水腫,出血,,頭皮腫脹,,損害在對應(yīng)的撞擊部位；30%的發(fā)生率.,對沖傷,挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血,遲發(fā)性硬膜下、硬膜外血腫,同一天，12小時后.,,,減壓出血：外科減壓術(shù)后的遲發(fā)出血,遲發(fā)性出血.,挫傷水

2、腫.,穿顱術(shù)后，血腫清除，遲發(fā)挫傷出血.,,,腦外損傷.,,常有大的占位效應(yīng).,急性硬膜外血腫.,,血腫包含不凝血或流動血.,血腫內(nèi)可見圓形密度減低影.,,穿顱術(shù)后.,,遲發(fā)血腫、自發(fā)吸收.,煩躁.,亞急性EDH.,無手術(shù)，血腫縮小.,,雙側(cè)硬膜下積液.,,,高密度損害占據(jù)大腦半球的大部分.,,明顯占位效應(yīng)，手術(shù)清除后，占位效應(yīng)消失.,,急性硬膜下血腫.,血腫可以延伸到小腦幕區(qū).,,血腫延伸至大腦鐮部.,大腦鐮部硬膜下血腫.,,,,側(cè)腦

3、室受壓移位.,SAH,,,VP引流術(shù)導致SDH.,腦萎縮、輕度腦積水.,VP后雙側(cè)硬膜下血腫.,右側(cè)SDH擴大.,,硬膜下積液.,發(fā)生在老人及幼兒.,外傷幾天后形成.,常雙側(cè).,自發(fā)吸收.,穿顱術(shù)、VP、腦膜炎也可發(fā)生.,,硬膜下積液.,,慢性硬膜下血腫.,外形：半月形、紡錘形、橢圓形.,密度：高密度、等密度、低密度、混雜密度.,,慢性硬膜下血腫.,混雜密度（等、高密度）.,液液平（再出血）,,慢性硬膜下血腫.,高滲透壓性血腫、腦脊液再

4、吸收進入、血腫一天比一天大.,,慢性硬膜下血腫.,腦外傷（或輕微外傷）.,頭痛、眩暈發(fā)作；煩躁.,,等密度慢性硬膜下血腫.,,高密度硬膜下血腫.,高鐵血紅蛋白（T1/T2均為高信號）.,,高密度慢性硬膜下血腫（T1/T2均為高信號）.,,硬膜下積液轉(zhuǎn)變成慢性硬膜下血腫.,,慢性硬膜下血腫伴出血.,液液平（高低密度混雜）.,,腦挫傷.,腦水腫區(qū)域內(nèi).,腦水腫內(nèi)混雜多個小的出血.,孤立的血腫.,彌漫性腦水腫.,彌漫性軸索損傷（剪切傷）.,,

5、遲發(fā)血腫.,遲發(fā)行腦挫裂傷.,,硬膜外血腫遲發(fā)腦挫裂傷.,彌漫性軸索損傷.,當臨床癥狀是嚴重的，CT無嚴重的損害，DAI應(yīng)被考慮.,肯定診斷20%以下.,小斑點狀出血、水腫（胼胝體、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)）.,,多個點狀出血.,腦外傷后昏迷.,腦萎縮.,,左側(cè)額葉皮層下白質(zhì).,,胼胝體.,,小斑點狀出血水腫.,,,,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血.,常伴腦內(nèi)腦外損傷.,蛛網(wǎng)膜下腔線狀高密度.,溝、裂、池,可以引起腦積水.,,外傷性腦室出血.,常伴發(fā)

6、腦內(nèi)腦外損傷.,腦室出血.,可引起急性梗阻性或慢性交通性腦積水.,,骨折.,線型骨折.,凹陷型骨折.,CT對凹陷型骨折很重要，常伴其他顱內(nèi)損傷.,,額頂骨線樣骨折.,,顱骨骨折、頭皮血腫、對沖傷（急性硬膜下血腫）,,外傷性顱內(nèi)積氣.,多個氣泡在蛛網(wǎng)膜下腔.,氣體來源.,顱骨開放性骨折.,顱底骨折（副鼻竇、乳突小房）.,,外傷后遺癥.,腦挫裂傷所致的：腦萎縮.,交通性腦積水.,腦軟化、腦穿通囊腫.,,穿顱術(shù)后，SDH消失-遲發(fā)血腫-小腦幕

7、蛛網(wǎng)膜下腔出血.,血腫減壓伴腦軟化變化.,腦軟化.,輕度腦積水.,,DAI引起的腦萎縮.,,縱裂池、腦溝SAH,SAH一引起交通性腦積水.,交通性腦積水.,,,顱腦外傷陰性表現(xiàn).,真的陰性.,不典型.,DAI .,腦干損傷.,遲發(fā)性血腫.,建議患者臨床 觀察\ 復(fù)查.,,,顱內(nèi)腫瘤,,Neuroradiology of Brain Tumors(Intracranial Tumors),顱內(nèi)腫瘤.,,星形細胞瘤.,少突膠質(zhì)細胞瘤.,神

8、經(jīng)節(jié)細胞瘤 .,髓母細胞瘤.,生殖細胞瘤.,淋巴瘤.,轉(zhuǎn)移瘤.,腦膜瘤.,垂體腺瘤.,神經(jīng)鞘瘤.,顱咽管瘤.,表皮樣囊腫.,脊索瘤.,乳頭狀瘤.,室管膜瘤.,腦膜瘤.,,腫塊周圍腦白質(zhì)水腫.,腦膜瘤.,轉(zhuǎn)移瘤.,類固醇治療效果明顯.,一種血管源性水腫.,可以在腦內(nèi)腦外.,有占位效應(yīng).,,多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤.,白質(zhì)水腫.,增強掃描是必需的.,,,,,1,2,3,4,2,,腫瘤鈣化.,腦膜瘤.,少突膠質(zhì)細胞瘤.,星形細胞瘤.,畸胎瘤.,松果體畸胎瘤

9、.,腦室少突膠質(zhì)細胞瘤.,腦膜瘤.,,腫瘤出血.,轉(zhuǎn)移瘤.,惡性星形細胞瘤.,垂體腺瘤（垂體卒中）.,少突膠質(zhì)細胞瘤伴腫瘤出血.,血腫周圍白質(zhì)水腫.,可以引起類似中風的臨床表現(xiàn).,可以引起更加明顯的占位效應(yīng).,,顱腦腫瘤的診斷.,年齡.,腫瘤位置.,臨床表現(xiàn).,腫瘤形態(tài).,增強方式.,鈣化.,診斷方法.,血管造影術(shù).,,星形細胞瘤.,低分化星形細胞瘤.,惡性星形細胞瘤.,多形性膠質(zhì)母細胞瘤.,,星形細胞瘤.,部位.,,低級別星形細胞瘤.

10、,低密度 、等密度 .,低信號.,高信號類似腦水腫.,+c無強化.,,星形細胞瘤左頂葉占位.,,左側(cè)額葉低級星形細胞瘤.,,多形性膠質(zhì)母細胞瘤.,腫塊較大.,胼胝體膝部.,中心不規(guī)則壞死.,菜花狀.,周圍腦白質(zhì)水腫.,,多形性膠質(zhì)母細胞瘤在胼胝體膝部.,菜花狀、其內(nèi)不規(guī)則壞死區(qū)、環(huán)狀不均勻明顯強化、可見璧結(jié)節(jié) .,右側(cè)額葉多形性膠質(zhì)母細胞瘤.,,,,少突膠質(zhì)細胞瘤（其內(nèi)?？梢娾}化）.,,稍高信號+C無強化.,,髓母細胞瘤.,位置.,小腦