婦產(chǎn)科歷年重點(diǎn)簡(jiǎn)答題整理

1、20081126山東大學(xué)山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院04級(jí)臨七教改臨七教改婦產(chǎn)婦產(chǎn)1.流產(chǎn)臨床分類：流產(chǎn)臨床分類：答：（1）先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。休息或治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。（2）難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，下腹痛加劇或出現(xiàn)胎膜破裂。婦科檢查見(jiàn)宮頸口已開(kāi)。（3）不全流產(chǎn)：難

2、免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留，或胎兒排出后而胎盤滯留，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血。婦科檢查見(jiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口內(nèi)有妊娠物堵塞或持續(xù)性流血。（4）完全流產(chǎn)：指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查見(jiàn)宮頸口已關(guān)閉。此外，流產(chǎn)有3種特殊情況：（1）稽留流產(chǎn)：又稱過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何癥狀。（2）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指同一性伴侶連續(xù)發(fā)

3、生3次及以上的自然流產(chǎn)。（3）流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)過(guò)程中，若陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎，有可能引起宮腔感染，常為厭氧菌及需氧菌混合感染。2.胎盤早剝臨床表現(xiàn)：胎盤早剝臨床表現(xiàn)：I度：以外出血為主，多見(jiàn)于分娩期，胎盤剝離面積小，常無(wú)腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。胎位清楚，胎心率正常。II度：胎盤剝離面13左右，常有突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛。腹部檢查可見(jiàn)子宮偏大，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮

4、縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活；III度：胎盤剝離面超過(guò)胎盤面積12?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查見(jiàn)子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)不能松弛，胎心消失。3.外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)：外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者陰道分泌物增多。分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。婦科檢查可見(jiàn)外陰紅斑、水腫，常有抓痕，嚴(yán)重者可見(jiàn)皮膚皸裂、表皮脫落。陰道粘膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)

5、及陰道粘膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可能見(jiàn)到糜爛及淺表潰瘍。4.子癇前期的處理原則：子癇前期的處理原則：重度子癇前期：應(yīng)住院治療，原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠。解痙：首選硫酸鎂，肌注或靜脈給藥鎮(zhèn)靜：地西泮或冬眠藥物降壓：當(dāng)收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)用降壓藥，降壓藥應(yīng)對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，對(duì)心、腎、胎盤血流影響小，不至于血壓急劇下降或下降過(guò)低。

6、可用肼屈嗪、硝苯地平等。擴(kuò)容：僅用于血小板比容≥0.35，全血黏度≥3.6，血漿黏度≥1.6，尿相對(duì)密度≥1.020，嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血者。可用白蛋白，全血。利尿：呋塞米或甘露醇適時(shí)終止妊娠：（2）垂體性閉經(jīng)：主要病變?cè)诖贵w。包括垂體梗死、垂體腫瘤和空鞍蝶綜合征等。（3）卵巢性閉經(jīng)：卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。主要包括卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤以及多囊卵巢等。（4）子宮性閉經(jīng)：主要病因包括感染、創(chuàng)傷導(dǎo)

7、致宮腔粘連引起的閉經(jīng)。月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育也正常。9.妊娠期糖尿病的篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病的篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）在妊娠2428周及以后，應(yīng)對(duì)所有尚未被診斷為糖尿病的婦女進(jìn)行75gOGTT。75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmolL、10.0mmolL、8.5mmolL。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述指標(biāo)即可診斷為GDM。（2）醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠2428周首先檢查FPG。若FPG

8、≥5.1mmolL，可以直接診斷為GDM；若在4.45.1mmolL之間者，應(yīng)盡早進(jìn)行75gOGTT；若＜4.4mmolL，可暫不行75gOGTT。（3）孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，必要時(shí)在妊娠晚期重復(fù)OGTT。10.卵巢癌的治療：卵巢癌的治療：（一）卵巢上皮性腫瘤:（1）手術(shù)治療：早期（FIGO的I或II期）應(yīng)進(jìn)行全面分期手術(shù)。晚期卵巢上皮性癌性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，主要目的是切除所有原發(fā)灶和盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶。（2）化療

9、：經(jīng)過(guò)全面分期手術(shù)的IA期和IB期且為G1的患者不需化療外，其他患者均需化療。（3）放射治療：價(jià)值有限。對(duì)于復(fù)發(fā)患者可選用姑息性局部放療。（4）其他：目前應(yīng)用較多的hi細(xì)胞因子治療和分子靶向治療。（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（1）手術(shù)治療：建議行全面分期手術(shù)。對(duì)復(fù)發(fā)者仍主張積極手術(shù)。（2）化療：除I期無(wú)性細(xì)胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化療。（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤（1）手術(shù)治療：手術(shù)方法參照卵巢上皮性癌，但可不行后腹膜淋巴結(jié)切