中心靜脈置管規(guī)范流程

1、監(jiān)護室中心靜脈置管規(guī)范流程監(jiān)護室中心靜脈置管規(guī)范流程㈠適應(yīng)證1.快速靜脈輸液、輸血或血液制品補充血容量，快速給藥。2.血流動力學(xué)監(jiān)測（測量中心靜脈壓）或肺動脈導(dǎo)管。3.為長期胃腸道外營養(yǎng)提供途徑。4.血液透析、血液濾過和血漿置換等血液凈化治療。5.給外周靜脈差的病人提供靜脈通路。6.長期給藥：如腫瘤病人輸注化療藥物。7.特殊用途（如安裝心臟起搏器等）。8.抽除氣栓。㈡禁忌證無絕對禁忌證，相對禁忌證為穿刺部位的感染、創(chuàng)傷或靜脈血栓形成；有

2、嚴(yán)重出凝血功能障礙時，慎用鎖骨下靜脈部位穿刺，最好在其糾正后再行穿刺。㈢位置可用頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頭靜脈和腋靜脈。㈣操作流程主要介紹右頸內(nèi)靜脈插管（Seldinger法）。1.病人評估和準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、導(dǎo)管檢查和準(zhǔn)備。2.病人頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，輕度后仰，置病人于Trendelenburg位感染監(jiān)測中相關(guān)流程）。㈤注意事項1.困難穿刺時，可用床旁超聲血流探頭精確定位動脈和靜脈結(jié)構(gòu)，導(dǎo)引穿刺。2.鎖骨下靜脈穿刺在鎖骨中外13

3、交界處下方進針，在鎖骨下通過，緊靠鎖骨中線內(nèi)側(cè)指向胸骨切跡。針應(yīng)保持貼近鎖骨后緣以避免氣胸。按上述第5項中的表述的方法置入導(dǎo)管。3.股靜脈穿刺置管在股動脈內(nèi)側(cè)（腹股溝韌帶下方）進行，并按上述第5項中的表述的方法進行；置管前腿應(yīng)輕度外展。4.應(yīng)拍胸片檢查不透X線的導(dǎo)管位置，并排除氣胸。導(dǎo)管尖端的正確位置在上腔靜脈與右心房交界處。導(dǎo)管尖端不應(yīng)靠近上腔靜脈壁。還可用以下方法進一步確認(rèn)：⑴心電圖可通過導(dǎo)電活栓與充滿生理鹽水的中心靜脈導(dǎo)線相連。當(dāng)