中心靜脈置管與深靜脈血栓形成的相關(guān)關(guān)系.pdf

1、目的:
　　中心靜脈導(dǎo)管以其安全，簡(jiǎn)便，置管時(shí)間長(zhǎng)，病人痛苦少等優(yōu)點(diǎn)被許多住院患者所接受。它不僅僅是一條快速輸液通道，為搶救治療指導(dǎo)補(bǔ)液，同時(shí)還可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，肺毛細(xì)血管楔壓，是現(xiàn)代臨床治療學(xué)不可或缺的重要組成部分。然而，隨著中心靜脈導(dǎo)管被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，其副作用也逐浙顯現(xiàn)出來。據(jù)報(bào)道，長(zhǎng)期臥床的腫瘤化療患者在經(jīng)中心靜脈置管之后，導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率明顯升高。由于導(dǎo)管相關(guān)性血栓的形成多無顯著的臨床癥狀，臨床診斷非常困難

2、。即使是深靜脈血栓最危急的并發(fā)癥-肺栓塞的臨床診斷率也很低，臨床上因?yàn)閷?dǎo)管血栓造成死亡的病例報(bào)道也越來越多。本研究的目的即是對(duì)臨床上已置入中心靜脈導(dǎo)管的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察血栓形成情況，為將來血栓高危人群的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　通過納入和排除標(biāo)準(zhǔn)搜集煤炭總醫(yī)院2010年1月～2013年12月行中心靜脈置管患者330例。記錄病人的一般情況，姓名，性別，年齡，患病種類；了解患者的心功能狀況，是否為多臟器功能衰竭，

3、是否曾行手術(shù)，是否有糖尿病、腫瘤等危險(xiǎn)因素；記錄置管日期、部位、導(dǎo)管深度。分別按年齡、置管部位及是否使用抗凝藥物（肝素、低分子肝素、華法令）、抗血小板藥物（拜阿司匹林、波立維）進(jìn)行分組，來觀察置管后不同時(shí)間段病人血凝、血小板、D二聚體的變化，并結(jié)合心臟和四肢血管超聲來判定血栓的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:
　　1）與置管前比較，置管后血小板計(jì)數(shù)、血小板壓積、D二聚體、纖維蛋白原均有不同程度升高，而凝血酶原活動(dòng)度降低（P＜0.05）

4、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　2）按年齡分組，小于等于60歲年齡組：置管后2周的血小板計(jì)數(shù)、血小板壓積明顯高于置管前和置管后1周（P＜0.05）；置管后1周、2周、3周的D二聚體明顯高于置管前（P＜0.05）；置管后1周、2周、3周與置管前比較，纖維蛋白原明顯升高（P＜0.05），凝血酶原活動(dòng)度明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　3）60～80歲年齡組：置管后3周的血小板計(jì)數(shù)、血小板壓積明顯高于置管前和置管后1周（

5、P＜0.05）；置管后1周D二聚體明顯高于置管前，也高于置管后3周（P＜0.05）；置管后1周、2周、3周與置管前比較，凝血酶原活動(dòng)度明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　4）大于80歲年齡組：置管后3周 D二聚體明顯低于置管后1周（P＜0.05），置管后1周、2周、3周與置管前比較凝血酶原活動(dòng)度明顯降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　5）按置管部位分組，股靜脈置管組：置管后2周、3周的血小板計(jì)數(shù)明顯高

6、于置管前，也高于置管后1周（P＜0.05）；置管后3周的血小板壓積明顯高于置管前，也高于置管后1周（P＜0.05）置管后2周纖維蛋白原高于置管前，高于置管后1周（P＜0.05），置管后1周、2周、3周凝血酶原活動(dòng)度低于置管前（P＜0.05）。置管后1周、2周、3周D二聚體明顯高于置管前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　6）鎖骨下靜脈組：置管后1周、2周、3周纖維蛋白原高于置管前（P＜0.05），且置管后2周纖維蛋白原高于置

7、管后1周（P＜0.05），置管后1周、2周、3周凝血酶原活動(dòng)度低于置管前，且置管后2周凝血酶原活動(dòng)度低于置管后1周（P＜0.05）；置管后1周、2周、3周 D二聚體明顯高于置管前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較，置管后股靜脈組 D二聚體明顯高于鎖骨下靜脈組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　7）按藥物干預(yù)分組，使用抗凝藥物、抗血小板藥物組置管前后血小板計(jì)數(shù)及血小板壓積的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；置管后1周、2周凝血酶原活

8、動(dòng)度低于置管前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；使用抗凝藥物組：置管前后D二聚體變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；使用抗血小板藥物組置管后1周、2周的D二聚體高于置管前（P＜0.05）。未使用藥物組，置管后2周、3周血小板計(jì)數(shù)高于置管前，也高于置管后1周（P＜0.05），置管后2周的血小板壓積高于置管前，也高于置管后1周（P＜0.05）。置管后1周、2周、3周凝血酶原活動(dòng)度明顯低于置管前（P＜0.05）。置管后1周纖維蛋白原高于置管前（P＜0.05）

9、。置管后1周 D二聚體高于置管前（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　8）在中心靜脈置管的330例患者中，DVT30例，發(fā)生率為9.09％，性別、年齡、藥物干預(yù)、心臟病、糖尿病、腫瘤等危險(xiǎn)因素與 DVT的發(fā)生無明顯相關(guān)性，而置管部位對(duì) DVT的發(fā)生有影響，股靜脈置管血栓發(fā)生率明顯高于鎖骨下靜脈（P＜0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　9）將所有變量進(jìn)行二元 logistic回歸分析結(jié)果顯示：置管部位與 DVT的發(fā)生具有相關(guān)